苗新旗 李姗姗

摘  要：目的  分析中医内外同治法对慢性功能性便秘治疗有效率及症状改善的影响。方法  选取2019年3月～2020年3月，抽取徐州市中心医院收治的68例慢性功能性便秘患者，按随机数表法分常规组（n=34）和实验组（n=34）。口服中药法为干预常规组，基于此，对实验组加用中药穴位敷贴和针刺法，对治疗有效率、症状改善评分、治疗前后肠蠕动功能分析。结果  实验组治疗有效率较高，治疗后症状改善明显，肠蠕动功能较好（P<0.05）。结论  对于慢性功能性便秘患者，采取中医内外同治法干预，可提高治疗有效率，加快临床症状改善，推进患者康复进程，价值大，值得临床应用。

关键词：中药内服;中药外敷;针刺;有效率;排便次数

中图分类号：R256.35    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2020）-11-0001-03

Effect of TCM Internal and External Treatment on Chronic Functional Constipation Treatment Effectiveness and Symptom Improvement

MIAO Xin-qi1  LI Shan-shan2*

（1.Department of Acupuncture，Xuzhou Central Hospital，Jiangsu Xuzhou， 221009，China;2.Department of Anorectal，Xuzhou Central Hospital，Jiangsu Xuzhou，221009，China）

Abstract： Objective  To analyze the effect of TCM internal and external treatment on the effectiveness of chronic functional constipation treatment and symptom improvement.Methods  From March 2019 to March 2020，68 patients with chronic functional constipation were randomLy divided into two groups：normal group（n=34） and experimental group（n=34）. Intervention group was treated with Oral Chinese medicine，based on this，the experimental group was treated with Acupoint Application of traditional Chinese medicine and acupuncture，and the treatment efficiency， symptom improvement score and peristalsis function before and after treatment were analyzed.Results  The effective rate of the experimental group was higher，the symptoms improved significantly， and the peristalsis function was better（P<0.05）.Conclusion  For the patients with chronic functional constipation， the internal and external treatment of TCM intervention can improve the efficiency of treatment， accelerate the improvement of clinical symptoms，and promote the rehabilitation process of patients，which is worth promoting.

Keywords： internal administration of traditional Chinese medicine; external application of traditional Chinese medicine; acupuncture; effective rate; defecation times

飲食习惯、饮食结构、药物、环境及精神状态等因素，与慢性功能性便秘的发病均有关系，临床患病人数较多，由于老年人胃肠功能下降，因此有较高的发病率[1]。腹胀、排便困难、排便次数少等是主要的表现，对生活质量和身心健康都有较大的威胁。便秘如果长期得不到有效的治疗，将会增加心脑血管疾病及胃肠道疾病患病概率[2]。常规西药短期效果较明显，可促进大便排出，但长期用药容易引发不良反应，治愈率低，复发率高，长期治疗效果不理想。中医认为，功能性便秘的发病与心、肺、脾、肾等器官有很大的关系，必须内调加外治同施，才能达到缓解症状、提高生活质量的目的[3]。以下详细阐述。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2019年3月～2020年3月期间徐州市中心医院收治的68例患者，按随机数表法分常规（n=34）和实验组（n=34）。常规组：20例女性，14例男性;年龄29～68岁，平均（55.45±1.01）岁;病程0.5～3.0年，平均（1.01±0.13）年。实验组：24例女性，10例男性;年龄30～70岁，平均（55.45±1.01）岁;病程0.5～3.5年，平均（1.23±0.07）年。患者一般资料符合研究标准，家属和院方同意研究开展。两组患者资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  纳入及排除标准

纳入标准：①意识良好，可配合治疗;②同意加入研究，签订知情同意书。

排除标准：①合并严重躯体性创伤;②因器质性病变导致的便秘患者;③中途退出研究者。

1.3  方法

常规组：中药内服。根据患者的症状实施辨证治疗。基础药方：黄芪30g、玄参15g、麦冬15g、枳壳15g、白术15g、生地15g、肉苁15g、牛膝12g、当归12g、升麻12g，麻仁18g。热积者，加入枳实15g、芍药15g、大黄30g、厚朴30g、杏仁30g、麻子仁60g;气滞者，加用生锦纹3g、沉香3g、小枳实3g、尖槟榔3g、台乌药3g;寒积者，加用干姜6g、人参6g、甘草6g、半夏6g、附子9g、硫黄1g;气虚者，加用30g鱼腥草、15g黄芪、赤芍9g、瓜蒌9g、丹皮6g、桔梗6g;津血亏虚者，生地24g、麦冬24g、莲心24g、玄参30g;阳虚者，当归9g、泽泻4.5g、枳壳3g、升麻1.5g。水煎服，服用1剂/d，分早、中、晚服用。

实验组在常规组的基础上加用中药穴位贴敷和针刺法治疗。中药外敷。厚朴200g、白术200g、黄芪100g、炒枣仁50g、柏子仁50g、炒莱菔子200g，做碾压过筛处理，等分成60份，加入3mL左右食醋混合后调成糊状，贴敷在神阙穴位，每间隔12h更换一次敷贴。针刺法：选取次髎穴、脾俞穴、气海穴、支沟穴、足三里穴、天枢穴、上巨虚穴等穴位，进行温针灸治疗，通过对穴位的刺激，以达到调节疏通经络增加排便次数的效果。

两组均接受1个月的治疗，治疗期间，要配合良好的饮食和作息习惯，多吃富含纤维素的水果和蔬菜，养成定时排便的习惯，饮水量达到800～1000mL/d。身体条件允许情况下，适当进行运动，可顺时针按摩腹部，以促进大便顺利排出。

1.4  评价指标

①治疗有效率：治疗后排便完全正常，停止用药后无病情复发，为治愈;便秘情况有80%左右的好转，为显效;便秘有一定程度的好转，大便硬结、排便间隔时间长等情况有很大程度的改善，为有效;用药后便秘没有明显的改善，且有加重的迹象，为无效[4]。治疗有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。②评分法评估症状改善情况，对排便时间、排便次数、粪便性状、排便困难、腹胀进行评分，每项总分3分，得分越低，症状改善越明显[5]。③评估患者治疗前后肠蠕动功能，检测其血管活性肽（VIP）和血清P（SP）的物质水平，即VIP和SP水平。其中VIP水平越低，SP值越高，说明治疗效果越好。

1.5  数据统计分析

选用SPSS22.0软件分析数据，计量资料用（x±s）表示，行t检验;计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05则证明差异具有统计学意义。

2  结果

2.1  治疗有效率对比

实验组治疗有效率高于常规组，差异显著（P<0.05）。见表1。

2.2  治疗后症状评分对比

实验组症状评分较低，症状改善情况较明显（P<0.05）。见表2。

2.3  治疗前后VIP和SP水平对比

治疗前，VIP和SP水平差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，实验组VIP水平较低，SP水平较高（P<0.05）。见表3。

3  讨论

慢性功能性便秘在临床中有较高的发病率，发病与生活环境、饮食习惯、精神状态等因素有很大的关系，老年人群的胃肠功能较低，成为患慢性功能性便秘的主要人群[6]。受综合因素的影响，肛周内压力传导功能出现障碍，将会导致大便干结、排便时间增加、排便困难等系列表现。随着社会进步和经济发展，人们的工作节奏加快，生活压力增加，饮食和作息节奏紊乱，功能性便秘的患病人数增加[7]。西药治疗有一定的短期效果，但长期应用容易产生不良反应，且容易产生药物依赖。

中医认为，脾气不足、肾功能下降、气血亏虚等都可导致功能性便秘，因此需要内调，以达到根治效果[8]。《黄帝内经》中有关于“大便难”“后不利”等记载，记载便秘的发病机制为运化失司、升降失调。《伤寒杂病论》中记载，瘀血内结、气机不展、中焦积热、津液耗损、寒湿困脾等是导致功能性便秘的主要原因[9]。《景岳全书秘结》中记载，“阳结证，必因邪火有余，以致津液干燥”“凡下焦阳虚，则阳气不行，而阴凝于下，此阳虚阴结也”。由上述综合分析可得知，邪毒内停、正气不固是便秘的病机关键，久病体虚、过食辛辣、情志不畅、饮食调节、宿食留滞等是导致功能性便秘的主要因素。因此慢性功能性便秘与心、肝、肾、脾胃等有很大的关系，病程绵延，病情复杂，且复发率较高。中医调节注重平衡性和整体性，以患者具体表现为根据，实施辨证治疗。从阴阳、虚实、寒热、表里等方面进行调理，效果显著[10]。黄芪、玄参、麦冬、枳壳、白术、生地、肉苁等中药，具有温润通便、健脾补肾等功效。厚朴、白术、黄芪、炒枣仁、柏子仁等药物混合，贴敷在神阙穴，该穴位血管比较丰富，药物可较好的渗透，血液循环较好，有利于药效作用的发挥。选择气海穴、支沟穴、足三里穴等进行针刺，可疏通经络，增加排便次数。

综上所述，采用中医内外同治方法治疗，可提高慢性功能性便秘治疗有效率，有效缓解排便困难症状。

参考文献

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[3]马剑海.中药膏方配合生物反馈治療慢传输型功能性便秘的疗效及对生活质量的影响[J].现代中西医结合杂志，2020，29（11）：1153-1156+1161.

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[7]颜桂林，李磊，蒲永平，等.杨向东教授自拟玄参汤治疗气阴两虚型慢性功能性便秘疗效观察[J].四川中医，2020，38（02）：129-132.

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