徐晓玲

【摘要】 目的 研究输尿管撕脱手术治疗后针对性的护理措施及效果。方法 4例输尿管撕脱患者， 均采用膀胱瓣代输尿管术进行治疗。观察患者的治疗情况以及采取针对性护理措施的前后差异。结果 护理前患者的护理满意度为25.0%， 护理后患者的护理满意度为100.0%， 护理后所有的患者于11 d左右拔管， 17 d左右出院， 4例患者均无不良反应发生。结论 针对性护理措施能够缩短患者的拔管时间和住院时间， 有利于患者的早日康复， 降低并发症发生率， 具有一定的有效性和安全性， 值得推广。

【关键词】 输尿管撕脱；针对性护理；并发症

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.182

随着微创技术的不断发展和在临床上的广泛应用， 输尿管镜已经成为泌尿外科常用的检查和治疗方式[1]。但是输尿管镜在使用的过程中比较容易发生一些并发症， 其中输尿管撕脱是其最常见也是发生率较高的一种并发症[2]。输尿管撕脱对患者的疾病康复和治疗均产生了不良的影响， 如果得不到有效的治疗和护理， 可能会导致患者长段输尿管的缺损， 严重时还可能会危及到患者的生命安全， 因此， 对于输尿管撕脱的患者应该进行积极有效的治疗和护理。本文则主要研究膀胱瓣代输尿管术治疗后的护理措施及效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年1月～2015年3月到本院就诊的4例输尿管撕脱患者， 且均采用膀胱瓣代输尿管术进行治疗。年龄23～58岁， 平均年龄（45.92±7.81）岁， 均为男性患者。

1. 2 治疗方法 所有的患者均采用膀胱瓣代输尿管术的方式进行治疗。患者麻醉后在左腹直肌旁进行切口， 找到离段的输尿管， 进行修剪处理后放回原处， 取部分的膀胱肌瓣向上翻转， 与肾盂的输尿管相连， 如果张力和各方面均符合要求， 则可以代替断裂的输尿管。内留置F6输尿管支架管后检查没有问题， 留置导尿管后可以缝合腹壁。

1. 3 护理方法 对所有的患者采用本院自拟的针对性护理方法进行护理：①对患者及其家属进行宣传教育和心理上的疏通， 使患者和家属对病情明确的了解， 消除患者心中的疑惑， 并就日常需要注意的事项进行告知， 做到护理人员与家属护理之间的无缝衔接；②对患者进行严密的监护， 包括生命体征、导尿量和形状的详细记录， 如果发现不良的情况， 立即通知主治医生进行处理；③对患者进行细节护理， 包括伤口和导尿管的消毒和护理， 防止感染的发生或其他并发症的发生；④对患者进行合理用药的监督， 尤其是对抗生素类的监督， 防止患者出现耐药性；⑤手术过程中采用本院自创经验， 方式输尿管撕脱的发生， 包括麻醉时抬高腰麻平面， 进镜时采用斑马导丝引导进入， 这两点经验总结是本院在长期实践过程中总结的减少输尿管撕脱的要点和创新内容。

1. 4 观察指标 比较患者针对护理前后的护理满意度和并发症的发生情况。

2 结果

护理前患者的护理满意度为25.0%， 护理后患者的护理满意度为100.0%， 护理后所有的患者于11 d左右拔管， 17 d左右出院， 4例患者均无不良反应发生。

3 讨论

输尿管撕脱是泌尿外科比较常见的一种治疗并发症， 临床上的发生率约为0.3%， 尤其是损伤部位在输尿管的长段处时， 处理起来相对比较困难。本院采用膀胱瓣代输尿管的方式进行治疗取得了较好的效果， 其组织相容性和功能性均较好， 而且还不易发生并发症， 极大的降低了对输尿管血运的破坏， 是一种比较理想的治疗方式[3]。但是， 如果手术后的护理效果不理想， 也可能会引发并发症的发生。本文主要采用针对性护理的方式对患者进行术后护理， 包括心理护理、药物护理、日常护理等多个方面的内容。针对性护理对患者的护理作用是多方面的， 不仅从病情上对患者进行了优质的护理， 还从心理上消除了患者的负面情绪， 使得患者拥有一个良好的心态面对疾病， 从而促进了疾病的康复。从本次研究中， 患者的并发症发生率低， 说明针对性护理有利于减少患者的并发症发生情况， 提高了患者治疗的安全性[4]。对输尿管撕脱的预防措施主要包括如下：①对输尿管的解剖结构和走向进行了解， 并能够熟练的掌握； ② 进行相关操作的医生需要进行专业的技能培训和基础操作培训， 保证医生在手术的过程中能够顺利的操作；③ 对相关手术过程和操作标准进行明确的规定， 并让医生严格按照手术过程和手术的执行标准进行；④ 在进行结石手术时要对手术的操作时间进行明确的控制， 如果结石发生在输尿管的上段， 尽量采用击碎的方式进行治疗， 防止多次进行手术， 多次进行手术后可能会造成输尿管的水肿， 甚至是输尿管的损伤， 给输尿管撕脱造成危险因素[5]；⑤ 在手术的过程中避免用套石篮套， 而是先进行有效的腔内碎石器进行治疗， 而且碎石的过程中不能有剧烈的操作动作， 方式输尿管撕脱的发生；⑥ 如果采用的是输尿管镜进行手术， 在退镜时遇到了一定的阻力， 需要立即停止退镜， 进行仔细检查， 必要的时候可以改用全身麻醉的方式继续进行退镜， 一定不能盲目的用力操作， 对输尿管造成损伤[6]。

综上所述， 对输尿管撕脱患者术后实施针对性护理， 有利于患者术后的快速回复， 减少了并发症的发生， 是一种安全有效的护理方式， 值得临床推广使用。

参考文献

[1] Zeng G， Mai Z， Zhao Z， et al. Treatment of upper urinary calculi with Chinese minimally invasive percutaneous nephrolithotomy： a single-center experience with 12， 482 consecutive patients over 20 years. Urolithiasis， 2013， 41（3）：225-229.

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[3] 肖宁， 赵晓昆， 钟朝晖， 等. 膀胱肌瓣输尿管成型术治疗输尿管中下段长段损伤17例报告. 现代泌尿外科杂志， 2010， 15（2）：137-139.

[4] 罗茂华， 李新， 张少峰， 等. 膀胱肌瓣修复输尿管长段缺损的疗效观察. 局解手术学杂志， 2009， 18（2）：89-90.

[5] Kaboré FA， Kambou T， Zango B， et al. Epidemiology of a cohort of 450 urolithiasis at the Yalgado Ouedraogo university hospital of Ouagadougou （Burkina Faso）. Progrès En Urologie Journal De Lassociation Franaise Durologie Et De La Société Franaise Durologie， 2013， 23（12）：971-976.

[6] Lee JN， Kim BS. Comparison of efficacy and bladder irritation symptoms among three different ureteral stents： a double-blind， prospective， randomized controlled trial. Scand J Urol， 2015， 13（3）：237-241.

[收稿日期：2016-09-22]