杨哲

【关键词】医院获得性肺炎;诊疗

【中圖分类号】R743.3【文献识别码】B 【文章编号】1002-8714（2020）06-0293-01

1 HAP流行病学及病原菌分布

HAP是指患者入院时不存在、也不处于感染潜伏期，入院 48h 后在医院内发生的肺炎。包括机械相关性肺炎（VAP）及健康护理相关性肺炎（HCAP）。HAP已经成为医院获得性感染最为常见的种类[1]，HAP发生率0.5%～1.0%，其中15%～20%为ICU。我国HAP的发病率为1.3%～3.4%，在医院获得性感染所有病种中占比接近30%[2-3]，ICU占比最高，机械通气患者为高发人群，发生率可达60%，病死率可达30%～70%，以多重耐药鲍曼不动杆菌（MDRAB）感染为主[4]。我国某大型三甲医院统计了2005 年～2011 年期间的医院获得性感染的病原菌，结果发现病原菌以鲍曼不动杆菌等革兰氏阴性杆菌为主，其次为铜绿假单胞菌，感染率也呈逐年上升趋势。鲍曼不动杆菌2005年、2011年的感染率分别为6.81%， 40.87%;与此同时，铜绿假单胞菌的2005年、2011年的感染率分别为20.42%、15.60%，金黄色葡萄球菌的2005年、2011年的感染率分别为1.57%、4.83%，可见HAP的感染病原菌仍以革兰氏阴性菌为主，且鲍曼不动杆菌逐渐取代了铜绿假单胞菌，真菌的感染率也呈逐年上升。国外研究[5]发现铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌和大肠杆菌 是HAP感染的前三位的病原菌，也是以革兰氏阴性菌为主。部分研究单位的方法不相同，其各自所统计的 HAP 的发病率有所差异。目前为止尚没有统一的基础上定义发病率。我国 HAP 发病率为 1.3%-3.4%，占所有的院内感染的 29.6%-32.7%，位居首位。

2 HAP的危险因素

①不合理使用抗生素。相关研究证实静脉使用抗生素既不会降低 HAP 的发生率和死亡率，甚至还会出现耐药性[6]。……