胡君

[摘要] 目的 探讨血必净的溃散毒邪作用及其佐治重症肺炎的药效评价。方法 随机选取2013年7月—2016年6月在该院治疗的60例重症肺炎患儿，按照随机数字表法分成观察组（30例）和对照组（30例），对照组常规综合治疗，观察组再静滴血必净治疗。比较两组的总疗效、炎症及肺功能的改善情况。结果 观察组的疗效93.33%明显高于对照组的73.33%（P<0.05）；观察组治疗后的CRP、IL-6、WBC、N等炎症指标水平明显低于对照组（P<0.05）；观察组治疗后的B-Alb/P-Alb、Vt/△P、PaO2、P（A-a）O2等肺功能指标水平明显优于对照组（P<0.05）。 结论 血必净有通络解毒、祛瘀化痰作用，临床治疗重症肺炎可纠正肺部炎症、改善肺功能。

[关键词] 重症肺炎；血必净；炎症；肺功能

[中图分类号] R536.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）10（b）-0188-03

[Abstract] Objective To investigate the efficacy of Xuebijing injection in the treatment of severe pneumonia in ICU. Methods Random selection the 60 cases of patients with severe pneumonia admitted to hospital from July 2013 to June 2016 were included in the study， they were randomly divided into two groups， observation group（n=30） and control group （n=30）. The control group received routine treatment， the observation group was also given Xuebijing injection. The clinical efficacy， the inflammation and pulmonary function in 2 groups were observed and compared. Results The total efficiency rate in the observation group were significantly higher than the control group（93.33% vs 73.33%， P<0.05）； the index of CRP，IL-6，WBC，N after treatment in the observation group were significantly lower than the control group（P<0.05）； the index of B-Alb/P-Alb，Vt/△P，PaO2， P（A-a）O2 in the observation group were significantly better than the control group （P<0.05）. Conclusion Xuebijing injection have the efficacy of dredging collaterals and detoxification， it can correct pulmonary inflammation and improve lung function for severe pneumonia patients.

[Key words] Severe pneumonia； Xuebijing injection； Inflammation； Lung function

重症肺炎是常见的ICU危重呼吸道疾病，主要以高热、咳嗽、气喘、多痰、肺部啰音、肺通气和换气功能障碍、感染性休克、多脏器衰竭等为临床表现[1]，严重者会出现心跳骤停，若抢救不及时或治疗不当极易导致死亡。目前，临床治疗重症肺炎主要采用吸氧、机械通气、祛痰、营养支持、抗感染等综合措施。重症肺炎的高危宿主很多，细菌耐药性严重，抗生素的更新换代仍难以彻底改善预后[2]。该研究随机选择2013年7月—2016年6月期间在临沭县人民医院治疗的60例重症肺炎患儿为研究对象，比较单纯常规综合治疗与加用血必净辅助治疗的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择在该院治疗的60例重症肺炎患儿纳入研究，所有患儿均符合《儿科学》中的重症肺炎相关诊断标准[3]，排除营养不良、先天性心脏病、佝偻病、肺发育异常、免疫功能缺陷等患者。经患者家属知情同意，按随机数字表法将其分成2组：观察组30例，男：女=17：13；平均年龄（4.50±1.32）岁；病程（7.85±2.40）d；对照组30例，男：女=16：14，平均年龄（4.48±1.33）岁；病程（7.87±2.38）d。两组的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 给药方法

对照组给予抗感染、糖皮质激素应用、祛痰、机械通气、补充血容量、静脉营养、维持水电解质平衡等综合治疗，观察组加用血必净治疗：100 mL血必净注射剂（规格：10 mL/支，国药准字Z20040033）加入100 mL生理盐水稀释，静脉滴注40 min，2～3次/d，连续治疗7 d。

1.3 观察指标

比较两组ICU重症肺炎患者的临床疗效，疗效标准[4]：显效，体温恢复正常，症状完全消失，X线胸片炎症完全吸收；有效，体温恢复正常或下降明显，症状明显减轻，X线胸片炎症大部分吸收；无效，症状体征无改善或加重，X线胸片炎症未吸收。总有效率=（显效+有效）/总病例×100%。比较两组炎症因子水平和肺功能的变化情况，主要检测指标包括：C反应蛋白（CRP）、白介素6（IL-6）、白细胞计数（WBC）、中性粒细胞计数（N）；肺泡灌洗液白蛋白（BALF albumin， B-Alb）、血浆白蛋白（Plasma albumin， P-Alb）；呼气末正压通气（PEEP）、气道峰压（Ppeak）、内源性呼气末正压（PEEPi）、呼吸潮气容积（Vt），肺组织顺应性C= Vt/△P= Vt/（Ppeak- PEEP- PEEPi）；氧分压（PaO2）、肺泡-动脉氧分压差P（A-a）O2。

1.4 统计方法

应用 SPSS 13. 0统计软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用 t 检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

观察组的总有效率明显高于对照组，组间疗效比较差异有统计学意义（χ2=4.320，P<0.05），见表1。

2.2 炎症因子水平

两组治疗后的CRP、IL-6、WBC、N等炎症因子水平明显下降，观察组治疗后的CRP、IL-6、WBC、N指标水平明显低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 肺组织功能

两组治疗后的B-Alb/P-Alb、P（A-a）O2明显下降，Vt/△P、PaO2明显升高，观察组治疗后的B-Alb/P-Alb、Vt/△P、PaO2、P（A-a）O2指标水平明显优于对照组（P<0.05），见表3。

3 讨论

低龄儿童的呼吸道短小狭窄、粘液分泌量不足、气管内纤毛运动差，易患呼吸道感染性肺炎，又因该群体的免疫防御功能低下，致使病情向重症肺炎发展。重症肺炎患儿体内产生大量内毒素[5]，诱导炎症瀑布激活，炎症反应失控引起发热、毛细血管内皮受损、肺组织水肿，肺通透性、顺应性变差，导致肺通气、换气功能变低。因此，临床治疗重症肺炎强调抗炎、降解内毒素为主。该研究结果显示：观察组、对照组的总疗效分别为93.33%、73.33%，观察组治疗后CRP、IL-6、WBC、N等炎症因子水平的下降幅度明显大于对照组，总有效率与林显辉[6]研究结果86.67%、68.89%相仿，CRP、WBC的变化规律亦一致；观察组治疗后的B-Alb/P-Alb下降和Vt/△P升高幅度大于对照组，提示血必净能有效改善毛细血管通透性和提高肺组织顺应性，肺泡弹性增加，促进肺功能恢复；观察组治疗后的PaO2升高和P（A-a）O2下降幅度均大于对照组，提示血必净能有效改善肺通气和换气功能。血必净是一种由活血化瘀的红花、凉血消痈的丹参、祛瘀止痛的川芎、化瘀消炎的当归、消肿定痛的赤芍等中药材合成的复方制剂，具有抗菌、抗炎、抗内毒素等功效。血必净活血化痰、祛瘀导滞、解毒散结[7]，临床治疗重症肺炎可从多靶点协同作用，拮抗内毒素、抑制炎症介质和内源性致热源释放，促进体内痰液排除、肺部炎症吸收，缓解肺组织损伤，促进肺组织功能恢复[8]。

综上所述，血必净可从多途径发挥治疗重症肺炎的药理作用，有效改善肺组织功能。但由于该研究的样本量太小，有待后期扩大样本量进一步研究和验证，为临床实践提供参考价值。

[参考文献]

[1] 刘翠兰，刘成军.重症肺炎患者临床救治回顾分析[J].中华结核和呼吸杂志，2010，31（22）： 168-169.

[2] 张莎莎，陈志冬，吕文良.中西医结合治疗重症肺炎[J].中华中医药学刊，2014，32（9）：2302- 2304.

[3] 沈晓明，王卫平.儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：18.

[4] 范铁兵，杨志旭.重症肺炎证治体会[J].中国中医急症，2013， 22（1）：73-74.

[5] 钱靖，陈一强，孔晋亮，等.重症肺炎病原学特征及其耐药情况分析[J].中国现代医药杂志， 2015，17 （2）：1-4.

[6] 林显辉.血必净治疗重症肺炎的疗效观察[J].北方药学，2015， 12（3） ： 80-81.

[7] 朱明锦，张庚，胡马洪，等.化瘀解毒之血必净注射液治疗重症肺炎疗效的系统评价[J].中国循证医学杂志， 2014，14（4）： 462-468.

[8] 王靓，郑云辉.血必净注射液药理研究进展[J].临床医药实践，2016，25（7） ：542-544.

（收稿日期：2016-07-14）