李世伟

摘  要：目的  急性脑梗死患者联用阿司匹林、氯吡格雷以及疏血通注射液治疗的效果分析。方法  纳入武城县人民医院2019年1月～2020年1月收治的急性脑梗死患者86例，采用随机数字表法分为两组，每组43例。对照组给予阿司匹林结合氯吡格雷治疗，研究组加用疏血通注射液治疗，比较两组疗效及血液流变学状况。结果  研究组治疗有效率优于对照组（P<0.05），且研究组治疗后血液流变学各指标改善情况均显著较优（P<0.05），两组不良反应发生率无统计学差异（P>0.05）。结论  阿司匹林、氯吡格雷治疗的同时，联用疏血通注射液，可促进患者血液流变学指标改善，增强患者临床疗效，且不良反应少，安全性高，值得应用。

关键词：急性脑梗死;阿司匹林;血液流变学;安全性;氯吡格雷

中图分类号：R743.33    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2020）-11-0158-02

急性脑梗死作为常见危急重症，与脑部血管狭窄或栓塞引发脑组织缺血性坏死具有较大关系，该类疾病患者发病突然，且病情进展快，发病后1～2h内即可达到高峰，患者发病后可表现为半身不遂、言语不利等多方面症状，严重时可威胁患者生命安全。急性脑梗死主要多发于中老年群体，随着我国人口老龄化的加剧，急性脑梗死发病率也呈现出逐年上升趋势，给老年群体健康造成极大威胁。临床在对急性脑梗死实施治疗时，恢复血管再通是其工作的重点，由于大部分患者到院时已经错过了最佳溶栓时机，所以通常需要应用抗凝等药物进行保守治疗。阿司匹林在急性脑梗死治疗中常用，氯吡格雷也具有较好治疗效果，为了解这两种药物与疏血通注射液结合应用于急性脑梗死的效果，本文对其探究如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取武城县人民医院2019年1月～2020年1月收治的86例急性脑梗死患者，本研究经医学倫理委员会批准通过，采用随机数字表法均分为两组，各43例。研究组中男25例，女18例;年龄58～79岁，平均（67.34±5.26）岁;梗死部位：脑叶14例，基底核区18例，脑干11例。对照组中男24例，女19例;年龄57～78岁，平均（67.29±5.28）岁;梗死部位：脑叶15例，基底核区16例，脑干12例。研究组与对照组一般资料对比（P>0.05），可用于研究。

1.2  纳入及排除标准

纳入标准：①所有患者均经颅脑CT等检查确诊;②发病时间均在6～72h内;③均不适合采用溶栓治疗;④均知晓本研究并同意参与。

排除标准：①存在本研究药物使用禁忌证;②合并凝血功能障碍;③合并肝肾功能障碍;④伴有感染性疾病;⑤近3个月内无抗凝或溶栓治疗。

1.3  方法

所有患者收治入院后均给予降脂、抗感染、防治脑水肿、营养神经等基础治疗。对照组给予阿司匹林肠溶片（上海上药信谊药厂有限公司，国药准字H31020967）治疗，口服，使用剂量为100mg/次，1次/d;氯吡格雷片（石药集团欧意药业有限公司，国药准字H20193160），口服，服用剂量为75mg/次，1次/d，上述两种药物均连续服用2周。在上述基础上，研究组给予疏血通注射液（牡丹江友搏药业有限责任公司，国药准字Z20010100）治疗，将6mL该药物加入到250mL的0.9%氯化钠注射液中，给予患者静脉滴注，1次/d，连续治疗2周。

1.4  观察指标

①治疗前后血液流变学指标，主要包括全血及血浆黏度、纤维蛋白原等。②两组治疗有效率。③两组用药期间的头晕、胃部不适、心悸等不良反应发生情况，对比其发生率。

1.5  疗效评定标准

根据患者治疗后NIHSS评分改善情况评定其疗效，以患者治疗后NIHSS评分减少90%以上评定为治愈;NIHSS评分减少45%～90%为显效;NIHSS评分减少17%～45%为有效;患者NIHSS评分减少不足17%为无效。总有效率为显效与有效患者占比之和。

1.6  统计学方法

使用SPSS23.0软件处理本研究数据，以（x±s）形式表示计量数据，行t检验;以[n（%）]表示计数资料，用χ2检验，P<0.05提示差异显著。

2  结果

2.1  临床治疗效果比较

研究组治疗后的总有效率显著较对照组高（P<0.05）。见表1。

2.2  血液流变学指标比较

两组治疗前血液流变学指标对比，无统计学差异（P>0.05）。但研究组治疗后各指标较对照组优（P<0.05）。见表2。

2.3  不良反应比较

研究组中发生不良反应5例，其中头晕2例，胃部不适1例，心悸2例，总发生率为11.63%（5/43）。对照组中发生不良反应4例，其中心悸和头晕各1例，胃部不适2例，对照组发生率为9.30%（4/43），与研究组比较，无统计学差异（χ2=0.124，P>0.05）。

3  讨论

急性脑梗死在中老年群体中较为常见，是一种具有较高危险性的脑血管疾病，脑部血管狭窄或闭塞可对局部脑组织血供产生影响，造成其缺血缺氧坏死，引发急性脑梗死。冠心病、吸烟、高血压以及肥胖患者具有更高的急性脑梗死发生风险。有研究报道，急性脑梗死患者若存在大面积脑梗死，可导致脑水肿发生，也是造成患者发病后死亡的重要原因[1]。因此，实现血管再通、修复受损神经细胞是治疗急性脑梗死的关键。对于急性脑梗死，根据相关指南建议采用静脉溶栓治疗，通过该种方式来改善梗死区缺血症状，从而加速其功能好转，但是溶栓具有时间窗限制，有资料显示，急性脑梗死患者中只有30%以下的患者符合溶栓治疗指征，所以大部分患者的治疗主要以药物为主[2]。

阿司匹林可抑制血栓形成，在急性脑梗死等疾病患者中较为常用;氯吡格雷能够起到较好的血栓形成抑制效果[3]。疏血通注射液是一种中药注射液，主要由地龙、水蛭等成分组成，其中地龙可活血、化瘀和通络的功效，具有较好的抗凝效果。水蛭可改善血液黏稠度，这两种成分配伍，可有效起到加速微循环和改善脑供血的效果[4]。在应用上述两种药物的同时，结合疏血通注射液对患者实施治疗，能够充分发挥着三种药物的作用，有效增强其血管扩张效果，加速患者脑灌流恢复，获得更好的抗凝及治疗效果[5]。本研究显示，联用三种药物治疗的研究组患者，其临床疗效明显较高，血液流变学改善状况优于对照组，证实了该治疗方案的有效性，且两组间不良反应相当，由此可见，三者联合治疗的安全性较高，并不会增加患者不良反应。

总而言之，在急性脑梗死患者中，联合应用阿司匹林、氯吡格雷与疏血通注射液治疗，能够有效促进患者血液流变学改善，临床疗效和安全性均较高。

参考文献

[1]韩丽.阿司匹林、氯吡格雷联合疏血通注射液治疗对急性脑梗死患者血液流变学的影响[J].中国现代药物应用，2019，13（21）：109-110.

[2]王挺刚，桂树华，狄美琪，等.阿司匹林、氯吡格雷联合疏血通注射液治疗急性脑梗死的临床效果及对血液流变学的影响[J].临床误诊误治，2019，32（1）：54-57.

[3]沈圆.阿司匹林与氯吡格雷联合丁苯酞治疗脑梗死的临床疗效及其安全性[J].临床合理用药杂志，2020，13（12）：54-56.

[4]刘佳，杜红蕾，王宁.阿司匹林联合氯吡格雷治疗急性脑梗死的临床效果分析[J].糖尿病天地，2020，17（4）：93-93.

[5]杨全明.氯吡格雷联合阿司匹林在急性轻度脑梗死治疗中的临床应用分析[J].中国药物与临床，2020，20（1）：99-101.