曾萍芳++++++黄海波++++++周燕

[摘要]目的 探讨预见性护理在提高重症肺炎患儿治疗效果和降低并发症发生率中的作用。方法 选取2012年1月～2016年5月我院收治的66例重症肺炎患儿，随机分为研究组和对照组，各33例。对照组采用常规护理措施，研究组在对照组基础上给予预见性护理，对两组患儿治疗前后肺功能改善情况、临床症状、体征改善时间及并发症情况进行综合比较。结果 治疗后7 d和14 d，研究组患儿动脉二氧化碳分压（PaCO2）明显低于对照组（P<0.01），研究组氧分压（PaO2）及血氧饱和度（SpO2）高于对照组（P<0.01）；研究组患儿咳嗽、气促、哮鸣音等症状消失时间短于对照组（P<0.01）；研究组住院时间短于对照组（P<0.01）；对照组出现肺水肿4例（12.1%），支气管扩张1例（3.0%），感染性休克1例（3.0%），研究组患儿未出现治疗并发症，优于对照组（P<0.05）。结论 预见性护理应用于重症肺炎患儿效果确切，能有效改善肺功能、增强治疗效果，降低并发症发生率，改善患儿预后，值得临床推广。

[关键词]预见性护理；儿童；重症肺炎；并发症

[中图分类号] R248.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）10（a）-0179-03

[Abstract]Objective To explore the role of predictive nursing in enhancing the treatment effects of children with severe pneumonia and decreasing the incidence rate of complications.Methods 66 children with severe pneumonia from January 2012 to May 2016 of our hospital were selected and were randomly divided into study group and control group.33 cases in each group.Patients in control group were used routine nursing measures，and patients in study group were given predictive nursing on the basis of control group.Improvement of pulmonary function，clinical symptom and signs improvement time and complications before and after treatment of children patients in two groups were comprehensive compared.Results After treatment for 7 days and 14 days，the artery PaCO2 of study group was lower than that of control group （P<0.01），the PaO2 and SpO2 of study group was higher than that of control group （P<0.01），the symptom disappearance time of cough，shortness of breath and wheeze of study group were shorter than those of control group （P<0.01）；the hospital stay of study group was shorter than that of control group （P<0.01）；there were 4 cases （12.1%） of pulmonary edema，1 case （3.0%） bronchiectasia and 1 case （3.0%） septic shock in control group，while no complications appeared in study group and which was better than that of control group （P<0.05）.Conclusion Using predictive nursing in children with severe pneumonia with definitely effects，which can improve pulmonary function effectively，enhance treatment effects，decrease incidence rate of complications，improve prognosis of children patients and is worth to popularize in clinical.

[Key words]Predictive nursing；Children；Severe pneumonia；Complications

肺炎是儿童的常见病和多发病，是引起儿童死亡的重要原因之一。儿童重症肺炎起病急、变化快，病情重，并发症较多，严重影响患儿的生长发育[1]。临床给予积极治疗的同时，配合针对性护理措施，能明显改善病情，促进患儿早期康复[2-3]。预见性护理即超前护理，采取积极主动防范措施，及时发现和解决患儿存在和潜在的护理问题，保障临床治疗效果。为探讨预见性护理在提高重症肺炎患儿治疗效果和降低并发症发生率中的作用，本研究选取我院重症肺炎患儿，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2012年1月～2016年5月我院66例重症肺炎患儿。将其随机分为研究组和对照组，各33例。研究组男19例，女14例；平均年龄（38.61±4.65）d；体重（5.21±0.84）kg。对照组男20例，女13例；平均年龄（39.16±4.42）d；体重（5.35±0.92）kg。本研究经医院医学伦理委员会审核，患儿家属签署知情同意书。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组实施常规护理措施，积极抢救治疗，加强生活护理，密切监测患儿生命体征。研究组在常规性护理基础上给予预见性护理，具体如下。①成立预见性护理小组：由主管医生、护士长、责任护士组成护理小组，通过查阅相关文献，总结重症肺炎患儿病情特点及潜在的护理问题，配合实践经验，制定积极、主动的防范措施，并对患儿做好相关检查，密切观察病情进展。②预见性氧疗护理：科室配置专门的氧疗护士，在患儿出现低氧血症的情况下迅速进行氧疗，及时修正血氧含量，维持选氧饱和度（SpO2）在85%～95%，合并CO2潴留者给予持续低流量吸氧，并及时调整用氧浓度。③预见性呼吸道护理：患儿入院后每隔2 h进行1次翻身叩背，清理口腔分泌物，保持患儿呼吸道通畅，预防呼吸道阻塞。④预防感染：注意保持皮肤清洁；衣物均高温消毒后备用；患儿家属接触患儿前后需消毒双手；吸痰、注射等严格执行无菌操作。⑤合理喂养：根据患儿个体化情况选取大小合适的奶嘴，若患儿呼吸频率>60次/min，给予管饲喂养。⑥心理护理：护理人员需耐心与患儿家属交流、沟通，做好心理护理，详细讲解重症肺炎发病机制、病情进展、临床用药、并发症及注意事项等，增强家属的疾病认知及配合度，提高治疗效果。⑦密切观察病情：重症肺炎易误诊、漏诊，护理人员需密切观察患儿的神志、生命体征、尿量等变化情况。对于异常情况需及时告知医生尽早处理。

1.3观察指标

于治疗前、治疗后7 d和14 d，采用血气分析仪测定患儿二氧化碳氧分压（PaCO2）、氧分压（PaO2）、SpO2值。对两组患儿治疗前后肺功能改善情况、临床症状、体征改善时间及并发症情况进行综合比较。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患儿血气分析指标的比较

两组治疗前PaO2、PaCO2及SpO2比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后7 d和14 d，研究组患儿PaCO2明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01），研究组PaO2、SpO2高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）（表1）。

2.2两组患儿临床症状、体征改善时间的比较

研究组患儿咳嗽、气促、哮鸣音等症状消失时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）；研究组住院时间为（14.48±2.52）d，短于对照组的（18.31±2.06）d，差异有统计学意义（P<0.01）（表2）。

2.3两组患儿并发症情况的比较

研究组患儿未出现治疗并发症，对照组出现肺水肿4例（12.1%），支气管扩张1例（3.0%），感染性休克1例（3.0%），研究组预后情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

小儿重症肺炎是一种临床常见的危急重症，患儿主要表现为呼吸急促、发热、咳嗽等。由于儿童呼吸系统发育不够成熟，未发育成熟的气管和支气管均比成人的狭窄，当发生肺炎时，患儿病情往往发展非常迅速，而且病情较重，若治疗不及时，可能危及生命[4]。临床治疗小儿重症肺炎常使用广谱强力抗菌药物，研究发现，治疗过程中实施科学的护理能够对患儿康复起到积极作用。科学的护理方案建立在密切留意患儿病情发展，并针对患儿的具体情况进行合理的预见性护理[5-6]。研究发现，传统的常规护理措施针对性较弱，不能明显改善重症肺炎患儿的临床症状[7]，实施预见性护理，通过将护理人员的工作经验与重症肺炎病症的具体护理要求相结合，评估潜在的问题，并做好并发症的预防工作，具有目的性、科学性及针对性，有助于避免护理工作不到位产生的不良后果[8-9]。预见性护理可积极调动护理人员的工作热情，在实践中不断完善自身技能，不断反思学习[10-11]。预见性护理通过将护理服务由被动模式转化为主动提供，在患儿临床症状未出现前，以先预付后治疗为原则，更注重发现问题、分析问题并解决问题的护理理念[12]。护理人员积极分析可能发生的并发症，并采用有效的预防措施，做好心理护理和健康教育，并密切观察患儿的病情，加强生活护理、氧疗护理及呼吸道护理，能显著提高治疗效果，明显改善预后，降低病死率[13-14]。汪薇[15]研究指出，在整个护理过程中，护理人员需耐心指导患儿家属，帮助其保持好的心态，选取大小合适的奶嘴进行合理喂养，因此本研究结果表明，治疗后7 d和14 d，研究组患儿PaCO2较对照组下降明显（P<0.01），研究组PaO2及SpO2较对照组升高（P<0.01）；研究组患儿咳嗽、气促、哮鸣音等症状消失时间及住院时间短于对照组（P<0.01），研究组患儿未出现治疗并发症优于对照组（P<0.01），与张小平等[16]研究结果一致，证明了重症肺炎患儿实施预见性护理效果满意，能较好地改善临床症状及肺功能，全面保障患儿的健康。

综上所述，重症肺炎患儿实施预见性护理效果确切，能增强临床治疗效果，降低并发症发生率，明显改善预后，值得临床推广。

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（收稿日期：2016-08-08 本文编辑：顾雪菲）