刘添皇　何宗运　邓丽红

【摘要】 目的 对糖皮质激素降阶梯联合恩替卡韦抗病毒治疗早期乙型重症肝炎的临床疗效进行分析。方法 72例早期乙型重症肝炎患者， 随机分成对照组和观察组， 每组36例。对照组患者采用恩替卡韦治疗；观察组患者在恩替卡韦治疗的基础上联合糖皮质激素降阶梯治疗。观察两组患者治疗前后肝功能变化与病毒携带情况。结果 对照组治疗后TBIL、ALT、HBV-DNA分别为（267.27±87.25）μmol/L、（156.46±32.22）U/L、（3.24±1.47）log10 IU/ml；观察组治疗后TBIL、ALT、HBV-DNA分别为（124.68±64.42）μmol/L、（97.95±21.37）U/L、（3.09±1.26）log10 IU/ml。对照组黄疸消退时间为（45.37±9.46）d， 消化道症状改善时间为（4.27±1.25）d， 观察组黄疸消退时间为（26.64±7.58）d， 消化道症状改善时间为（2.83±0.63）d。观察组的黄疸消退时间、消化道症状改善时间及治疗后总胆红素（TBIL）、谷丙转氨酶（ALT）等指标均优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 利用糖皮质激素降阶梯联合恩替卡韦抗病毒治疗早期乙型重症肝炎的效果显著， 值得在临床上进一步推广。

【关键词】 糖皮质激素；恩替卡韦；早期乙型重症肝炎；抗病毒；临床疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.102

重型肝炎是一种严重肝脏疾病。其主要以大量肝细胞坏死为主要病理特点。它可以引起患者肝衰竭， 是肝病患者死亡的主要原因之一[1]。重型肝炎救治难度大、预后差、患者病死率高， 治疗起来相当棘手。为了探讨在恩替卡韦抗病毒基础上糖皮质激素在早期乙型重症肝炎中的应用价值， 本文选取本院2012年1月～2015年10月收治的72例早期乙型重症肝炎患者作为研究对象进行了研究。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本次研究选取本院2012年1月～2015年10月

期间收治的72例早期乙型重症肝炎患者作为研究对象。随机分成对照组和观察组， 每组36例。所有患者均符合早期乙型重症肝炎相关诊断标准， 剔除对此次实验结果有影响的患者。对照组：男32例， 年龄20～66岁；女4例， 年龄21～65岁；平均年龄（38.47±11.25）岁。观察组：男30例， 年龄21～69岁；女6例， 年龄21～67岁；平均年龄（38.85±11.42）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 对照组早期乙型重症肝炎患者采用恩替卡韦治疗：口服恩替卡韦， 1次/d， 0.5 mg/次。同时给予其他保肝药物等治疗措施。

1. 2. 2 观察组 观察组早期乙型重症肝炎患者在恩替卡韦治疗的基础上联合糖皮质激素降阶梯治疗：观察组患者参照对照组恩替卡韦用法用量， 并在治疗前3 d予以患者静脉滴注150～200 mg氢化可的松；之后每间隔3 d将药物量减少50 mg， 共计治疗9 d[2， 3]。

1. 3 观察指标 检测患者治疗前后TBIL、ALT、乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸（HBV-DNA）， 观察两组患者治疗前后肝功能变化与病毒携带情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

对照组治疗前TBIL、ALT、HBV-DNA分别为（375.26± 92.25）μmol/L、（1254.62±54.71）U/L、（6.82±1.76）log10 IU/ml， 治疗后分别为（267.27±87.25）μmol/L、（156.46±32.22）U/L、（3.24±1.47）log10 IU/ml；观察组治疗前TBIL、ALT、HBV-DNA分别为（382.34±89.37）μmol/L、（1255.39±55.64）U/L、（6.79±1.72）log10 IU/ml， 治疗后分别为（124.68±64.42）μmol/L、（97.95±21.37）U/L、（3.09±1.26）log10 IU/ml。对照组黄疸消退时间为（45.37±9.46）d， 消化道症状改善时间为（4.27±1.25）d， 观察组黄疸消退时间为（26.64±7.58）d， 消化道症状改善时间为（2.83±0.63）d。两组早期乙型重症肝炎患者治疗后TBIL、ALT及黄疸消退时间、消化道症状改善时间等指标比较， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1， 表2。

3 讨论

重症肝炎依据其临床症状可分为急性肝衰竭、亚急性肝衰竭、慢性重型肝炎、慢加急性肝衰竭。引起重型肝炎的原因很多， 主要以乙型肝炎病毒（HBV）感染、甲型肝炎病毒感染及其他泛嗜病毒感染， 如EB病毒（EBV）、巨细胞病毒（CMV）等。乙型重症肝炎的发病机制较为复杂。据有关资料显示， HBV、细胞免疫、炎性因子、内毒素均与乙型重症肝炎的发病有关。

本次实验中对照组患者应用恩替卡韦治疗， 观察组则以恩替卡韦联合糖皮质激素降阶梯治疗早期乙型重症肝炎患者。恩替卡韦是一种新型治疗乙肝病毒的药物。其药物原理：恩替卡韦对乙肝病毒多聚酶具有很强的抑制作用。它能够通过磷酸转化成具有活性的三磷酸盐。恩替卡韦三磷酸盐能够抑制病毒多聚酶活性， 从而达到治疗的目的[4， 5]。

糖皮质激素是由肾上腺皮质分泌的一类甾体激素， 也可由化学方法人工合成。它与一般抗生素或消炎药不同， 它不但具有调节糖、脂肪、蛋白质生物合成和代谢的作用， 而且还具有抗炎作用。氢化可的松便是一种人工合成也是天然存在的糖皮质激素。它具有免疫抑制作用、抗休克作用、抗炎作用以及一定的盐皮质激素活性等[6]。本次实验中， 将其与恩替卡韦联合使用治疗早期乙型重症肝炎患者。观察组的黄疸消退时间和消化道症状改善时间均相对优于对照组（P<0.05）。

本次研究结果表明， 观察组早期乙型重症肝炎患者以恩替卡韦联合糖皮质激素降阶梯进行治疗后， TBIL、ALT分别为（124.68±64.42）μmol/L、（97.95±21.37）U/L， 对照组治疗后TBIL、ALT分别为（267.27±87.25）μmol/L、（156.46±32.22）U/L；

观察组TBIL、ALT均优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。且治疗后观察组黄疸消退时间为（26.64±7.58）d， 消化道症状改善时间为（2.83±0.63）d， 均少于对照组的（45.37±9.46）、（4.27±1.25）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）。说明糖皮质激素降阶梯联合恩替卡韦抗病毒治疗效果优于单用恩替卡韦。

综上所述， 利用糖皮质激素降阶梯联合恩替卡韦抗病毒治疗早期乙型重症肝炎的效果显著， 值得在临床上进一步推广。

参考文献

[1] 王玉文， 蒙秉新.糖皮质激素降阶梯疗法治疗慢性湿疹临床疗效观察.临床皮肤科杂志， 2011， 40（5）：303-305.

[2] 任星峰， 陈燕， 彭隽， 等.恩替卡韦联合糖皮质激素治疗乙肝病毒相关性肾炎的临床观察.临床肾脏病杂志， 2013， 13（3）： 110-113.

[3] 沈艳平， 张建成.恩替卡韦联合小剂量糖皮质激素治疗早期慢性重型乙型肝炎的临床效果分析.中外医疗， 2013， 32（6）：108-109.

[4] 赵亚娟.恩替卡韦抗病毒联合腹腔积液浓缩回输治疗乙肝肝硬化腹腔积液的疗效研究.临床合理用药杂志， 2012， 5（12）：22-23.

[5] 林太杰， 高海兵， 张平， 等.恩替卡韦对乙肝肝硬化所致的门脉性肺动脉高压的疗效观察.福建医药杂志， 2015， 37（4）：83-85.

[6] 张春蕾， 王丹茜， 殷亮， 等. 糖皮质激素降阶梯联合抗病毒治疗对早期乙型重症肝炎的阻断效果及安全性分析. 重庆医学， 2014（33）：4485-4486.

[收稿日期：2016-01-13]