王军海

【摘要】 目的 探讨胃癌患者血清中细胞因子水平的变化情况， 为胃癌免疫治疗提供参考。方法 53例胃癌患者作为胃癌组， 其中Ⅰ～Ⅱ期17例， Ⅲ期23例， Ⅳ期13例， 30例体检健康者作为对照组， 采用流式细胞学方法检测细胞因子γ-干扰素（INF-γ）、白细胞介素（IL）-2、IL-6、IL-10、IL-17水平。结果 胃癌组INF-γ、IL-6、IL-10、IL-17水平[（6.02±2.13）、（7.11±1.53）、（4.82±1.02）、（20.83±2.89）pg/ml]明显高于对照组[（4.38±0.93）、（4.92±1.23）、（3.93±1.29）、（12.67±3.28）pg/ml]（P<0.05）；胃癌组IL-2水平（2.27±1.86）pg/ml明显低于对照组（3.12±0.56）pg/ml （P<0.05）；不同TNM分期胃癌患者细胞因子水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 胃癌患者血清细胞因子水平已发生显著的改变， 表现出明显的免疫抑制状态。

【关键词】 胃癌；细胞因子；免疫；流式细胞微球阵列术

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.003

Significance of serum cytokines detection in stomach cancer WANG Jun-hai. Taian City Tumor Prevention and Treatment Hospital， Taian 271000， China

【Abstract】 Objective To investigate changes of serum cytokines level in stomach cancer patients， and to provide reference for stomach cancer immunotherapy. Methods There were 53 stomach cancer patients as stomach cancer group， with 17 stage Ⅰ～Ⅱ cases， 23 stage Ⅲ cases， and 13 stage Ⅳ cases， another 30 healthy people as control group. Flow cytometry test was made on levels of γ-interferon （INF-γ）， interleukin （IL）-2， IL-6， IL-10 and IL-17. Results The stomach cancer group had obviously higher levels of INF-γ， IL-6， IL-10 and IL-17 [（6.02±2.13）， （7.11±1.53）， （4.82±1.02）， （20.83±2.89） pg/ml] than those [（4.38±0.93）， （4.38±0.93）， （3.93±1.29） and （12.67±3.28） pg/ml] in the control group （P<0.05）， while its IL-2 level was much lower as （2.27±1.86） pg/ml than （3.12±0.56） pg/ml of the control group （P<0.05）. There was no statistically significant difference of cytokines levels in patients of different TNM stage （P>0.05）. Conclusion Remarkable changes of serum cytokines in stomach cancer patients shows apparent immunosuppression.

【Key words】 Stomach cancer； Cytokines； Immune； Flow cytometry microsphere array

脑卒中是神经内科最常见的脑血管疾病之一， 患病有年轻化的趋势， 具有发病急、进展快和预后差等特点， 威胁身心健康， 甚至危及性命[1， 2]。脑卒中后吞咽障碍是脑卒中最常见的临床症状之一， 由于损伤大脑高级中枢， 治疗效果欠佳， 预后差[3， 4]。关于脑卒中后吞咽障碍治疗方案众多， 疗效间尚存在差异[5， 6]。为此， 优化脑卒中后吞咽障碍治疗方案是学者们和临床医师关注的焦点和难题。为此， 本研究作者采用电针联合神经肌肉促进技术治疗脑卒中后吞咽障碍患者， 效果满意， 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取90例2011年6月～2015年6月本院收治的脑卒中后吞咽障碍患者为研究对象， 本研究入组患者经过核磁共振或CT扫描证实为脑卒中， 均签署书面知情同意书。排除其他原因所致的吞咽障碍及其拒绝参加本研究者。采用计算机随机分组的方式将患者分为试验组和对照组， 各45例。试验组中男24例， 女21例；年龄54～75岁， 平均年龄（62.48±13.55）岁。对照组中男25例， 女20例；年龄52～77岁， 平均年龄（63.73±12.67）岁。两组患者性别构成、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法 对照组给予健康教育、心理辅导及用药指导等常规药物治疗。试验组患者则在上述治疗的基础上加用电针联合神经肌肉促进技术， 具体方法如下：①冰刺激：患者将口腔张开并发“啊”音， 利用冰棉棒刺激患者舌根， 舌旁侧和舌背侧， 并且让患者的舌部进行运动， 包括舌部的上抬， 旋转等， 5 min/d。②手法刺激：医务人员每日按摩患者的颈部， 包括软骨等；也可以按摩舌部。③患者进行吞咽运动：让患者每日练习吞咽动作5 min。④吸吮练习：让患者每日将干净的手指放入口中， 进行吸吮练习， 20次/d。⑤呼吸和咳嗽练习：患者每日进行适当的呼吸和咳嗽练习， 5 min/d。⑥电刺激：采用吞咽言语治疗仪对患者进行治疗。将治疗仪正极放在脑卒中后吞咽障碍患者第7颈椎处， 负极则放在脑卒中后吞咽障碍患者颌下和环状软骨之间， 操作者用系带固定电极片， 选择“诊断”， 将吞咽言语治疗仪电流强度调至最大， 利用脚闸缓慢增加强度（先用方波进行刺激）， 每点击一下增加0.1 mA， 500 ms/刺激， 20 min/d。

1. 3 观察指标及评定标准 观察并记录两组患者满意度（出院前， 患者填写满意度调查表。80～100分计为非常满意；60～80分计为基本满意；<60分计为不满意）及其吞咽评分（使用洼田饮水试验判断患者吞咽障碍的严重程度。患者能不呛的一次咽下30 ml温水计为1分， 患者吞咽功能正常；患者分成2次以上能不呛的咽下30 ml温水计为2分， 患者吞咽功能轻度障碍；患者能一次咽下30 ml温水， 但是有呛咳计为3分， 患者吞咽功能中度障碍；患者分成2次以上咽下30 ml温水， 也有呛咳计为4分， 患者吞咽功能重度障碍；患者屡屡呛咳， 30 ml温水全量咽下困难计为5分， 患者吞咽功能极重度障碍）。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验；等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组满意度比较 试验组满意度优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组治疗前后吞咽评分比较 两组治疗前吞咽评分比较差异无统计学意义（P>0.05）， 治疗后两组吞咽评分均较治疗前下降， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 且试验组下降较对照组更明显， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

脑卒中后吞咽障碍是由于脑内的中枢神经系统缺血坏死， 影响到了喉部部分肌肉的支配功能， 导致患者发生声音嘶哑、吞咽困难、饮水呛咳、进食困难、发声困难等一系列病症， 这样的情况在临床上也称为假性球麻痹[7， 8]。该病症的病变部位阻断了皮质小脑束的部分功能， 导致中枢性瘫痪。由于患者基本生活需要家人来照顾， 易出现焦虑抑郁等负性情绪， 影响治疗依从性及其治疗效果[9， 10]。目前， 治疗方式众多， 康复训练综合疗法是最常用的传统方法[11， 12]， 康复医生根据患者的症状和体征制定个性化的康复方案， 方案疗效间尚存在差异[13]。为此， 优化脑卒中后吞咽障碍患者治疗方案具有重要的临床意义。

本研究作者采用电针联合神经肌肉促进技术治疗脑卒中后吞咽障碍患者， 结果显示， 试验组满意度明显优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。可见， 电针联合神经肌肉促进技术治疗脑卒中后吞咽障碍患者能够显著提高患者满意度， 与患者使用电针联合神经肌肉促进技术治疗能够显著改善脑卒中后吞咽障碍患者治疗效果有关。试验组与对照组治疗后吞咽评分[（1.25±0.02）、（3.13±0.12）分]均较治疗前[（4.26±0.48）、（4.26±0.45）分]下降， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 且试验组下降较对照组更明显， 差异具有统计学意义（P<0.05）。究其原因可能与以下因素有关：神经肌肉促进技术让患者的大脑仅需指令某一活动， 而不必去做出收缩或放松某一肌肉的具体指令， 容易被执行， 且有目的的、反复进行的运动训练可使脑卒中后吞咽障碍患者相关神经细胞的轴突发芽而形成新的突触， 最终引发突触再生， 从而使脑卒中后吞咽障碍患者大脑恢复对某些部位的运动控制能力[14， 15]。利用电刺激治疗脑卒中后吞咽障碍能够有效恢复患者的神经功能[16]， 锻炼患者口腔运动技能， 提高神经系统的可塑性和修复能力， 同时还能在一定程度上预防口咽部肌群功能异常引起的功能萎缩， 促进吞咽器官的血液循环， 加强舌肌、咽喉肌、咀嚼肌及颊肌的各项功能的锻炼， 有利于其功能的恢复， 提高吞咽反射的灵活性和吞咽运动的协调性， 从而有助于吞咽中枢恢复， 改善脑卒中后吞咽障碍。

总之， 电针联合神经肌肉促进技术治疗脑卒中后吞咽障碍相比传统方法更加有效， 并且安全性高， 患者满意度高， 值得在临床广泛推广与应用。

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[收稿日期：2016-03-08]