曾瑞坤，廖 静，黎国峰

众所周知，长时间处于噪声暴露下可能导致听力受损等异常情况。随着近代工业的发展，各行各业在生产中均会产生生产性噪声。噪声暴露已经成为世界主要职业病危害之一。研究证实，除噪声外，化学毒物也会导致听力损失，比如工业溶剂就可能引发听力损失[1-2]。生产性噪声与有机溶剂混合物往往在工作场所同时存在。随着我国涂料、皮革、制鞋、箱包等行业的蓬勃发展，我国存在大量有机溶剂混合物与噪声暴露的职业工人。有机溶剂混合物联合噪声暴露对工人听力的危害也越来越受到关注。有研究表明，有机溶剂混合物联合噪声暴露会加重听力损失[3]。本研究对有机溶剂混合物与噪声联合暴露下的300例作业工人的听力损失状况进行调查，并分析其危险因素，旨在为职业性听力损失防护提供参考依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年5月～2017年11月从事有机溶剂行业并伴有噪声暴露的300例作业工人为研究对象，其中男142例，女158例；年龄21～45(35.62±8.871)岁。纳入标准[4]：①均来自以使用苯系物为主的有机溶剂混合物行业；②均处于有机溶剂混合物和噪声暴露下工作满半年；③均知晓本次研究，且在知情同意书上签字。排除标准：①有耳病或耳外伤史者；②有耳毒性药物用药史者；③其他原因导致听力异常者。

1.2方法 ①首先根据《职业健康监护技术规范》对研究对象进行职业健康检查，其中所使用的职业健康检查表为卫生部统一编制[5]。在专业职业卫生医师的讲解及询问下，由研究对象填写自身职业史、病史以及主诉，专业医师进行常规耳科检查。②听力检测：使用丹麦MADSEN公司生产的Itera型纯音电测听仪进行双耳听力测试。检测在研究对象脱离有机溶剂混合物及噪声暴露48 h后进行。根据检测结果计算出听阀值，再根据《职业性噪声聋的诊断》进行听力损失评定[6]。③噪声检测：采用杭州爱华仪器有限公司生产的YSD130型声级计进行，每个检测点检测3次取平均值。④有机溶剂混合物检测使用由郑州沃特测试技术有限公司生产的化学毒物检测仪进行检测，按照《工作场所空气有毒物质测定》中相关要求进行样本采集和检测[7]。⑤危险因素调查：由专业人员对研究对象所处作业场所的现场流行病学进行调研，查看所在企业既往职业病危险因素检测资料[8]，并针对研究对象职业危害因素进行个体检测。

1.3观察指标 ①统计300例研究对象中出现听力损失者占比及单纯高频听力损失、单纯语频听力损失、高频和语频听力同时损失占比。②分析不同噪声暴露强度、噪声暴露下工龄、有机溶剂暴露下接触量、有机溶剂暴露下工龄、个体防护用品配置、作业场所防护设施设置相关因素影响下听力损失占比。③以噪声暴露、有机溶剂暴露、噪声暴露强度、噪声暴露下作业工龄、有机溶剂暴露下接触量、有机溶剂暴露下作业工龄、个体防护用品配置、作业场所防护设施设置为自变量，听力损失为因变量进行危险因素Logistic回归分析。变量赋值见表1。

1.4统计学方法 数据采用SPSS 19.0软件进行统计分析，定性数据采用χ2检验；危险因素应用Logistic回归分析；以P≤0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1300例工人听力检查结果 经纯音测听，300例工人中检出68例(22.67%)听力损失，其中5例患有中耳炎。听力损失的68例工人中，单纯高频听力损失50例(16.67%)，单纯语频听力损失5例(1.67%)，高频和语频听力同时损失13例(4.33%)。

2.2300例工人噪声暴露强度和噪声暴露下工龄情况 见表2。噪声强度越高，听力损失检出率越高；噪声暴露下工龄越长，听力损失检出率越高，差异有显著性(P<0.01)。

表2 300例工人噪声暴露强度和噪声暴露下工龄情况 [例(%)]

2.3300例工人有机溶剂暴露下接触量、工龄情况 见表3。

表3 300例工人有机溶剂暴露下接触量、工龄情况 [例(%)]

有机溶剂接触量达标的工人听力损失检出率低于未达标工人，且有机溶剂暴露下工龄越长，听力损失检出率越高，差异有显著性(P<0.05或P<0.01)。

2.4300例工人个体防护用品和工作场所防护用品配置情况 见表4。个体防护用品和工作场所防护用品配置达标的工人听力损失检出率均低于未达标工人，差异有显著性(P<0.01)。

表4 300例工人个体防护用品和工作场所防护用品配置情况 [例(%)]

2.5听力损失危险因素Logistic回归分析 见表5。噪声暴露强度、噪声暴露下工龄、有机溶剂暴露下接触量、有机溶剂暴露下工龄、个体防护用品配置、作业场所防护设施设置均是有机溶剂混合物与噪声联合暴露下作业工人听力损失的危险因素，差异有显著性(P<0.05或P<0.01)。

表5 听力损失危险因素Logistic回归分析

3 讨 论

噪声是十分常见的职业危害。据统计，我国在噪声超标环境下工作的从业人员高达1000万[9]。抽样调查发现，各行业噪声暴露下从业人员的听力损失发生率为20%～50%，个别行业听力损失检出率高达80%[10]。随着对职业性听力损失研究的深入，发现噪声并非导致职业性听力损失的唯一因素，职业接触某些化学因素也同样会导致听力损失。并且，化学因素与噪声联合作用可能导致听力损失加重[11]。随着有机溶剂混合物在各行业中的广泛应用，工作环境中有机溶剂混合物与噪声同时存在的情况越来越多。关注有机溶剂混合物与噪声联合暴露下工人听力损失状况并分析其危险因素，对职业性听力损失防护具有重要意义。

3.1有机溶剂混合物与噪声联合暴露所致听力损失表现特点 相关实验研究表明，噪声特异性会导致耳蜗受损，同时处于有机溶剂混合物暴露下也会引起耳蜗发生功能障碍和病理损失[12]。本次研究对300例有机溶剂混合物与噪声联合暴露下作业工人进行了听力检测，结果发现，听力损失发生率为22.67%，包括单纯高频听力损失、单纯语频听力损失、高频和语频听力同时损失。其中以高频段听力损失为主，占听力损失的73.53%。噪声和有机溶剂均会导致内耳毛细胞内钙(Ca2+)水平升高，影响听觉器官细胞代谢，增大耗氧量，从而导致细胞无法呼吸而发生变性坏死[13]。二者联合作用会加重听力损失。本次研究证实，有机溶剂混合物联合噪声不仅会导致人耳高频听力损失，还会引起语频听力损失。

3.2有机溶剂混合物与噪声联合暴露所致听力损失的危险因素 经过调研发现，有机溶剂混合物与噪声联合暴露下所致工人听力损失的相关影响因素较多，包括有无噪声暴露、有无有机溶剂混合物暴露、噪声暴露强度、噪声暴露下作业工龄、有机溶剂混合物接触量、有机溶剂暴露下作业工龄、个体防护用品配置佩戴是否达标以及作业场所防护设施设置是否达标等。噪声强度是影响听力损失的主要因素之一。一般长期接触80 dB(A)以上噪声会导致接触人员听力损失，且强度越大，听力损失出现越早，程度越严重，且损失人数越多[14-15]。有机溶剂混合物具有不同程度毒性，且多具有脂溶性、挥发性，接触途径以人体吸入为主。部分有机溶剂可通过代谢排出，但部分会残留体内，长期累积给人体带来持续性损伤[16-17]。本次研究显示，噪声暴露强度、噪声暴露下工龄与听力损失成正相关；有机溶剂暴露下接触量达标的工人听力损失发生率明显低于未达标工人，有机溶剂暴露下工龄越长，听力损失发生率越高。此外，个体防护用品配置达标以及作业场所防护设施设置达标的工人听力损失发生率明显低于未达标工人，表明个体防护用品配置佩戴以及作业场所防护设施设置情况也是有机溶剂混合物与噪声联合暴露下工人听力损失的危险因素。通过Logistic回归分析，有机溶剂混合物与噪声联合暴露所致听力损失与噪声暴露强度、噪声暴露下工龄、有机溶剂暴露下接触量、有机溶剂暴露下工龄、个体防护用品配置以及作业场所防护设施设置有密切关联。作业现场应尽可能确保噪声及有机溶剂混合物暴露符合卫生标准[18]，加强作业场所防护设施配置以及个人防护用品配备及使用，以保障工人身体健康。

综上所述，有机溶剂混合物与噪声联合暴露会引起作业工人听力损失，噪声暴露强度、噪声暴露下工龄、有机溶剂暴露下接触量、有机溶剂暴露下工龄、个体防护用品配置、作业场所防护设施设置均是其危险因素，建议加强作业场所噪声和有机溶剂暴露监管，加大职业性听力损失的防护力度。