何小梅

【关键词】子宫穿孔;人工流产;临床症状;临床处理

【中图分类号】R711.4   【文献标识码】B【文章编号】1002-8714（2020）06-0270-01

人工流产是临床终止妊娠的一种方式，近几年随着人们思想观念的转变、产前诊断技术水平的提升，实施人工流产的女性数量明显增加。人工流产是计划生育手术一种简单的手术类型，该手术并非在直视状态下完成，若手术患者存在高危因素或手术者操作不当，极易导致不同程度的并发症。子宫穿孔就是人工流产手术较严重一种并发症，患者多伴有腹腔内出血，若未能及时发现患者身体状况变化并及时进行有效的处理，会对患者的生命安全构成较大的威胁。为了分析人工流产导致子宫穿孔的原因，临床诊断方法以及预防措施，本文对10例因人工流产导致子宫穿孔的患者临床资料进行回顾分析，现将具体情况进行如下汇报：

1 临床资料与方法

1.1临床资料

选取选取2009年12月-2019年12月我院因人工流产导致子宫穿孔的患者16例作为本次研究对象，纳入患者年龄在19-38岁之间，平均（27.38±6.13）岁，其中经产妇12例，初次妊娠者4例，患者平均妊娠次数为（2.7±0.8）次。

1.2方法

对本次纳入的16例患者的临床资料进行回顾性分析，对患者出现子宫穿孔的原因进行分析，并对临床诊断子宫穿孔的方法进行总结，根据子宫穿孔高危因素提出有效的预防措施，以降低子宫穿孔发生率。

1.3统计学分析

本次分析所得数据录入Excel表格，数据分析应用SPSS20.0软件，-x±s表示计量资料，t检验;%表示计数资料，x2检验，P<0.05提示组间差异有统计学意义。

2 结果 

2.1 人工流产致子宫穿孔影响因素分析

对本次纳入的16例患者的临床资料进行分析，有6（37.50%）例患者发生子宫穿孔的因素是人工流产次数过多，4（25.00%）例患者是瘢痕子宫、3（18.75%）例患者是子宫过度倾屈，2（12.50%）例患者是手术操作原因，1（6.25%）例在哺乳期发生穿孔。从以上数据可以看出，导致人工流产发生子宫穿孔的影响因素依次有人工流产次数过多、瘢痕子宫、子宫过度倾屈以及手术操作不当。

2.2 临床诊断与预防措施

临床诊断子宫穿孔除了密切观察患者临床症状外，还应结合影像学检查结果进行综合分析。通过对以上影响因素进行分析，为了降低人工流产患者子宫穿孔发生率，可从以下几方面进行预防：首先，实施手术前，责任医师应对患者的子宫倾屈度进行了解，对负压进行合理调整，对子宫位置进行规范操作，及时发现畸形子宫，避免术前检查不完善或手术操作不当导致的子宫穿孔。

3 讨论 

子宫穿孔患者多合并腹腔出血，可引起感染等问题，是人工流产手术严重的并发症之一，若不能及时发现并及时就这，还可导致患者死亡，可见对疾病快速、準确的诊断以及正确的治疗是改善患者预后以及提高患者生存率的关键，所以对人工流产导致子宫穿孔的原因、临床诊断方法以及预防措施进行分析、总结是很有必要。近几年随着人们思想观念的转变，产前筛查技术水平的提升以及遗传性疾病发生率的升高，接受人工流产的女性数量明显增多。虽然人工流产是临床十分普遍且简单的一种手术类型，但是由于该手术操作并非在直视状态下完成，需要结合手术操作人员的临床经验以及主观感觉而借助金属器械完成，因此手术存在较多不确定因素，对手术操作人员有较高的要求。

人工流产导致子宫穿孔的影响因素较多，对影响因素进行分类，主要可以分为瘢痕子宫、人工流产次数较多、瘢痕子宫、手术操作原因、畸形以及子宫过度倾屈与哺乳期穿孔等，本次纳入的16例人工流产导致的子宫穿孔患者，有6（37.50%）例患者发生子宫穿孔的因素是人工流产次数过多，4（25.00%）例患者是瘢痕子宫、3（18.75%）例患者是子宫过度倾屈，2（12.50%）例患者是手术操作原因，1（6.25%）例在哺乳期发生穿孔。可见人工流产致子宫穿孔的危险因素依次为人工流产次数较多、瘢痕子宫、子宫过度倾屈、手术操作原因以及哺乳期。

子宫穿孔对患者生命健康危害较大，患者多合并腹腔损伤、腹腔出血以及感染等，及时有效的诊断与治疗是非常必要的。临床诊断子宫穿孔不仅要密切观察患者临床表现，还应结合影像学检查结果进行综合分析，一般患者存在以下症状，可怀疑为子宫穿孔：（1）探针放置的宫腔深度与妊娠周数不一致;（2）人工流产手术时，患者宫壁阻力突然丧失，器械进入宫腔的深度与患者子宫大小不一致【1】;（3）进行吸管负压吸引时，未吸出妊娠组织或吸出其他异常物质;（4）手术期间患者突然感觉下腹部发生剧烈疼痛且疼痛点固定，进行牵引时疼痛程度会加剧。对存在以上疑似为子宫穿孔的患者，应及时进行胸腹透视、B超以及腹部平片等检查【2】，以及时确诊并展开治疗，改善患者预后。

为了降低人工流产患者子宫穿孔发生率，应针对以上影响因素进行严格把控。首先，实施人工流产手术前，应对患者情况详细了解，包含人工流产次数、剖宫产史以及是否为哺乳期妊娠，对于存在多次人工流产史以及剖宫产手术的患者应高度警惕;其次，手术前应完善相关检查，了解患者子宫倾屈度，及时发现畸形【3】;最后，手术期间应严格遵循手术操作流产，明确手术禁忌症、适应症，避免手术操作不当导致子宫穿孔。

综上所述，人工流产导致子宫穿孔的影响因素，为降低子宫穿孔发生率，应掌握各种高危因素，人工流产前详细了解患者适应症、禁忌症，正确处理，以降低对患者身体的伤害。

参考文献

[1] 羊俏英，张晓蕾，王文娟，薛芳燕.阴道B超下可视人流术与传统人流术临床效果及其并发症的对比研究[J].中国性科学，2016，25（02）：120-122.

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[3] 唐靖，蒋蕾，阮丽仙，胡文辉.阴道B超下可视人流术与传统人流术临床效果及并发症对比研究[J].中国性科学，2015，24（10）：90-92.