梁印

摘 要：抗生素原称抗菌素，是指由细菌、放线菌、真菌等微生物经培养而得到的某些产物，或用化学半合成法制造的相同或类似的物质。抗生素在一定浓度下对病原体有抑制和杀灭作用。细菌在抵抗抗生素的杀灭作用时，会产生耐药性，导致耐药细菌的出现。长期使用抗菌药物的人[1]，若剂量不足时，病原体会通过产生使药物失活的酶，改变膜通透性阻滞药物进入，改变靶结构或改变原有代谢过程。耐药性严重者可使多种抗菌药物失效。

关键词：克雷伯氏菌;抗菌性;免疫

引言：

克雷伯氏菌有0、K两种抗原。K抗原用于菌型鉴定分型。本菌属K抗原是不含氮的多糖抗原，多数只含有一带电荷的单糖组分。多数K抗原的单糖是由葡萄糖醛酸及半乳糖组成。K抗原在1000C 2.5小时加热环境中仍不能破坏其不凝聚性，因此给本菌属的抗原鉴定带来很多困难。本菌属K抗原现有82型，肺炎克氏菌属于3型和12型，鼻炎克雷伯氏杆菌主要是4型，也有5或6型，鼻硬结克雷伯氏菌主要为3型。

一、西医抗菌药物联用对肺炎克雷伯菌内毒素的影响

可见肺炎克雷伯菌感染具有明显的季节性差异，夏秋季为高发病期，这与重庆地区的气候环境有关，重慶夏秋季多雨，导致气候潮湿，为肺炎克雷伯菌生长提供适宜的环境。肺炎克雷伯菌感染人群主要为70岁以上的老年人，这是由于其年龄较大，免疫功能低下，基础疾病多，病情较为复杂，易于发生感染。本研究亦发现，我院分离的肺炎克雷伯菌主要来源于痰液和尿液标本，提示我院肺炎克雷伯菌感染的主要部位是呼吸系统和泌尿系统。从临床科室分布来看，ICU是检出率较高的科室，占29.3%，这与ICU患者病情危重，住院时间长，大量使用抗菌药物，接受侵袭性操作频繁等因素密切相关，因此临床医护人员应密切关注肺炎克雷伯菌感染的高危部位、高发病区和易感人群，及时发现，及时报告，有效控制医院感染。

二、中医抗菌药物联用对肺炎克雷伯菌内毒素的影响

正气存内，邪不可干，中医认为正气为本，气不足则外邪来扰，肺炎克雷伯杆菌就是外来之邪气。古代医家对肺炎克雷伯杆菌无明确的认识，联系肺炎克雷伯杆菌肺炎，多数医家认为是外邪侵犯肺卫，肺失宣降，肺气闭郁，化热，热伤津液，肺之宣发肃降功能失司，津液不能输布，凝集成痰。肺主气而司呼吸，外合皮毛，开阖腆理，主一身之气，通调水道，为水之上源，肺气郁闭从而出现发热、喘息、呼吸困难，咳嗽，咯痰等症状。中医五行相生相克，肺属金，肝属木，金克木，肺部疾病可累及肝，肾属水，水生金，子病及母，肾脏又可受损，病情进一步发展，肺病传致他脏腑，多脏受损，脏器功能失调，阴阳失衡而致虚劳、神昏、厥症等变证。治疗初期以解表达邪为主，中期以清热化痰宣肺为法，治疗中注意重视疾病的传遍，以做出相应的处理，了解预后。关于肺炎克雷伯菌杆菌导致的泌尿系感染属中医的热淋范畴，中医认为淋证主要病机为湿热毒邪客于膀脆，膀脆气化失司，水道不利;盖火性急故搜频而急;湿热奎盛，气机失宣，故尿难涩;湿热蕴蒸，灼热刺痛，故尿黄赤，出现尿频、尿急、尿痛等症状，治疗以清热化湿、利尿通淋为主，临床常用八正散。

三、中、西抗菌药物联用对肺炎克雷伯菌内毒素的影响

（一）现代医学对肺炎克雷伯菌肺炎发病的认识

病因：肺炎克雷伯菌为革兰染色阴性，不活动，有荚膜，成对或呈短链，在普通培养基上易生长，在固体培养基上菌落高出表面，光滑勃湿是其特点。根据荚膜抗原成分不同，肺炎克雷伯菌可分75亚型，引起肺炎的为1-6型为主，能很快适应宿主环境长期生存，对多种抗生素易产生耐药性。凡导致机体免疫功能受损的情况都可成为引起感染的诱因，如激素和免疫抑制药，以及抗代谢药物的使用造成全身免疫功能紊乱及各种严重疾病（如肿瘤、糖尿病、漫性肝病、白细胞减少、白血病等）;某些侵入性检查、创伤性治疗和手术、使用污染的呼吸器、雾化器等都有导致感染发病的可能。院内工作人员的手部传播、病人及慢性病菌携带者均是病菌的来源。

（二）祖国医学对细菌性肺炎发病的认识

中医中并没有特异的“病”与肺炎克雷伯菌肺炎相对应。祖国医学通常将肺炎纳入温病“咳喘”“咳嗽”肺热证的研究范畴。邪热犯肺，肺失宣降，气机郁滞是肺热证的病理基础。温病肺热证大多是由风热病邪引起的以肺失宣降、肺气郁滞为病机，病位在肺，病性属热的病证。初起以肺的功能失调为主，临床咳嗽、咯痰、喘急、胸痛、舌红苔黄、脉数为主要见症;后期可发展为实质损害，出现肺络受损，气阴耗伤等见症。

病因：热邪犯肺是肺热证的形成原因。侵犯肺脏的热邪有风热、燥热等，但以风热病邪为多。风热外袭虽然是肺热证产生的原因，但正气亏虚则是发病的内因。“正气存内，邪不可干”，素体：赋不足，久病正虚，年高体弱，正气不足则易感外邪。病机：肺失宣降肺主一身之气，气机郁滞是肺热证的病机关键。肺主气的功能还体现在对气机升降的调节，气的升降则以宣发肃降为基本形式。外邪侵袭肺脏，首先影响到的是其肃降功能，导致气机郁滞。

四、结束语

本病属急危重症因条件所限，病例收集未能进行大样本调研，且本研究属回顾性研究，多数病例在感染早期和脓毒症初期已被各种治疗手段干预，如抗生素的使用，液体的输注等，这对研究存在一定的影响。本研究为回顾性研究，在中医证候、症状判断方面因存在各个临床医师的主观意识，对证候、症状的认识存在差异。要想研究结果更准确需要大样本为标准，对患者从感染开始进行观察，直到发展为脓毒症，再到治愈或者死亡整个病程和干预措施进行研究。

参考文献：

[1]陈聪. 40株PMQR基因阳性大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中ESBLs流行特征的研究[D].安徽医科大学，2013.

[2]周蓉. 肺炎克雷伯菌感染的耐药性监测及其产金属酶基因型研究[D].重庆医科大学，2013.