杨 阳

（大连友谊医院，辽宁 大连 116001）

神经内科的患者主要为一些脑血管疾病、偏头痛、脊髓炎、神经系统变性病、三叉神经痛、痴呆等。中老年患者大多都患有这类疾病，在发病时，患者的自制力将会降低，伴随精神恍惚等症状。而中老年人群由于身体组织器官功能开始衰退，生理功能弱化，肌体的免疫能力随着年龄的持续增长在逐渐降低。在入院治疗期间会出现各种各样的问题，更需要做好细节管理工作。细节管理就是指在相关的工作范围之内，对细节进行辨认、分析、补充、完善、延伸、控制和超越的一系列过程。细节管理的是否到位将直接决定着医院的医疗服务质量好坏，医疗事故发生概率的高低。

1 资料与方法

1.1 一般资料：案例一：本次研究方法选取了我院在2018年1月至2018年12月神经内科收治的60例患者作为本次研究对象，在住院时排除了其他疾病。采用随机分组法将患者分为了对照组和观察组，每组各30例患者。其中观察组包含男性患者12例，女性患者18例，年龄在60～75岁。对照组包含男性患者18例，女性患者12例，年龄在55～70岁。排除标准：过敏体质者；哺乳期妇女或者孕妇；严重心肺功能不全、肿瘤或者甲状腺功能亢进者；非自愿签订知情同意书者。两组患者在性别、年龄、基础疾病类型等一般资料比较中无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。案例二：本次研究方法选取了我院在2017年1月至2017年12月神经内科收治的100例患者作为本次研究对象，在住院时排除了其他疾病。采用随机分组的方式将患者分为了实验组和对照组，每组各50例患者。其中实验组包含男性患者22例，女性患者28例，年龄在60～75岁。对照组包含男性患者28例，女性患者22例，年龄在55～70岁。基础疾病：脊髓炎患者为20例，神经系统变性病患者为30例，痴呆疾病为22例，三叉神经痛患者为13例，其他患者为15例。两组患者在性别、年龄、基础疾病类型等一般资料比较中无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法：

1.2.1 方法分析：案例一：两组患者在入院之后，都积极参与到治疗中。对照组护理方式：采用常规护理方法。观察组护理方式：采用细节管理方法。首先对神经内科的护理人员进行了严格培训，要求护理人员树立高强的细节管理安全意识，并且落实到实际护理工作中。然后通关相关规章制度的制定，要求护理人员严格遵守，从细节出发，找出护理工作中存在的问题加强防范。在实际工作中积极学习、交流，强化自身的护理知识，提高自身的综合素质。其次要做好病患的心理护理工作，很多神经内科患者在面对新的医院环境时会感到陌生，再加上受到病痛的折磨，心理负担不断加重。因此在患者入院时，护理人员就要做好患者的心理辅导工作，帮助患者正确认识疾病，以积极乐观的心态去接受治疗，为患者提供人性化和温暖的服务，提高患者的满意程度和舒适度。还要做好环境护理工作，要每天做好病房的消毒工作，对于临床治疗器具要求合理摆放，及时清扫现场，保持现场干净整洁，物品分类摆放，并且选派管理人员进行不定时检查。护理器具进行及时消毒杀菌。在护理完之后，要重视洗手，对一次性治疗器具要及时清扫，并且对现场进行消毒清理。对于一些公共场合，还要做好空气消毒，可以采用循环通风空气消毒机等，保证空气的质量，在每周末进行一次空气质量检测和空气细菌检查。第三步要向患者详细讲解治疗过程中的注意事项，并且提供免费的医疗咨询服务。还要做好并发症和治疗后的服务，定期帮助患者翻身，做简单的肢体运动。加强健康安全教育工作，鼓励家属积极配合到护理工作中，获得家属的信赖。

1.2.2 案例二：对照组的护理方法：采用常规护理方式，对患者每天的饮食进行护理，并且观察患者的呼吸、脉搏、体温等基础生命体征，做好记录工作。实验组的护理方法：采用细节护理方式，医疗治疗是医院生存的基础，发展之本，而护理细节直接关系到医疗质量，关系到患者的生 命与健康，关系到医院在社会公众的形象。护理工作多由细小的事情组成，如患者的生活护理、康复指导、心理支持与沟通等，做好每个细节才能从整体上提高医疗质量。首先树立高强的细节管理意识，定期开展思想交流讨论会。加强对护理人员的护理基本要点、护理操作技术规范、护理技能等加强了教育培训力度，对健康教育制度不断进行了完善，严格检查每项制度规定中的疏忽，对其细节进行完善。其次加强患者的被护理意识，做好患者的健康安全知识教育宣传，提供优质化的悉心服务。最后与患者家属进行沟通交流，为患者家属讲解更多的并发症预防以及治疗后护理方法，如多食新鲜蔬菜、粗粮、黄豆制品、大枣、瘦肉等；减少光源刺激，如电脑、电视和紫外线等；需要多做一些功能性锻炼；需要每天坚持按摩穴位；睡觉之前用热水泡脚，可以适当结合足底按摩；适当的运动，加强身体锻炼，常听轻快音乐，保持心情平和愉快，睡眠充足；在服药期间禁止吃辛辣刺激食物，如白酒、大蒜、浓茶、海鲜、麻辣火锅等；用毛巾敷脸，每晚3～4次，切勿用冷水洗脸，注意头部保暖。从而提高细节管理的护理效果。

1.3 观察指标：案例一：在患者出院的当天，护理人员要获取患者和家属的积极配合，向患者发放护理满意度调查表、健康调查表以及护理态度评分表，并且由患者或者家属填写。案例二：根据护理管理评定标准守则，对两组患者的护理宣传教育、护理态度、护理满意度3个方面进行评估。

1.4 疗效判定标准：案例一：护理满意度：满分为100分，＞90分为非常满意；80～90分为满意，60～80分为一般，＜60为不满意。健康知识了解率：满分为100分，得分值越高表明患者对健康知识的了解越多。护理人员态度表现率：满分为100分，＞90分为优秀，70～90分为良好，60～70分为一般，＜60为差。案例二：满分为100分，＞90分为非常满意；80～90分为满意，60～80分为一般，＜60为不满意。

1.5 统计学方法：案例一：本次研究所有数据都采用了SPSS21.0统计学处理软件进行数据处理分析，计量资料用（）来表示，用t值来检验。计数资料用（%）表示，采用χ2进行检验，P＜0.05表示差异无统计学意义。案例二：本次研究所有数据采用了SPSS19.0统计学处理软件进行数据处理分析，使用t值来进行检验，P＜0.05表示差异无统计学意义。

2 结果

案例一：在两组患者对护理满意程度中，其中对照组非常满意人数为12例，满意率为40%，满意人数为10例，满意率为33.3%，一般人数为6例，满意率为6.7%，整体护理满意度高达73.3%；观察组非常满意人数为93.3%，满意率为66.7%，满意人数为8例，满意率为26.7%，一般人数为2例，满意率为6.7%，整体满意率为93.3%，不满意程度为0例。在两组患者健康知识了解率调查中，其中对照组知晓人数为18例，不知晓人数为12例，整体知晓率为60.0%，不知晓率为40.0%；观察组的知晓人数为26例，不知晓人数为4例，整体知晓率为86.7%，不知晓率为13.3%。在两组护理人员态度调查中，其中对照组认为优秀的人数为7例，良好的人数为8例，一般的人数为2例，整体优良率为50%；观察组认为优秀的人数为15例，良好的人数为10例，一般的人数为5例，整体优良率为83.3%。案例二：在两组患者的护理宣传教育、护理态度和护理满意度调查中，其中实验组对护理宣传教育的知晓率为94%，对护理态度的满意率为97%，对护理满意度为95%；对照组对护理宣传教育的知晓率为85%，对护理态度的满意率为83%，护理满意度为80%。

3 讨论

案例一：随着医疗卫生条件的不断改善，人们生活质量水平的不断提高，更多人们对于临床管理工作提出了更高的要求。现如今各大医院对于细节管理工作的重视程度在不断提高，与现代护理学理念相互融合，能够提高护理质量和效率，具有很大的发展应用前景。

在神经内科护理管理工作中，应用细节管理理念首先需要不断强化护理人员的细节管理意识，强化护理人员的工作责任心，提高护理人员的理论基础知识和实践护理水平，才能获得广大患者的认可。因为很多医疗风险事故都与细节管理意识有着密切的联系，因此加强护理人员的细节管理意识就十分重要。只有提高细节管理意识，才能降低医疗事故的发生概率。因此在实际护理工作中，就需要注重细节护理，只有在细节中才能看出护理质量，才能不断提高服务质量。其次需要将细节护理理念落实到实际护理工作中，在护理时要面带微笑，心怀热情，为患者提供人性化和温暖的服务。最后还要对护理人员的操作规范进行规定，对护理工作进行细化，并且积极向患者详细讲解治疗过程中的注意事项，帮助患者正确认识自身疾病，转变自身心态观念，积极主动配合护理人员。

通过本次研究发现，对照组采用的常规护理方式护理满意度只有73.3%，而观察组采用细节护理方式的护理满意度高达93.3%；对照组的健康知识知晓率为60.0%，而观察组的健康知识知晓率为86.7%；对照组的护理人员态度也明显低于观察组。可见细节管理在神经内科护理管理中的应用具有着非常良好的效应，可以提高服务质量，值得在今后的护理工作中广泛推广。

案例二：护理人员在神经内科护理管理工作中，首先需要不断积极参与到各项教育培训中，并且与其他护理人员进行沟通交流、分享借鉴，不断丰富自身的基础理论知识，提高自身的实践护理水平，加强自身的思想道德修养和职业素养。医院可以对护理人员展开定期的护理培训，提高护理人员的安全意识，在护理工作中避免出现任何细小的失误，找出工作中的重难点，不断提高自身工作能力，为患者提供最优质和正确的护理服务。其次护理人员还要做好患者的心理辅导工作，当患者在入院治疗后，护理人员要以积极、热情的心态为患者详细讲解关于医院的基本情况，帮助患者消除心理陌生感。护理人员还要对患者加强安全宣传教育，让患者正确对待自己的病情，为患者以及患者家属及时告知可能引发的并发症。还要为患者家属教授一些基本的病情处理方法，为患者提供优良的治疗服务氛围。最后护理人员还要随时做好预防患者并发症出现的准备工作，对于一些长期卧床休养的患者，最为常见的并发症就是压疮。因此护理人员就要与患者家属进行及时沟通交流，采取有效的解决措施避免并发症的发生或者将并发症的危害降到最低。

随着我国社会经济的高速发展，我国的医疗卫生事业也呈现出一种良好的发展局面。如今越来越多的医院，开始重视为患者提供优良的细节护理服务，因此现代护理学也被融入到日常工作中。在今后的护理工作中，护理人员就需要不断强化自身的细节护理理念，在日常护理工作中格外重视，降低护理中的失误，确保患者的安全。神经内科患者与其他科室的患者相比，患者的病情比较复杂，年龄较大，对于手术的精细要求也比较高，手术之后的护理难度也直接增加，急诊的患者病例人数较多，在护理过程中一旦出现任何疏忽就会引起各种大小的医疗事故。因此细节决定成败，在神经内科护理管理中，就要着眼于全局，从小事做起，从细节抓起，做好细节的质量管理，才能提高服务质量和水平，获得患者的满意程度。

通过本次研究发现，实验组患者在护理宣传教育、护理态度和护理满意度都明显高于对照组，因此只有不断做好细节护理工作，才能为患者提供最优质的住院服务，提高患者的满意度，为医院带来良好的社会声誉。通过细节管理就能够增加医护人员的良好思维能力，能够有效解决在临床护理中因为医护人员缺少对细小问题的考虑导致的医疗纠纷。细节管理还促使服务准则更加流程化、个体化、规范化，保障每一位医护人员都有护理的相关标准，成功增强了护理人员按规章制度和护理流程实施护理的积极性和主动性，并促使护理人员之间的关系更加融洽，提高了护理服务质量。