朱丽敏+赵慧+袁宏伟

【摘要】 目的 研究扁桃体切除术对变应性鼻炎合并支气管哮喘的影响。方法 102例变应性鼻炎合并支气管哮喘患者， 随机分为观察组和对照组， 各51例。观察组实施扁桃体切除术， 对照组不予实施扁桃体切除。比较两组治疗前后第一秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、 峰值呼气峰流速（PEF）、嗜酸性粒细胞（EOS）、鼻炎症状评分、哮喘控制问卷（ACQ）评分、嗜酸粒细胞阳离子蛋白（ECP）、总IgE（TIgE）水平和外周血EOS的变化， 比较两组治疗后1年复发率。结果 两组患者治疗后较治疗前FEV1、FVC、PEF浓度显著升高， 诱导痰EOS浓度显著降低， 鼻炎症状评分和ACQ评分显著降低；1年后观察组复发率为19.61%， 显著低于对照组的50.98%（P<0.05）。结论 扁桃体切除患者恢复更迅速， 复发率降低， 对变应性鼻炎合并支气管哮喘有一定的治疗作用。

【关键词】 扁桃体；变应性鼻炎；支气管哮喘；免疫

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.14.130

变应性鼻炎和支气管哮喘均是由基因和环境相互作用所诱发的疾病， 往往同时存在且会互相影响[1]。本研究选取本院变应性鼻炎合并支气管哮喘患者102例， 分组分别实施扁桃体摘除术和不予摘除扁桃体， 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2011年10月～2013年10月收治的变应性鼻炎合并支气管哮喘患者102例， 随机分为观察组和对照组， 各51例。观察组中男30例， 女21例， 平均年龄（45.45±19.34）岁， 平均病程（20.24±10.65）年；对照组中男32例， 女19例， 平均年龄（44.53±19.68）岁， 平均病程（21.24±10.08）年。患者均为变应性鼻炎发病在先， 既而支气管哮喘发病。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组患者经口吸入性糖皮质激素（ICS）+长效β2受体激动剂（LABA）联合鼻喷IC治疗， 口吸沙美特罗替卡松粉吸入剂， 每天早晚各1次， 每次吸入量为50/250 μg， 同时鼻部给予布地奈德鼻喷剂， 同样早晚各1次， 64 μg/次。观察组患者进行扁桃体切除手术， 术前3 d注射青霉素， 术前2 h服用苯巴比妥0.1 g ， 术前0.5 h注射阿托品0.5 mg， 用1∶2000呋喃西林溶液或盐水漱口清洁口腔， 患者在局部麻醉或全部麻醉下用挤切法进行扁桃体摘除术。

1. 3 观察指标 ①比较两组治疗前后FEV1、FVC、PEF、诱导痰EOS浓度和鼻炎症状、ACQ评分。②比较两组治疗前后TIgE、血清ECP含量和外周血EOS浓度。③比较两组治疗后1年复发率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组治疗前后指标变化比较 两组患者治疗后较治疗前FEV1、FVC、PEF浓度显著升高， 诱导痰EOS浓度显著降低， 鼻炎症状评分和ACQ评分显著降低， 差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后观察组鼻炎症状和ACQ评分显著低于对照组（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组治疗前后血清学比较 观察组治疗后TIgE、血清ECP和外周血EOS显著低于治疗前， 对照组治疗后TIgE、血清ECP显著低于治疗前， 差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后观察组TIgE、血清ECP显著低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组治疗后1年复发率 观察组复发率为19.61%（10/51）， 显著低于对照组的50.98%（26/51）， 差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

变应性鼻炎和哮喘都是由IgE介导的变应性炎症， 其反应具有一致性， 可同时发病[2]。王贵锋等[3]认为， 扁桃体组织产生的炎症为呼吸道的变应性炎症的发生提供了更多的炎性因子， 切除扁桃体组织能使致病因子有效减少， 改善免疫系统的功能状态。本研究发现， 两组患者治疗后较治疗前FEV1、FVC、PEF浓度显著升高， 诱导痰EOS浓度显著降低， 鼻炎症状评分和ACQ评分显著降低。

ECP是炎症的反应机制， 是活化EOS分泌的一种炎症介质， 血清ECP和外周血EOS含量的减少说明呼吸道上皮发生的损伤减少， 免疫保护功能得到恢复[4]；观察组治疗后1年期间复发率显著低于对照组（P<0.05）， 发病时大多自行用药就可控制， 进一步验证了以上观点。

综上所述， 扁桃体切除术对变应性鼻炎合并支气管哮喘有快速有效的治疗作用。

参考文献

[1]李风森， 徐丹， 李明霞， 等.哮喘与变应性鼻炎“肺鼻同治”的免疫学机理研究.北京中医药大学学报， 2011， 34（7）：500-504.

[2]王明朋， 肖晓辉.支气管哮喘伴变应性鼻炎患者肺通气功能测定分析.临床肺科杂志， 2015， 18（12）：2205-2208.

[3]王贵锋， 方文豪， 潘金斌， 等.扁桃体切除术对变应性鼻炎合并支气管哮喘的影响.山东大学耳鼻喉眼学报， 2015， 32（4）：42-44.

[4]陈育智.儿童变应性鼻炎合并哮喘的治疗.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志， 2011， 46（1）：20-21.

[收稿日期：2016-02-03]