荆利荣

【关键词】糖皮质激素;滥用现状;合理应用

【中图分类号】R969.3【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2020）06-0054-01

引言：糖皮质激素因其显著的抗炎和免疫抑制作用广泛应用于临床，治疗过敏、哮喘、自身免疫病和脓毒症等疾病。在肾脏疾病中，糖皮质激素通常被用于治疗肾病综合征[1]。然而在临床应用中，滥用糖皮质激素的情况非常普遍，这不仅是对药物的浪费，也会使患者产生各种不良反应。因此，规范糖皮质激素的使用，保障患者的用药安全十分重要。

1 糖皮质激素的临床滥用现状

1.1与抗生素混合用药

糖皮质激素联合抗生素地塞米松的治疗方法常用于上呼吸道感染性疾病[2]。在正常的情况下糖皮质激素和抗生素之间有着协同作用，可以促进抗生素药物的消炎效果。如果患者首次进行抗生素联合糖皮质激素用药，消炎的效果会有明显的加强。超生理剂量的糖皮质激素在一定程度上对各个阶段的炎症都有较强的抵抗作用，患者在使用联合疗法后，初期炎症的红肿发热等症状都有明显的改善，在后期治疗中也有着防止粘连和抑制疤痕生成的作用。所以糖皮质激素类药物在慢性感染长期用药的患者中也得到了广泛的应用。但是糖皮质激素类药物也有着常被人忽略的缺点，它虽然可以辅助抗生素消炎减轻患者的症状，但是也会对患者自身的机体免疫机制造成影响，致使患者感染疾病反复发作，病灶位置不断转移扩散，加大了患者痊愈的治疗难度。

1.2用于退热药

糖皮质激素类药物常等同于退烧药物，常见的使用方法是地塞米松静脉滴注和肌肉注射等[2]。这类药物退烧主要原理是，糖皮质激素类药物可以抑制患者体温调节中枢系统对致热源的不同反应，起到稳定溶酶体膜的效果，从而使内源性的致热源具体释放量减少，最终保证患者体温的下降[3]。这样的降温方法高效但不合理，在体温升高时有可能是机体对某一种病原体的病理反应，是为了抑制病原体的在体内的活性，此时应该针对该病原体进行退烧治疗，也就是只有在明确病原体已经消除但是病人体温仍然得较高时，才可以考虑应用糖皮质激素类药物进行降温。但是在临床有部分医生将糖皮质激素类药物当作退烧特效药物来使用，这种退烧往往只是表面的症状得到了缓解，并没有真正的控制住病情。

1.3当作镇痛药来使用

由于糖皮质激素类药物可以抑制毛细血管的通透性，从而减少发炎部位水分向组织液渗出，所以细胞间质水肿的情况会得到缓解，对炎症的红肿疼痛有明显的抑制作用，起到了一定的抗炎止痛的效果，使患者症状得到减缓[2]。临床医生常把糖皮质激素类药物应用于类风湿性关节炎和腰椎间盘突出的患者，用以减缓病人的痛苦。然而这类药物的长期应用会增加患者的用药风险，降低患者的机体的免疫能力，有的患者甚至自行加减药量很容易造成嚴重的后果。

1.4在局部外用治疗上的滥用

随着糖皮质激素类药物应用的逐渐广泛，近年来应用于外用药局部治疗的情况也有增加的趋势，在皮肤病治疗中的常用药物就有糖皮质激素类药物的影子，例如地塞米松软膏、皮康霜等[2]。但是糖皮质激素类药物作为外用药是不符合药理的，作为外用药常常会引起患者皮肤不适如皮肤干痒，起皱萎缩等，还会影响到皮下毛细血管，使毛细血管扩张导致红斑的情况发生。

2 应用糖皮质激素的基本原则

2.1严格掌握糖皮质激素治疗的适应症

在大多数情况下糖皮质激素类药物只是辅助药物，对病人的治疗不起主要效果，要联合应用其他的治疗方案，需要结合病人的实际情况，用药成效大于副作用的情况下再使用这类药物，万万不能因为副作用不明显对表征又有较强的缓解作用而滥用此类药物。

2.2合理制订糖皮质激素治疗方案

因为糖皮质激素类的药物存在副作用，所以在临产上应用时应该尽可能的控制该类药品的用量，坚持“能不用就不用，能少用不多用”的原则。但是具体用量还需要结合采用的品种、疗程、给药途径和患者具体情况而定。

2.3合理选择给药途径

大多数药品的给药途径都要根据药品种类和患者的疾病种类、病情轻重选择不同的给药途径，尽可能地减少对患者机体的伤害，并且要根据病情的变化及时做出调整。

2.4注意停药反应和反跳现象

糖皮质激素类药物对人体表征影响很大，所以应该在严密监控病人的糖皮质激素反应和病情的情况下慢慢减量，否则会出现停药反应和反跳现象。停药反应是指在长期用药且用量较大的患者中突然停用药物或者减量过快，肾上腺皮质功能减退症状往往伴随而生，较轻的患者可能会有精神萎靡、乏力、肌肉酸痛等症状;严重的患者可能伴随有发热、恶心、呕吐、低血压等，甚至危及生命。反跳现象是指在长期使用糖皮质激素并减轻病情的患者中，突然停药或减量过快会使病情复发甚至加重。此时应该恢复糖皮质激素类药物的使用并且应该加大用药量，等病情稳定下来以后再酌情缓慢减少用量至停药。

2.5在特殊人群中慎用

儿童、孕妇、哺乳期妇女作为患者中的特殊群体需要特别的关注。儿童身体正处于发育的阶段，对激素类药物尤其敏感，在用肾上腺皮质激素类药物的过程中应该详细观察，严谨的把握适应症和药物用量。孕妇在理论上是严格慎用糖皮质激素类药物的，应该选择激素的替代治疗。还有哺乳期的妇女，由于该类药物大多有良好的透过性可以渗透至母乳中，所以哺乳期的妇女接受治疗时药物用量应当维持在生理剂量之内而且不可以进行长期治疗，如果必须接受较大剂量或较长时间的治疗应停止患者对婴儿的哺乳。

结语：目前，糖皮质激素药物在临床中具有广泛的应用，适应症较多，但是也因此出现了药物滥用的情况，给患者带来了很多的副作用，增加了治疗的难度。所以在临床用药中，医生们应当避免药物滥用的情况，充分发挥药效，提升治疗效果;对于患者，我们也要注意对激素药物滥用的防范。

参考文献

[1] 刘琳， 刘志红. 糖皮质激素作用机制的研究进展[J]. 肾脏病与透析肾移植杂志， 2014， 23（5）：472-476.

[2] 贾林珍. 糖皮质激素类药物的临床应用研究[J]. 世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊， 2015（81）：31-32.

[3] 孙博文， 董碧蓉. 糖皮质激素临床滥用现状及合理应用原则[J]. 现代临床医学， 2014， 40（2）：154-156.