尤爱娟+徐妃

【摘要】 目的 探索补肾活血法联合透明质酸钠预防人工流产术后宫腔粘连的临床效果。方法 320例人工流产患者， 随机分为A组（使用补肾活血法联合透明质酸钠治疗）、B组（使用补肾活血法治疗）、C组（使用透明质酸钠治疗）、D组（使用常规抗生素治疗）， 各80例， 观察治疗效果。结果 A组患者治疗后术后阴道流血持续时间（4.61±1.02）d、首次月经复潮时间（25.98±6.47）d、周期性腹痛情况5.00%、术后阴道流血量（5.41±1.05）ml、子宫内膜厚度（7.95±1.25）mm、宫腔粘连情况2.50%均优于其他三组， 且与D组（6.97±1.58）d、（30.25±8.54）d、31.25%、（7.85±2.65）ml、（4.02±1.02）mm、37.50%比较， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 补肾活血法联合透明质酸钠预防人工流产术后宫腔粘连效果显著。

【关键词】 补肾活血法；透明质酸钠；人工流产；术后宫腔粘连

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.131

人工流产患者术后最常见的并发症为宫腔粘连， 主要表现为继发不孕、反复流产、周期性腹痛、闭经等， 目前临床上常使用补肾活血类中药应用于人工流产术后患者， 其可有效预防患者宫腔粘连发生， 同时还可促进患者子宫内膜的恢复， 但促进伤口愈合效果不显著[1]。本文旨在探索补肾活血法联合透明质酸钠预防人工流产术后宫腔粘连的临床意义。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择320例人工流产患者为研究对象， 均为2015年1月～2016年1月收治， 本次研究患者随机分为A、B、C、D四组， 各80例。A组平均年龄（24.36±1.87）岁， 平均孕周（6.63±2.87）周；B组平均年龄（25.61±1.74）岁， 平均孕周（7.46±1.50）周；C组平均年龄（24.97±1.15）岁， 平均孕周（6.68±2.98）周；D组平均年龄（23.51±1.79）岁， 平均孕周（6.57±2.35）周。四组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 其可相互对比。

1. 2 方法 A组实施联合治疗方式， 包括在患者流产当日给予患者口服补肾活血中药， 将其用水熬服， 1剂/d分两次服用， 在月经期间停止使用， 同时在术后经2 ml透明质酸钠（10 mg/ml）均匀注入患者宫腔。B组均使用补肾活血中药治疗， 在患者术后当天便开始服用， 使用方法和A组相同。C组在术后仅使用2 ml透明质酸钠置入患者宫腔， 同时术后3 d常规服用抗生素治疗。D组在术后仅使用抗生素治疗。

1. 3 观察指标 对比四组患者的宫腔粘连发生率、子宫内膜厚度、术后阴道流血量、周期性腹痛发生率、首次月经复潮时间、术后阴道流血持续时间。其中子宫内膜厚度通过B超确诊， 而宫腔粘连通过宫腔镜确诊。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

A组患者治疗后各项临床指标均优于其他三组， 且与D组比较， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

随着人们生活方式的改变， 人工流产发生率逐渐上升， 导致宫腔粘连发生率也逐渐上升， 有研究统计， 大部分不孕症患者和继发性闭经患者均存在不同程度的宫腔粘连症状， 其主要是由于术中操作不规范导致[2]， 尤其是吸宫时负压过高、吸头反复进入宫口、过度掻刮宫壁、吸刮时间过长等原因， 导致患者颈管黏膜损伤， 同时对于反复进行人工流产患者， 术后宫腔粘连发生率高于首次人工流产患者， 而宫腔粘连可导致患者出现癌变、不孕等症状， 因此一项良好有效的预防措施在人工流产术后患者中显得尤其重要[3]。

透明质酸钠是构成细胞间质和细胞外基质的主要成分， 其主要发挥保护细胞、填充细胞空间的作用， 同时透明质酸钠分子在与氢键结合时， 可发挥出大量水分， 而其水分具有渗透压调节能力[4]。同时当透明质酸钠与蛋白质结合后， 可使患者细胞表层形成凝胶保护层， 从而修复、保护患者细胞膜， 使其恢复弹性， 且可发挥吸收应力作用， 除此之外， 有研究证实， 透明质酸钠应用于人工流产患者中， 可发挥止血、创伤愈合等功效， 当人工流产术后患者创伤开始愈合时， 患者周围细胞可出现活化因子， 从而促进凝块中多种血细胞合成透明质酸钠与血纤蛋白结合， 使原有的蛋白网状结构发生变形、膨胀， 利于细胞向基质内移动和浸润， 同时还可促进患者伤口愈合， 同时透明质酸钠可调节患者炎性反应， 促进粒细胞吞噬活性和血管生成[5]。

而从中医角度分析， 人工流产术后宫腔粘连的形成主要是由于淤血阻滞所致， 因此首选治疗原则应以活血化瘀、补肾活血为主， 而从现代药理学分析， 补肾活血药物可修复患者间质细胞再生， 减轻局部瘀血情况， 促使患者周围血管扩张， 同时还可有效补血填精， 促进患者体内微循环， 松解结缔组织， 从而改善患者低雌激素环境， 促进宫内膜修复和子宫内膜增生[6]， 同时还可有效提高患者子宫内膜血流灌注， 增加血雌二醇（E2）浓度， 降低血黄体生成素（LH）、促卵泡激素（FSH）水平[7]。本次研究中， 效果最显著的为A组， 其主要是将补肾活血药物和透明质酸钠联合使用， 结果证实， 其不仅可促进患者疾病恢复， 还可改善患者体内微循环。

总之， 对人工流产患者实施补肾活血法联合透明质酸钠治疗， 不仅可降低术后宫腔粘连发生率， 还可有效促进患者病情恢复， 值得在临床推广。

参考文献

[1] 周璐， 赵珊琼， 常淑华， 等.补肾活血周期疗法联合西药治疗宫腔粘连术后患者50例临床研究.中医杂志， 2015， 56（7）：586-589.

[2] 蒋婴， 钱旭武， 常淑华， 等.补肾活血周期治疗预防宫腔粘连分解术后再粘连的疗效观察.中国中医药科技， 2016， 23（4）： 448-449.

[3] 张蔚苓， 常淑华.补肾活血周期治疗对宫腔粘连患者血清及子宫内膜TIMP-1表达的影响.中国中医药科技， 2016， 23（3）： 262-264.

[4] 施晓， 杜玲， 陈红球， 等.透明质酸钠凝胶对人工流产术后宫腔粘连的预防价值.中国医药导报， 2015， 12（5）：44-47.

[5] 金新丽.医用透明质酸钠凝胶预防人工流产术后宫腔粘连的效果观察.中国基层医药， 2014， 21（2）：247-248.

[6] 蒋婴， 钱旭武， 常淑华， 等.补肾活血周期治疗对宫腔粘连患者VEGF表达的影响.中华全科医学， 2015， 13（6）：961-963.

[7] 肖松舒， 万亚军， 邹放军， 等.自交联透明质酸钠凝胶预防中重度宫腔粘连分离手术后再粘连的前瞻性、随机、阴性对照临床研究.中华妇产科杂志， 2015， 50（1）：32-36.

[收稿日期：2016-10-21]