王阳

【摘 要】 目的：观察甲型H1N1流感危重症合并重症肺炎患者的护理方法及效果，对护理干预方法进行总结。方法：回顾性分析1例甲型H1N1流感危重症合并重症肺炎患者的资料，总结临床护理情况。结果：该例患者接受针对性护理，对其开展呼吸道护理、饮食护理、呼吸机监测、病情监测等，在进行治疗和护理干预后痊愈出院，住院时间为9d。结论：甲型H1N1流感危重症患者合并重症肺炎后，增加了临床护理难度，给予患者针对性护理对患者病情的改善有重要帮助。

【关键词】 甲型H1N1流感危重症;重症肺炎;针对性护理

文章编号：WHR201908078

甲型H1N1流感危重症属于新发传染性疾病，多数人群普遍易感，传播途径主要包括两种，一是接触性传播，二是距离飞沫。文献[1]报道认为，随着病情的进展，可造成患者多功能脏器损伤，部分患者合并重症肺炎，增加死亡风险。在为患者进行临床诊疗时，配合良好的护理干预可改善预后。本次研究对所在医院收治的1例甲型H1N1流感危重症患者的临床资料进行回顾性分析，结合患者情况给予对症护理，总结护理体会，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该例患者于2017年9月28日上午7∶42入院接受治疗，男性，37岁，患者自述14d前在无明显诱因的情况下出现高热症状，体温最高时达到39.6℃，在家服用扑热息痛、布洛芬等药物后，体温降至37.5℃。合并高热、咳嗽、咳痰入院。入院后，伴有呼吸困难、胸闷，对患者进行观察，发现其无法平卧。口唇紫绀，咯出的痰液为暗红色脓性痰。给予胸部CT照射，结果显示双肺斑片状高密度影，诊断为重症肺炎。体格检查结果：T-37.0℃，P-73次/min，R-18次/min，BP-130/98mmHg。患者血气分析结果，PaCO2：36.5mmHg，PaO2：60.9mmHg。咽拭子病毒检测结果证实，该例患者为甲型H1N1流感病毒核酸阳性，满足诊疗标准[2]。该例患者无既往病史和家族遗传性病史，居住地无疫区、牧区，无吸毒史，配偶身体健康。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 对该例患者病情进行明确后，及时为其开展诊疗措施，给予帕拉米韦注射液抗病毒治疗，哌拉西林他唑巴坦联合莫西沙星抗感染治疗。在此过程中，采用无创呼吸机，为患者行辅助呼吸治疗。

1.2.2 护理方法 1）病情观察。患者入院后及时为其开展心肺复苏治疗，呼吸机辅助通气，经过相应处理后患者血压和心率恢复。护理人员对患者病情进行密切观察，准确记录各项生命体征指标、血气指标变化情况，发现问题及时上报给主治医师。由于患者合并重症肺炎症状，其入院后一度出现呼吸衰竭表现，由于甲型H1N1流感具有较强的传染性，因此对该例患者采用一对一护理支持。每隔半小时对患者血氧饱和度和血压情况进行测定，严格限制液体输注量，尽量保证液体出入平衡，从而为患者降低心肺负荷。

2）健康宣教。患者合并呼吸困难、衰竭表现，需要及时采用无创呼吸机进行辅助治疗，在使用呼吸机之前，护理人员及时与该患者的法定监护人进行沟通，取得其同意，同时对呼吸机使用过程中可能存在的风险进行宣导，避免护患沟通不良出现护患纠纷。该例患者意识比较清晰，为降低患者心理负担，护理人员给予心理安慰，消除患者恐惧感。对患者呼吸方法进行指导，使其能够与无创呼吸机同步，指导正确吞咽方法。

3）专科护理。在为该例患者执行护理服务时，首要任务在于明确其护理问题，从而给予针对性护理干预。护理问题包括以下几个方面：P1：呼吸道清理执行效能低，可能与气管分泌痰液量过多有关;P2：气体交换功能受损，与通气不足相关;P3：患者体温过高，可能与患者肺部感染相关;P4：患者病情危重，本人和家属均存在恐慌和焦虑。①呼吸道护理：为患者开展机械通气治疗的过程中，需要始终保持患者呼吸道通畅，上机前鼓励患者自主排痰，促进痰液排出。上呼吸机时，护理人员协助患者取合适体位，尽量保证患者头部、颈部和肩部保持在同一个水平面上。②通气不足对策：为解决通气不足，要求患者头部稍向后仰，从而使气道得到有效开放。护理人员对枕头位置、高度进行观察，过高时适当调整到患者舒适为止，避免机械通气气流通过受到阻碍，强化通气治疗效果。治疗过程中，护理人员做好巡查，发现患者存在明显咳嗽、咳痰表现，则适当关闭机械通气开关，合理控制停机时间，协助患者顺利将痰液排出后，继续实施机械通气治疗。③高热护理：为该例患者实施物理降温，并遵医嘱为患者用药，注意口腔卫生，每日应用4次洗必泰进行口腔清洁，防止发生口腔感染。严格遵医嘱为患者实施静脉补液，对输液情况进行密切观察，查看穿刺点是否存在渗液，发现局部皮肤红肿，则及时给予相应处理，保证患者输液安全。④心理疏导：甲型H1N1流感虽然比较少见，但是一旦合并甲型H1N1流感，则会加重病情，合并重症肺炎后，该例患者本人和家属内心均出现恐慌。护理人员及时告知家属甲型H1N1流感主要表现为急性呼吸道传染，同时讲解积极治疗的重要性，宣讲做好隔离措施的必要性。向患者家属传达甲型H1N1流感相关知识，使其能够对疾病有更加深入的认识，从而提高治疗配合度。对于该例患者，告知患者甲型H1N1流感是可治疗和预防的，从而引导患者正确看待疾病，改善负性情绪。

4）饮食护理。治疗过程中，护理人员对患者身体状况进行评估，同时观察患者机体营养状况，对饮食进行科学安排。对于该例患者，严格对糖摄入量进行控制，避免CO2增多，防止呼吸衰竭症状加重。为该例患者提供高蛋白、高热量饮食，指导其摄入易消化、高维生素食物。由于患者肺炎症状比较严重，大量痰液无法及时排出，护理人员鼓励患者大量饮水，每天至少保持在2500mL，从而有效稀释痰液，使其能够顺利排出体外。

2 结果

该例患者接受针对性护理，对其开展呼吸道护理、饮食护理、呼吸机监测、病情监测等，该例患者通过治疗和护理干预，1周后病情明显好转，将呼吸机停用，为避免病情波动，该例患者多留院观察2d，患者于入院9d后出院，出院时血氧饱和度>95%。

3 讨论

甲型H1N1流感病毒感染后，患者可出现咽部充血、扁桃体肿大症状，容易与普通上呼吸道感染混淆，进而造成就诊不及时，若病情不能及时得到控制，则会增加并发症和死亡风险，对患者影响比较大[3-6]。由于临床就诊病例比较少，本研究仅选取1例患者作为观察对象，对其临床护理干预情况进行分析，通过给予该例患者对症治疗，同时给予护理配合，提供病情监控、健康宣教、呼吸道针对性护理、饮食护理及心理疏导等护理措施，该例患者病情得到有效控制，且痊愈出院。通过上述分析，由于临床实践工作中病例数量有限，因此总结认为，应为患者提供更加细致的护理干预，关注细节护理，满足特殊患者就诊需要。

参考文献

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[2] 周俊林.一类SIRE对甲型H1N1流感传播模型的稳定性[J].河南教育学院学报（自然科学版），2019，28（01）：32-36.

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