吴应芳

【关键词】骨科术后;压疮;临床护理;风险管理模式;实践效果

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B     【文章编号】1002-8714（2020）06-0221-02

压疮属于临床多发的并发症之一，骨科接受外科手术治疗的患者，常因患处疼痛、特殊体位要求等因素而需要长期卧床休养，但由于这个情况患者更容易出现术后压疮。如果出现压疮，既增大了患者躯体及精神折磨，且会耽误病情康复，延长住院时间，显著增加了患者家庭的经济负担。鉴于此，针对骨科术后患者予以全面风险评估，采用合理、高效的措施预防压疮出现，是骨科护理人员共同关注的一项热点话题[1]。此文择取近两年本院接诊并行手术治疗的46例骨科患者为对象，旨在研讨将风险管理模式运用于这些患者压疮护理中的作用，现报告内容见下：

1 资料与方法

1.1病例来源

择取2017年12月-2019年12月本院接诊并行手术治疗的46例骨科患者为对象，入组标准：经检查确诊患有骨科疾病，且需要接受手术治疗，具备骨科手术临床适应证;年龄大于18岁;生命体征平稳;知晓该研究方法及目的;排除伴重要脏器功能障碍、精神异常及存在认知障碍者。包括男性27例，女性19例;年龄最小19岁，最大74岁，平均（49.2±7.35）岁;急诊手术18例，择期手术28例;按护理方法的不同将这些患者列入试验组、基础组，各组23例;两组病例在各项基线资料上无显著差异（P>0.05）。

1.2方法

基础组予以骨科常规护理，即术前仔细询问患者的疾病史及一般情况，辅助做好术前准备;术后结合患者的病情状况施予对应护理干预，涉及常规健康宣教、心理疏导、皮肤护理、饮食指导等工作，如果出现压疮，通常由护士长指导进行治疗处理。

试验组在常规护理的前提下实行风险管理模式，详细内容为：

（1）构建并完善风险管理体系。按照本院及科室的实际条件，构建护理风险管理体系，由科室领导和护士长负责组织工作，拟定关于骨科术后压疮护理的规范要求与护理措施，并整理病例资料，对相关隐患、风险因素进行及时识别和管理，最后形成围手术期防范压疮的完善护理管理体系。（2）强化风险管理知识培训。召集全科护士开展骨科风险管理知识的专项培训，以提升护士对于相关法律法规、专科疾病、诊疗知识的认知度，增强其临床应变能力，及时识别常见的护理风险事件类型，掌握压疮处理的新技术，并灵活运用所学的知识，积极强化高危患者的预防干预及处理工作。（3）严格执行相应护理措施。确定压疮预防措施及风险预案后，要求科室护士严格执行各环节防范措施，加强基础护理，注重落实细节护理，并注意患者心理变化;结合风险评估结果，针对重度、中度、轻度危险者分别施予相应的针对性护理，实际护理中增强护患沟通，向患者及陪护亲属讲明可能存在皮肤损伤、压疮风险，同时解释压疮的诱发因素、防范方法、风险评估结果等内容，让患者有相应的心理准备，进而主动配合医护人员的相关工作。如果发现患者出现了压疮，要将情况及时汇报护士长及主治医师，并辅助确定治疗、护理方案;护理期间，做好随访调查，及时掌握患者对于护理服务的效果反馈，尽快改进不当之处，以提升护理质量。（4）针对压疮的处理措施。严密观察皮肤情况，解除局部受压，改善局部血运，去除危险因素，避免加重压疮或产生新的压疮。结合不同病人的具体情况，施予有针对性的护理干预：①I期压疮：保护皮肤、促进血运。加强防护措施，定期温水擦浴，防止再次受压，使之不再继续发展，除去致病原因，增加翻身次数，避免摩擦、潮湿和排泄物的刺激，改善局部血液循环，加强营养的摄入以增强机体的抵抗力。水胶体或泡沫敷料外敷，加强交接班。②Ⅱ期压疮：保护皮肤，避免感染，促进上皮爬行，保护新生上皮组织。除继续加强上述措施外，有水泡时，未破的小水泡要减少摩擦，防止破裂感染，使其自行吸收;大水泡（直径≥5mm）可在无菌操作下用注射器抽出泡内液体，然后涂以溃疡粉，用泡沫敷料或水胶体敷料覆盖。③Ⅲ期压疮：要尽量保持局部清洁、干燥，减少渗出，以外科无菌换药法处理疮面。对坏死组织可用一些去腐生肌的药物或水凝胶敷料清创，并结合外科清创，创面新鲜后处理同II期压疮。④Ⅳ期压疮：应清洁疮面，去除坏死组织，保持引流通畅，促进愈合。若已形成黑痂，则使用水凝胶+泡沫敷料或水胶体敷料： 若有黄色腐肉，使用去腐生肌的药物或水凝胶敷料+泡沫敷料：已形成窦道（潜行）者，渗出液多者用藻酸盐填充条，渗出液少者用溃疡糊+泡沫敷料。感染创面可酌情用银离子敷料抗感染。⑤可疑深部组织损伤和不可分期压疮：先进行清创，然后根据各期特点采取相应治疗措施，同时采取减压措施，防止再次受压。

1.3评估指标

评比两组护理期间压疮出现率及护理满意率情况;护理满意率使用本院自制的问卷表予以调查，分为非常满意、较满意、不满意，总满意率=非常满意率+较满意率。

1.4数据分析

用SPSS22.0软件对该研究中的所有数据开展分类计学处理，计数数据以（n/%）来表示，计数数据之间对照时通过x2检测，如果对照差异显著即表示为P<0.05。

2 结果

2.1两组压疮出现情况对照

试验组患者护理期间压疮出现率（4.35%）显著低于基础组（30.43%），P<0.05。具体数据见表1：

表1 两组压疮出现情况对照（n/%）

2.2两组护理满意率对照

试验组患者的总满意率（100.00%）显著高于基础组（73.91%），P<0.05。具體数据见表2：

表2  两组护理满意率对照（n/%）

3 讨论

压疮亦称褥疮或者压力性溃疡，一般因局部组织受到长时间压迫，致其持续缺氧、缺血、营养循环不良而诱发组织溃烂及坏死等症状。骨科术后，大部分患者需长期卧床，更容易诱发压疮。经长期临床实践发现，骨科常规护理难以有效防范压疮，对此，我科室将风险管理模式引入骨科手术患者的护理工作当中，从研究结果来看，试验组患者护理期间压疮出现率（4.35%）低于基础组（30.43%），P<0.05。试验组患者的总满意率（100.00%）高于基础组（73.91%），P<0.05。可知，风险管理模式用于骨科术后压疮护理中的效果确切。这是因为，风险管理的理念是强调提前防范，通过消除危险因素，以降低风险事件的出现率。风险管理护理针对骨科术后压疮这一并发症，通过拟定有针对性的护理措施及风险预案，同时强化护理培训，积极提高护士的综合能力，进而有效规避相关风险因素，严格执行预防护理措施，以此减少压疮的出现概率[2]。

综上，风险管理护理运用于骨科术后患者中，能有效减少压疮的出现率，以提升科室护理质量及护理满意率，建议推广。

参考文献

[1] 季芸.风险管理用于骨科术后患者压疮防范中的效果[J].中医药管理杂志，2017，25（13）：157-159.

[2] 何争珍.风险管理用于骨科术后患者压疮防范中的效果观察[J].中国卫生产业，2017，14（33）：115-116.