冯韶 肖桂英 潘晶

【摘 要】目的 探讨目视化健康教育对经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention， PCI）患者预防静脉血栓栓塞症（Venous Thrombus Embolism， VTE）认知与依从性影响。方法 选取2019年6月-12月我院心血管内科收治符合纳入标准的80例PCI患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和试验组两组，每组各40例。对照组采用常规健康教育方法干预，试验组采用目视化健康教育干预。采用自制PCI术后患者预防VTE认知与预防行为依从性问卷及满意度调查问卷于两组患者干预前后各进行一次测评。结果 干预后，试验组自制PCI术后患者预防VTE认知与预防行为依从性问卷得分显著高于对照组（p<0.05）;试验组患者对健康教育满意度高于对照组，差异有统计学意义 （P<0.05）。 结论 目视化健康教育在PCI患者中运用，可有效改善健康教育效果，提高患者对预防VTE认知、依从性及健康教育满意度，从而降低VTE的发生率。

【关键词】：PCI;静脉血栓栓塞症;健康教育;目视化;认知;依从性

【中图分类号】R65.2【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2020）07-21--01

随着我国经济飞速发展，人们生活水平不断提高，疾病谱已发生变化，冠心病发病率越来越高。PCI是目前治疗冠心病的重要手段，但PCI 术后患者由于活动受限、卧床时间长、拔除鞘管时的人工压迫或加压包扎、术肢制动，部分患者进食少、血容量不足，血流缓慢，使血栓形成的风险增加，VTE发生率高达5.00%～35.00%[1]。VTE包括深静脉血栓（Deep vein thrombosis，DVT）和肺动脉血栓栓塞症（Pulmonary thromboembolism，PTE），是住院患者常见的并发症，也是导致患者围术期死亡的重要原因之一[2]。有研究证实，自2007年～2016年期间，中国的VTE住院率增加五倍以上[3]，如若早期进行血栓形成的各危险因素的检测以及给予相应的有效的护理措施干预，可有效促进下肢静脉血液流动，控制DVT的形成及发展，降低VTE发生率[4]。这就要求医护人员不仅要帮助患者熟练掌握预防VTE知识，还需帮助患者建立正确的生活习惯减少致病风险因素、采取机械和（或）药物预防的方法并坚持[1]。但目前，国内关于VTE有关健康教育研究多集中于外科手术患者，内科患者相关研究不多见，特别是针对PCI术后患者VTE研究更是未见。冠心病患者多为年老患者，由于其记忆力与接受能力都有所降低，常规口头宣教很难达到预期效果。本研究选取2019年6月-12月我院心血管内科收治符合纳入标准的80例PCI患者为研究对象，对其中40例患者采用目视化健康教育干预，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年6月-12月我院心血管内科收治符合纳入标准的80例PCI患者为研究对象，病例纳入标准：①符合急性心肌梗死诊断标准[5]，并确诊为急性心肌梗死者;②冠状动脉造影证实单支或多支血管病变，靶病变狭窄≥75%，有行冠脉内介入治疗的指征且已行PCI术;③过去8小时内没有新发或再发胸痛、心律失常或心电图改变者;④无明显心力衰竭失代偿征兆者;⑤入院6h内，Caprini静脉血栓栓塞症风险评估量表≧2分者;⑥患者及家属知情同意。排除标准：①意识障碍或无法沟通者;②入院时已经并发VTE者。80例患者采用随机数字表法分为对照组和试验组两组，每组各40例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

1.2 方法

1.2.1 两组患者治疗方法与健康教育内容一致。对照组采用常规的健康教育，即对患者进行常規的口头健康教育及发放文字手册的方式根据病情对患者从预防VTE血栓的目的及重要性，健康教育内容包括DVT发生原因、高危因素、危害、临床表现、预防知识、戒烟戒酒、饮食;告知其物理预防干预方法：指导患者家属给患者下肢按摩，告知患者定时翻身、深呼吸、足踝运动等方法;药物干预，遵循医嘱告知患者及家属药物使用方法、不良反应观察、定期复查等。

1.2.2 试验组采用目视化健康教育干预，具体如下。

1.2.2.1 成立目视化健康教育干预小组 成立由心血管内科护士长为组长，心血管内科医生1名（要求硕士学历或以上，主治医师或以上职称，有心血管内科临床经验5年或以上）、5名心血管内科护士（本科或以上学历，护师或以上职称，有3年或以上心血管内科临床护理经验）为组员的目视化健康教育干预小组。小组成员主要职责：小组成员共同查阅国内外相关文献，制订完善目视化健康教育方案;健康教育内容的目视化处理;目视化健康教育方案实施的培训;目视化健康教育方案落实与效果评价。

1.2.2.2 目视化健康教育方案制定 由小组成员共同查阅国内外相关文献，在预防VTE相关内容要求的基础上，根据PCI患者特点，采用循证护理的方法一起搜集查询整理预防VTE的健康教育知识资料，并结合医院制定的《预防VTE指南》要求进行目视化健康教育内容筛查、目视化处理方法确定等。PCI患者VTE预防目视化健康教育方案制定后，再与1名主任医师共同改进，制作出图示及指导床上下肢运动的视频，保障内容通俗易懂。

1.2.2.3 健康教育内容的目视化处理 ①制作图谱与健康教育资料 健康教育手册内容包括文字讲解外，画面丰富、图案标志明确并且生动形象，内容易懂，譬如借助全身静脉解剖图，图文结合阐述预防VTE的重要性;将戒烟戒酒、饮食的选择、定时翻身、腿部抬高、踝泵运动及按摩等VTE预防措施均采用图示的方式。②制作VTE预防警示牌 制作以浅红色为底色，黑色字体VTE预防警示牌，“防深静脉血栓”字体相对加粗加大，悬挂于患者床头。③制作VTE预防健康教育小处方 制作以浅绿色为底色，黑色字体VTE预防健康教育小处方，小处方上内容为PCI患者VTE预防几点重要内容，且将预防措施图示、静脉解剖图及相关知识注解打印在健康教育小处方卡上并塑封至于患者床头柜，便于患者及家属随时取用。③功能锻炼视频制作：研究显示[6]，深呼吸、足踝运动（足踝伸 20°屈 45°）及深呼吸+足踝运动同步进行三种方式均能增加股静脉血液流速，但后者效果最为显著，促进作用最强。小组成员共同录制深呼吸+足踝运动动作步骤及注意事项视频，在制作视频过程中配备了背景音乐、解说、图片、短片录像及字幕[7]。

1.2.2.4 目视化健康教育的步骤 借助图示给患者讲解VTE预防的重要性及措施，边观看深呼吸+足踝运动的视频边跟患者一起功能锻炼，并进行指导，掌握动作

要领，以患者能耐受为度，2-3min/次，2-3次/h，并做好记录。健康教育时间为15min。之后将塑封的图示放置于病房健康教育栏，深呼吸+足踝运动的视频发至患者手机微信，便于患者反复观看。

1.3 效果评价

1.3.1 两组患者VTE预防认知与依从性评价 本研究采用自制PCI术后患者预防VTE认知与预防行为依从性问卷对两组患者进行评价。该问卷包括预防VTE认知与预防行为依从性两部分，其中预防VTE认知包括VTE的定义、VTE形成的结局、功能锻炼的时间及方法、VTE高危因素识别等，共20个条目。采用二分法计分，答对计1分，答否计0分，总分为0-20分，分值越高说明患者VTE预防认知水平越高;预防行为依从性包括戒烟戒酒、饮食的选择、定时翻身、腿部抬高及按摩、深呼吸+足踝运动5大依从性测评项目，依据患者的自身情况及病情针对性选择项目进行评估，完全没不到为0分、做到部分计1分、完全做到计2，总得分后除以患者评估项目数，均分分值越高，提示该测评患者治疗依从性越好。该问卷经专家会议法测得该问卷内容效度为0.601，20名患者预调查，测得本问卷Cronbachs α系数为0.779，具有良好的信效度。由小组成员于两组患者入组时与出院时各进行一次测评。

1.3.2 两组患者健康教育满意度调查 采用自制的满意度调查问卷对预防VTE健康教育的内容是否详细完整、指导的方式方法、知识学习的难易程度3个方面进行评价，出院当天发放，现场回收，采用 Likert5 级评分，患者回答非常不满意、不满意、满意、比较满意、非常满意即可，依次赋值0～4分，0分为非常不满意，4分为非常满意，满分12分，分数越高，满意度越高。

1.4 统计学方法 采用 SPSS22.0 对所得数据进行分析与处理，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用两独立样本t检验，干预前后的比较采用配对t 检验;计数资料采用例数和百分比表示，组间比较采用 χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者VTE预防认知与依从性比较，见表2和表3。

2.2 两组患者健康教育满意度比较，见表4。

3 讨论

3.1 目视化健康教育能有效提高PCI患者预防VTE认知与依从性

目前，研究表明国内健康教育方法普遍较单一，以口头宣教为主，护患沟通健康教育效果主要取决于患者的接受能力和护士表达能力[8]。常规口头健康教育随意性较大，多无固定的计划和提纲，易遗漏，而且传统的发放文字资料方式内容详细但枯燥、无趣，难以吸引患者注意力而影响患者理解记忆[9]，影响健康教育效果，导致PCI患者预防VTE认知与依从性水平均不高。本研究结果表1和表2显示：干预后，试验组自制PCI术后患者预防VTE认知与预防行为依从性问卷得分显著高于对照组（p<0.05），说明目视化健康教育能有效提高PCI患者对预防VTE认知与依从性水平，这跟国内学者研究结果一致[10]。分析原因：健康教育目视化使健康教育方法多样化，且图示、视频制作简便、经济，把繁琐的文字变成层次分明的图示，功能锻炼运动动作转化为视频，突出重点，能充分调动患者的视觉、听觉和参与热情，促进患者对知识的掌握，从而提高健康教育效果[10];另一方面，拍摄简短视频一部手机就可以完成，图示更是操作简单，若内容更新可迅速更换，制作成本低廉。图示和视频均可反复使用，并可随身携带进行健康教育，十分便捷。VTE相关知识及预防措施图示挂于病房显目处，功能锻炼视频发到患者或家属的手机上可供患者随时使用，提高指导效果，从而提高预防行为依从性;再者，本研究自制设计的图示是结合老年患者的特征，把对老年患者来说非常抽象的VTE相关知识、预防措施及功能锻炼用自制的图示和视频，使之生動化、形象化、具体化。易于老年患者理解、掌握和应用，形成独具特色的健康教育模式，可提高患者对宣教内容的认知、掌握以及运用。

3.2 目视化健康教育可有效患者健康教育满意度

本研究结果表3表明，试验组患者对健康教育满意度高于对照组，差异有统计学意义 （P<0.05），说明目视化健康教育可有效患者健康教育满意度。分析原因：一方面，图示和视频的使用可以使患者的健康教育的知识理解更有条理性、系统性，加深对健康教育知识的记忆，提高患者获取知识的成就感;另一方面，护士可以根据图示、视频有计划地进行讲解使患者对健康教育知识的层次结构更加清晰，能及时提问和回答，使护患互动得到加强。而且在给患者时间消化知识的过程中，比护士常规一味地对患者进行灌输性健康教育的方式要好，这样患者才能深入了解健康教育的内容，从而提高病人的满意度。

参考文献

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