张 迅，刘国红，孙 平

卒中为2型糖尿病(T2DM)患者常见合并症，发病后多伴有吞咽、语言、肢体运动障碍，严重影响其生活自理能力[1]。常规的饮食护理可以为患者提供机体需要的能量和氮源，以维持机体代谢需要，促进康复。随着越来越规范化和专业化的临床营养护理管理的发展，饮食不仅仅是提供单纯的营养，更重要的是维持机体的基本结构，改善组织器官功能，从而患者得以康复。近年来临床研究发现，在T2DM合并脑卒中患者饮食干预中，实施中医辨证膳食护理，可有效稳定患者血糖水平、改善其营养水平，对促进患者机体各项功能恢复具有积极意义。为此，本文将80例T2DM合并脑卒中患者随机分组，评价中医辨证膳食护理价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年1月～2019年11月我院收治的80例T2DM合并脑卒中患者为研究对象，均符合T2DM诊断标准及缺血性脑卒中诊断标准，且均经影像学、实验室检查确诊[2-3]。本研究均经患者(或)家属知情同意。排除严重消化道功能异常性疾病者。将80例患者随机分为两组，各40例。常规组中，男25例，女15例；年龄38～85(61.58±23)岁；病程1～23(5.63±1.25)年。中医组中，男27例，女13例；年龄36～82(59.01±22.30)岁；病程1～25(5.71±2.20)年。两组患者一般资料具有可比性。

1.2方法 两组患者均规律进食，定时定量进餐，戒烟酒、浓茶、咖啡等。每日食用盐3～6 g，烹调方式以蒸煮为主。对于不能经口进食者将喂养食物研磨成糊状，实施鼻饲喂养，根据鼻饲管材质及个体差异合理选择合适胃管型号并及时按需更换胃管；无吞咽功能障碍者正常经口进食。持续饮食护理3个月。期间保持情绪平和，适度进行主动或被动运动，生活起居正常。

1.2.1常规组 根据身高、体重、年龄、活动强度计算每日总热量，合理分配碳水化合物、蛋白质、脂肪总量；不摄入反式脂肪酸，限制胆固醇摄入量；伴高血压、水肿者，每日食盐不超过2 g；限制坚果、油炸食品的摄入。每日杂粮、全谷物占主食1/3，蔬菜摄入量为300～500 g，其中绿叶蔬菜不少于70 g，深色蔬菜占比为1/2；肉类以虾、鱼、禽类为主，摄入量为50 g；液态奶摄入量为300 g。

1.2.2中医组 实施中医辨证膳食护理。①痰湿瘀阻型：口眼涡斜、舌强语謇、肢体麻木或不遂等，指导患者进食祛风化痰开窍之食，如山楂、黄瓜、荸荠、黑木耳、鱼头汤等；忌食牛肉、狗肉、羊肉等肥甘厚味之品。②阴虚阳亢型：急躁易怒、五心烦热、口干口渴、少寐多梦、溲赤便秘等，宜食滋阴降火之食，如甲鱼、鸭肉、金针菇、百合、枸杞、桑葚等；忌食辛辣油腻之品如肉桂、胡椒、葱、姜、蒜等。③气阴两虚型：消瘦乏力、气短懒言、脘腹胀满、易汗出、便溏等，宜食益气养阴之品，如瘦肉、蛋类、鱼肉、淮山药等，可常食皮蛋瘦肉粥；忌过食寒凉动火之品，如生萝卜、柑橘、山楂、胡椒、肉桂、韭菜等。④胃热炽盛型：多食易饥，脘腹痞满、胸胁胀闷、体型偏瘦、口苦咽干、大便秘结等，宜食开郁清热利肠之食，如苦瓜、山药、豆腐、丝瓜、莲子、银耳、芹菜、冬瓜等，可常饮麦冬茶、苦丁茶等；忌食辛辣刺激、肥甘厚味之品，如动物内脏、肥肉、油炸食品、麻辣香锅、烤肉肠、甜腻糕点等。⑤肺热津伤型：口渴多饮、口舌干燥、尿量频多等，宜食生津止渴清热降火之品，如乌梅、莲子、银耳、莲藕、雪梨等，可用鲜芦根煎水代茶饮，饮用菊花玉竹茶等；忌食辛辣干燥之物，如辣椒、花椒、韭菜、姜、蒜等。⑥肾亏阴虚型：尿量频多，浑浊如脂膏，腰膝酸软、乏力、皮肤干燥瘙痒等，宜食滋阴固肾之品，如枸杞、山萸肉、桑葚、黑芝麻、黑豆、山药等，可服芡实瘦肉汤、乌鸡山药汤等；忌食辛辣刺激、腌制品等。

1.3观察指标 ①比较两组护理前后血糖水平，包括空腹血糖及餐后2 h血糖，以动态血糖检测方式评定，血糖水平取动态血糖监测3 d内检测结果平均值；②比较两组护理前后营养指标变化，包括白蛋白、血红蛋白；③比较两组护理前后自理能力，以Barthel量表评分表示，满分100分，分数越高，表明患者生活自理能力越强。

1.4统计学方法 数据采用SPSS 24.0软件进行统计分析，定量数据采用t检验，以P≤0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1两组患者护理前后血糖水平比较 见表1。护理前，两组患者空腹血糖及餐后2 h血糖水平相近；护理后，两组患者空腹血糖及餐后2 h血糖均明显下降(P<0.05)；护理后中医组患者空腹血糖及餐后2 h血糖水平均低于常规组。

表1 两组患者护理前后血糖水平比较

2.2两组患者护理前后营养指标比较 见表2。护理前，两组患者白蛋白和血红蛋白水平相近；护理后，中医组患者白蛋白和血红蛋白含量均明显升高(P<0.05)，常规组无明显变化；护理后中医组患者白蛋白和血红蛋白含量均高于常规组。

表2 两组患者护理前后营养指标比较

2.3两组患者护理前后自理能力评分比较 见表3。护理前，两组患者Barthel评分相近；护理后，两组患者Barthel评分均有明显升高(P<0.01)；护理后中医组患者Barthel评分高于常规组。

表3 两组患者护理前后自理能力评分比较 分)

3 讨 论

T2DM为临床常见糖代谢紊乱性疾病，随着快速增长的经济水平和生活方式的变化，T2DM患者显著增多。T2DM是多发生于中老年人群的常见慢性疾病。机体器官组织长期受高血糖水平影响可出现相应功能障碍，并诱发微血管病变，诱发脂代谢紊乱，故常并发动脉粥样硬化，增加心血管意外发生风险，导致T2DM患者致死、致残。脑卒中为T2DM常见并发症，为促进患者生命体征恢复、保证其血糖水平稳定，有效营养支持方案尤为关键[4]。

中医认为，糖尿病属“消渴”范畴，发病原因与五脏虚弱、情志不舒、劳逸内伤相关；消渴日久逐见病情失于控制，表现出阴损及阳、气阴两伤，诱发经脉失养、气血逆乱、络脉瘀阻；病变累及诸多脏腑，肺日久失于滋养可并发肺痨，肝肾失去濡养，精血不足，不能荣养筋脉，日久可诱发肾气衰竭、阴阳失调，出现气血不畅、腰膝酸软、经络瘀阻、肢体不用，以致肾衰水肿、中风昏迷，进而诱发脑卒中。而消渴与卒中并发后，脏腑器官皆呈受损状，影响脏腑功能，使气血不得濡养于经脉，机能恢复缓慢[5-6]。中医学认为“药食同源”，科学膳食方案为稳定患者生命体征、促进其生理机能修复的重要影响因素。常规饮食指导中，多提倡依据患者身高、体重等计算总热量摄入，以控制糖尿病病情，并通过增加蛋白质摄入提升患者整体营养水平，促进患者生理功能恢复及神经细胞网络重建。但临床研究中发现，对于T2DM合并脑卒中患者而言，因其发病后胃肠功能紊乱，同时发病后运动能力下降，胃肠道蠕动能力减慢，进一步影响其对营养物质的吸收。因此，单纯进行常规饮食干预，患者难以达到理想营养吸收效果。中医辨证膳食干预强调补充营养的同时，改善脏腑气血运转功能，通过加强胃肠道吸收能力联合辨证饮食，以促进患者营养的吸收，提升干预效果。本次在对T2DM合并脑卒中患者中医辨证膳食护理中，强调辨证治疗，通过调气机、平阴阳、补气血，使气旺有力，气充血盈，则脉络通利，故能恢复机体气血运转、改善脑神经缺血性损伤症状；同时强调补肾气、清胃热、降肺燥，通过清燥泄热、培补肝肾以振脏腑、补益精血，重视调整肺、脾胃、肝肾的功能，进而改善糖尿病相关症状。本研究发现，护理后中医组患者血糖水平低于常规组、营养指标及自理能力均高于常规组。考虑原因与中医辨证膳食干预相关，通过调理患者自身代谢能力、恢复气血运行，以促进食物营养成分的吸收，达到改善血糖及营养指标的效果。同时，改善脏腑气血运行，有助于提升全身各组织器官气血运行能力，可使各经脉均得到气血濡养，可加速患者神经功能重建，进而提升其自理能力。

随着临床营养学的不断发展，临床个体化的营养治疗与护理已成为不同疾病治疗和康复的重要手段和必不可少的环节。在糖尿病的治疗中，饮食治疗更是基础治疗，个体化和系统化的营养治疗是糖尿病患者病程发展的各个阶段控制血糖水平的必要措施。T2DM属于中医消渴病的范畴，其病机为阴虚为本，燥热为标，基本治疗大法就是清热润燥、养阴生津，而生活调摄，节制饮食具有基础治疗的作用。

综上所述，对T2DM合并脑卒中患者实施中医辨证膳食护理，可改善其营养指标及血糖水平，同时可提升患者自理能力，效果显著。