姜华

【摘要】 目的：探析恙虫病的临床诊治与预后。方法：随机抽选笔者所在医院2013年2月-2015年12月治疗的60例恙虫病患者，分为观察组与对照组，观察组给予四环素治疗，对照组给予氯霉素治疗，统计分析与比较两组患者的临床治疗效果。结果：50例患者的叮咬部位出现溃疡或者是焦痂。观察组患者的临床治疗有效率是96.7%，对照组是93.3%，组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者的不良反应发生率是3.3%，对照组是30.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的脏器器官功能损伤发生率是36.7%，对照组是63.3%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：恙虫病的临床表现较为多样化，以皮肤溃疡与焦痂为主要临床症状，且患者多存在多脏器损伤，临床治疗中多选择四环素进行治疗，在保证患者临床治疗效果的同时，降低患者的不良反应发生率。

【关键词】 恙虫病； 临床症状； 淋巴结肿大； 多器官损伤

中图分类号 R376.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）26-0046-02

恙虫病又名为丛林斑疹伤寒，主要以恙虫病东方体为主要病因导致的自然疫源性的一种急性传染病，以毒血症、淋巴结肿大、叮咬部位焦痂、溃疡、发热、皮疹等为主要临床表现，一旦诊治不及时，会引发肺、心脏、血液系统、脑、肝、肾等的器官脏器损伤，严重时，患者会存在多器官功能衰竭，造成患者死亡[1]。以前，恙虫病仅出现在南方，后出现在北方地区，且近几年，恙虫病发病率呈现逐年上升的趋势，具备显著的地区性与季节性，一般情况下，恙虫病是在5月份出现，6-9月的发病率最高，但也存在冬季型与全年型[2]。恙虫病临床诊断中的误诊、漏诊率较高，严重影响患者的临床治疗，威胁患者的生命安全[3]。笔者选取2013年2月-2015年12月笔者所在医院收治的60例恙虫病患者，随机分为两组，以统计分析恙虫病的临床诊治，现将探究经过与结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年2月-2015年12月笔者所在医院诊治的60例恙虫病患者，均满足《传染病学》中恙虫病的临床诊断标准。60例患者遵循双盲法分为两组：观察组与对照组，其中对照组中，男18例，女12例，患者年龄15～70岁，平均（52.4±1.6）岁；

观察组中，男17例，女13例，患者年龄17～69岁，平均（53.9±2.1）岁，两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。60例患者均存在发热症状，其中25例稽留热，22例弛张热，13例不规则热。50例患者的叮咬部位出现溃疡或者是焦痂，多集中在肘关节、腋窝、阴囊、腹股沟等部位，少数患者的叮咬部位出现在乳房下、颈部、肛门、腰部等部位。10例患者的叮咬部位出现在四肢、躯干及胸部等部位，50例患者叮咬部位附近的淋巴结肿大，少数患者存在头痛、胸闷、呕吐、大汗淋漓、咽红、咳嗽、心悸、腹痛等症状。60例患者均签订知情同意书，以参与此次探究试验。

1.2 实验室检查

60例患者中，30例患者的白细胞上升明显，8例患者的白细胞数量降低，8例患者的血小板上升，7例患者的血小板下降，12例患者的尿常规检查中，尿蛋白检查结果为阳性，4例患者的OXK滴度超过1∶160，26例患者的血清检查中，ALT上升明显，6例患者血清检查中，肌酐显著增加。

1.3 方法

1.3.1 检验方法 选择变形菌OX2、OX19与OXK对患者的血清与菌液进行临床诊断，实施凝集反应。阳性标准：患者的变形杆菌的OXK凝集效价≥1∶160。

1.3.2 治疗方法 对照组患者给予氯霉素（生产企业：江苏亚邦强生药业有限公司；国药准字：H32021735），剂量是1～1.5 g/次，1次/d，静脉滴注，患者需连续用药2～3 d，待患者体温正常后，减少用药剂量，连用5～7 d；观察组患者给予四环素（生产企业：江苏联环药业股份有限公司；国药准字：H32021266），初次用药剂量是0.5 g/次，4次/d，后用药剂量改为0.5 g/次，口服，2次/d，连续用药7 d。同时给予患者营养支持治疗，并强烈要求患者卧床休息，保持患者水电解质的平衡，保护患者的心、肾、肝等脏器等。

1.4 疗效评价标准

治疗后，患者的体征与临床症状彻底消失，实验室检查结果正常，为治愈；治疗后，患者的临床症状减轻明显，病情好转显著，在实验室检查、体征或者是临床症状中，至少其中的一项存在异常，为有效；治疗后，不符合上述两项的要求标准，为无效。治疗有效=治愈+有效。

1.5 统计学处理

所得数据采用SPSS 20.0软件处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组与对照组的临床疗效对比

观察组患者的临床治疗有效率与对照组的比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 观察组与对照组的不良反应发生率对比

观察组患者的不良反应较为轻微，1例患者存在呕吐、恶心等胃肠道反应，在对症处理后，明显好转，不良反应发生率为3.3%；对照组患者中，9例患者白细胞数量下降明显，不良反应发生率是30.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 观察组与对照组的多脏器器官功能受损

观察组患者中，3例患者出现中枢神经受损，2例血液受损，3例呼吸受损，肾脏、肝脏以及心脏受损各1例，发生率是36.7%，对照组患者中，5例患者中枢神经受损，4例血液受损，5例呼吸受损，3例肝脏受损，肾脏、心脏受损各1例，发生率是63.3%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

恙虫病多集中出现于我国南方地区，近几年，恙虫病发病急剧增加。恙虫病立克次体在入侵人体后，会于患者的网状内皮系统或者是小血管内皮细胞中大量的生长繁殖，侵犯细胞，释放立克次体与毒素，毒血症与立克次体血症会对患者的多器官与多系统产生不良影响，以全身血管周围炎、小血管炎为基本病理[4-5]。患病后，患者的脏器受损程度不同而导致患者的临床症状各不相同。

恙虫病主要是感染恙虫病立克次体引发的，以鼠类为传染源，羌螨为传播媒介。人在疫区的丛林或者是草地中坐卧、活动或者是工作，在被有病原体羌螨幼虫的叮咬后发病，主要集中在南方地区。临床症状主要是发热、淋巴结肿大、白细胞数量降低、叮咬部位溃疡或者是焦痂、皮疹、肝脾大等，易发生多器官损害，临床表现较为多样化，临床漏诊、误诊率较高，分析其原因如下：（1）患者病史未进行详细询问，对患者的体格检查不仔细，典型体被遗漏，尤其是肛周、会阴等部位的焦痂，遗漏度较高；（2）某并发症病情严重，干扰临床医师的临床诊断，引发误诊；（3）临床医师缺乏诊断经验，未对该病形成警惕性；

（4）患者临床症状不典型，未见特征性溃疡或者是焦痂[6]。因此在临床诊断中，临床医师需详细询问患者病史，并详细询问病发前是否存在野外作业史、林地坐卧史或者是草地坐卧史等，并询问患者是否存在溃疡、焦痂等症状，尤其是会阴、肛周、腘窝、腹股沟以及腋窝等较为隐蔽的部位。若患者临床症状不典型，未完全排除恙虫病的可能，可先给予患者多西环素或者是四环素进行诊断性治疗，以有效控制患者的病情发展[7]。本研究中研究对象为60例恙虫病患者，分为两组，观察组患者的临床治疗有效率与对照组的组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者的不良反应发生率、脏器器官功能损伤发生率均与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。与何义林等[8]的探究结果相差不大。

综上所述，恙虫病的临床表现较为多样化，以皮肤溃疡与焦痂为主要临床症状，且患者多存在多脏器损伤，临床治疗中多选择四环素进行治疗，在保证患者临床治疗效果的同时，降低患者的不良反应发生率。

参考文献

[1]孙明，汪东亮，赵春云，等.宿迁地区32例恙虫病临床特征分析[J].中国血吸虫病防治杂志，2013，25（6）：639-641.

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[3]武常峰，韦全剑.89例恙虫病临床治疗体会[J].安徽医学，2009，30（4）：459-460.

[4]吴李贤.恙虫病临床实施多西环素治疗的疗效分析[J].中外医学研究，2013，11（25）：107.

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[6]李永春，陈焰.59例恙虫病临床特征分析[J].广州医科大学学报，2014，24（5）：95-97.

[7]谈忠鸣，李志峰，储凯，等.江苏地区2011年恙虫病暴发的分子流行病学研究[J].中华微生物学和免疫学杂志，2012，32（9）：769-769.

[8]何义林，张翔，移钱华，等.泰州市93例恙虫病临床和流行病学特征分析[J].江苏预防医学，2013，24（5）：42-43.