邓庆芬

【摘要】 目的 探讨车祸致脑部外伤患者临床特点及护理体会。方法 分析 43例车祸致脑部外伤患者的临床特点， 并给予个体化、针对性护理干预。比较干预前后患者抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表 （SAS）及 Fugl-Meyer评分。结果 43例患者均好转出院， 无严重并发症发生。干预前患者SAS、SDS、Fugl-Meyer评分分别为（66.9±5.3）、（63.5±6.3）、（39.8±16.2）分， 干预后分别为（27.7±3.2）、（27.5±3.3）、（31.7±16.3）分， 干预后患者SAS、SDS评分较干预前明显降低， Fugl-Meyer评分明显升高。结论 分析车祸致脑部外伤患者临床特点， 行针对性护理干预， 可改善患者心理状况， 提高康复效果， 具有非常积极的应用价值。

【关键词】 车祸；脑部外伤；临床特点；个体化、针对性护理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.150

近年来， 随着我国经济取得的迅猛发展成就， 公众活动渐趋多元， 明显加大了高能量创伤发生几率， 车祸致脑部外伤属其常见类型[1]。本次研究选取相关患者， 分析临床特点， 制定针对性干预对策， 临床效果显著， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院神经外科 2014年 6月～2015年 6月收治的 43例车祸致脑部外伤患者， 男 36例、女 7例， 年龄19～74岁， 平均年龄 （42.9±10.4）岁， 均经头颅 CT检查证实， 入院时格拉斯哥评分 （6.2±0.5）分。颅内血肿 9例， 颅骨骨折 11例， 脑挫裂伤 23例。排除机体其他系统严重疾病患者， 患者或家属对本次实验知情， 并自愿签属知情同意书。

1. 2 方法

1. 2. 1 临床特点分析 ①病情：意识障碍程度越深， 提示创伤越严重， 故意识为车祸致脑部外伤患者重要观察指标， 需重视意识及生命体征监测；②并发症情况：患者伤后长期卧床， 极易引发压疮、肺部感染等并发症[2]；③心理特点：车祸伤事发突然， 属重大心理应激性事件， 患者多难以接受， 负性情绪较重， 部分出现精神疾病， 主观能动性较低；④功能障碍：患者多有认知、肢体、言语等方面功能障碍。

1. 2. 2 护理干预 制定针对性基础护理、安全防护、心理护理、康复护理系统干预方案， 具体如下：①基础护理：保持病室整洁、安静， 空气清新；将床头抬高 15～30°， 为颅内静脉回流创造条件， 以促进脑水肿、肿胀减轻。重视患者神经系统体征、意识状态、生命体征等观察， 行氧气吸入和心电监护， 依据伤情特点针对性监测有无脑疝、颅内压增高等症状， 及时发现异常并报告医生。按病情需要做好水份及营养补充， 有效补给蛋白质及能量， 以降低机体损耗；②安全防护：加强并发症预防及护理， 定时翻身、保持皮肤干燥以防压疮形成。尿管留置者为防止泌尿系感染， 需重视会阴部护理。保持呼吸道通畅， 降低肺部感染风险；③心理护理：鼓励患者勇敢面对创伤事实， 加强心理疏导。有人格改变者， 需予以理解， 并帮助其建立正确的人际关系， 纠正错误思想及行为。脑外伤引发精神症状者， 需加强安全防护， 避免出现伤人、自伤等恶性事件， 重视、关心、关爱患者， 增强患者信心， 提高遵医依从；④康复护理：a.认知障碍：加强个人卫生、睡眠、日常生活等基础护理和培训， 特别对生活无法自理者， 需积极开展生活习惯训练， 避免精神状态衰退加剧。b.运动障碍：由被动运动向主动运动过渡时需循序渐进， 逐步增量， 以恢复自主活动。c.语言障碍：行多途径言语刺激训练， 加强沟通， 促进患者语言功能恢复， 确保言语的流畅性、清晰度。

1. 3 观察指标及评价标准 ①心理状况：应用SDS、SAS量表对心理状况评估， 轻度：50～59分；中度：60～69分；重度：≥70分。②运动功能：应用 Fugl-Meyer积分评估， 分值越高， 效果越好。③记录并发症情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

43例患者均好转出院， 无严重并发症发生。干预后患者SAS、SDS评分较干预前明显降低， Fugl-Meyer评分明显升高（P<0.05）。见表1。

3 讨论

车祸致脑部外伤伤情特点与意外发生时作用力大小、患者姿势及受伤部位等密切相关。机动车驾驶人员因伤前身体前倾， 车速较快， 当遇翻身、碰撞等意外事件时， 前额部冲击点伤最为多见， 可导致颅骨骨折。非机动车及行人在车祸中， 自身速度相对较慢， 除外伤作用头部有冲击点伤外， 在枕部着地后， 会引发第二次头部损伤， 以脑内血肿、脑挫裂伤多见， 与本次选取病例一致。

针对伤情特点， 患者病情危重， 且病程进展迅速， 生理、心理、精神均出现系列应激性变化， 针对性的加强护理干预， 可规避不良事件的发生， 确保临床安全[3， 4]。本次研究中， 首先重视基础护理， 为患者营造一个温馨、舒适的医护环境， 利于遵医依从性的提高；行安全防护， 可规避压疮、泌尿系感染等负性事件， 加快康复进程；重视心理护理， 与“以人为本”的现代护理模式符合， 可满足患者心理精神方面的需求；行康复干预， 与神经外伤疾病特征相符合， 重视患者身体功能方面的恢复， 利于生存质量的改善[5]。本次研究结果与其一致。

综上所述， 分析车祸致脑部外伤患者临床特点， 行针对性护理干预， 可改善心理状况， 提高康复效果， 具非常积极的应用价值。

参考文献

[1] 曹伟新， 李乐之.外科护理学.北京：人民卫生出版社， 2006： 374-386.

[2] 季文英， 项贤美， 张青丽. 重型颅脑损伤并发肺部感染的原因分析及护理. 护士进修杂志， 2011， 26（9）：813-814.

[3] 曾文君. 120例重型颅脑外伤患者的临床观察与护理. 中国现代医学杂志， 2011， 21（21）：2670-2673.

[4] 曾筱青. 颅脑外伤病人的急诊抢救与护理. 内蒙古中医药， 2010， 29（14）：169-169.

[5] 廖竹英. 颅脑外伤病人急诊抢救与护理体会. 内蒙古中医药， 2011， 30（5）：155-156.

[收稿日期：2016-01-31]