李昌敏

【摘要】目的：探讨应用糖皮质激素治疗早期慢性重型乙型肝炎的临床疗效，为以后的临床治疗提供理论依据。方法：选取2013年10月-2015年10月医院收治的90例慢性重型乙型肝炎的患者作为研究对象，随机分成两组，对照组45例，给予对照组患者应用恩替卡韦进行抗病毒治疗；观察组45例，在对照组的基础上加用糖皮质激素。对比分析两组患者经不同方法治疗前后临床疗效。结果：治疗4个疗程后，两组患者的血清胆红素明显降低，PTA比例明显上升，治疗后观察组的血清胆红素明显低于对照组，PTA明显高于对照组，且差异均具有统计学意义（P<0.05）；观察组总有效率为95.6%，明显高于对照组的总有效率77.8%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：应用糖皮质激素联合抗病毒药物能提高对早期慢性重型乙型肝炎的临床疗效，加快患者病情的恢复，值得临床推广使用。

【关键词】糖皮质激素；抗病毒治疗；早期；慢性重型乙型肝炎；临床疗效

近年来随着社会的发展，慢性重型乙型肝炎患者的发病率越来越高，且具有高传染性，因此预防和控制乙型肝炎的任务比较艰巨。重型乙型肝炎病情发展快，病死率高，严重影响患者的生活质量，甚至威胁到患者的生命安全[1]。现在临床上常用的方法是进行保肝和抗病毒综合治疗的方法，能有效降低患者的病死率，但仍未达到理想的疗效，选择有效治疗方案来延缓病情发展和提高疗效是首要目的[2]。糖皮质激素虽能治疗重型乙型肝炎，但易出现感染、出血等副反应，因此，对糖皮质激素应用于重型乙型肝炎在医学界存在争议[3]。随着抗生素药物的发展，质子泵抑制剂的研究，提高了糖皮质激素应用的安全性[4]。本文选取2013年10月-2015年10月医院收治的90例慢性重型乙型肝炎的患者作为研究对象，开展对慢性重型乙型肝炎的患者应用糖皮质激素的的临床疗效分析，具体报道如下：

1 资料和方法

1.1一般资料 本文选取22013年10月-2015年10月医院收治的90例慢性重型乙型肝炎的患者作为研究对象，随机分成两组，观察组和对照组，对照组患者45例，年龄22～65岁，平均年龄（41.5±6.7）岁；观察组35例，年龄23～67岁，平均年龄（40.1±7.1）岁。患者纳入的标准：所有患者的诊断均符合《病毒性肝炎防治方案》中制定的标准[5]。所有患者都是属于早期慢性肝炎患者，无消化道出血、自发性腹膜炎、肝肾综合征、肝性脑病等并发症，没有激素使用禁忌。均签署知情同意书。两组患者在年龄、性别、基本病情等方面无显著性差异，具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组：给予患者进行抗病毒和退黄、保肝护肝、保护胃黏膜、预防并发症综合治疗。用药方案是①清晨服用恩替卡韦（0.5mg/d）进行抗病毒治疗；②应用复方甘草酸苷注射液、还原性谷胱甘肽注射液、门冬氨酸钾镁、腺苷蛋氨酸注射液等药物进行保肝退黄治疗；③每天或隔天应用50ml20%人血白蛋白注射液或者200ml新鲜血浆；④使用抗生素预防感染；⑤应用质子泵抑制剂预防水和解质紊乱；⑥补充多种维生素。

观察组：在对照组的基础上应用糖皮质激素：静脉注射小剂量地塞米松，第一周按5mg/d，第二周按3mg/d，第三周按1mg/d.三周一个疗程。治疗期间，严格监测患者的体温、血常规、血糖的变化情况，及时治疗感染和消化性溃疡出血等并发症。

1.3 观察指标

两组患者经不同治疗方法治疗4个疗程后测定患者血清中总胆红素和PTA等指标的变化情况。

1.4疗效的判断

显效：患者肝功能和凝血功能恢复至正常，肝炎症状消退；有效：患者肝功能和凝血功能好转，肝炎症状改善明显，部分指标恢复正常；无效：肝炎症状没有改善，肝功能和凝血功没有出现好转甚至恶化，其他指标没有任何改善。总有效度=（显效人数+有效人数）/总人数×100%。

1.5 统计学处理

采用SPSS18.0软件对采集到的数据进行分析，计数资料采用（ ±s）表示，计数资料比较应用X2，P<0.05提示数据间存在统计学差异。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血清总胆红素（μmol/L）和PTA（%）情况比较，治疗4个疗程后，两组患者的血清胆红素明显降低，PTA比例明显上升，治疗后观察组的血清胆红素明显低于对照组，PTA明显高于对照组，且差异均具有统计学意义，结果见表1.

2.2 两组患者治疗效果比较

观察组总有效率为95.6%，明显高于对照组的总有效率77.8%，差异具有统计学意义（P<0.05），具体结果件表2.

3 讨论

我国是肝炎感染的高发地区[6]， 慢性重型乙型肝炎的发病机制比较复杂，主要原因是肝细胞受HBV破坏，病毒大量复制使肝细胞坏死。抗病毒的药物有阻止病毒复制的作用，避免新生肝细胞受损，降低肝脏细胞坏死率，达到护肝的目的。糖皮质激素是一类免疫抑制剂，应用于慢性重型乙型肝炎中，降低细胞免疫对肝细胞的损伤，阻止淋巴细胞对已感染的肝细胞的破坏，达到稳定肝细胞膜的作用。本次研究表明，对慢性肝炎患者在常规治疗的基础上加用糖皮质激素，治疗4个疗程后，明显降低患者的血清胆红素，提高患者PTA比例，提高治疗的有效率。

总而言之，应用糖皮质激素联合抗病毒药物能提高对早期慢性重型乙型肝炎的临床疗效，加快患者病情的恢复，值得临床推广使用。

【参考文献】

[1]甘苏琴，龙尧.糖皮质激素治疗重型乙型肝炎的研究进展[J].医学综述，2011， 6 （12） ：1856.

[2]张会爱，朱新功，河小峰，等.血浆置换联合拉米夫定治疗慢性重型乙型肝炎的疗效观察[J].海南医学，2012， 23（3）： 34-36.

[3]黄春洋，金怡，魏飞，等.力核苷（酸）类似物治疗慢性乙型肝炎病毒学突破/反弹的临床特点[J].中华全科医学， 2012， 10（3）：364-365.

[4]宋莉.慢性乙型肝炎患者血清免疫球蛋白水平的变化及临床意义[J].海南医学， 2013， 24（23）： 3509-3511.

[5]高文虎.恩替卡韦治疗HBe Ag 阳性慢性乙型肝炎期间PBMC中HBV DNA水平与HBe Ag 血清转换率的相关性[J].中国实用医刊，2014， 41（20）： 105-106.

[6]李莉.肾炎合并乙型肝炎病毒感染患者激素与抗病毒药物的联合应用价值[J].中国医药导报， 2012， 9（15）： 47-51.