刘露露

[摘要] 目的 探讨肺原发性黏液性上皮源性肿瘤的病理诊断与鉴别诊断的应用价值。 方法 选择我院自2015年1月～2019年1月期间收治的肺原发性黏液性上皮源性肿瘤患者9例，将其作为研究对象，利用病理诊断与病理联合鉴别诊断的方式，观察患者肺肿瘤的类型，分析不同诊断方式的应用效果。 结果 病理与鉴别联合诊断方式确诊率优于单纯的病理诊断结果，但差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 肺原发性黏液性上皮源性肿瘤作为一种较为少见的病症，需要病理诊断联合鉴别诊断对其进行全方位的分析，方能为临床治疗提供正确的诊断。

[关键词] 肺原发性;黏液性;上皮源性;肺肿瘤;病理诊断;鉴别诊断

[中图分类号] R734.2          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）29-0125-03

Effect observation of pathological diagnosis and differential diagnosis of primary mucinous epithelial lung tumors

LIU Lulu

Department of Pathology， Tai'an Maternal and Child Health Hospital in Shandong Province， Tai'an   271000，China

[Abstract] Objective To investigate the application value of pathological diagnosis and differential diagnosis in primary mucinous epithelial lung tumors. Methods Nine patients with primary mucinous epithelial lung tumors admitted to our hospital from January 2015 to January 2019 were selected as the study subjects. The pathological diagnosis method and the combined pathological and differential diagnosis method were used to observe the types of lung tumors of the patients， and the application effects of different diagnosis methods were analyzed. Results The combined pathological and differential diagnosis method was superior to the simple pathological diagnosis method， but the difference was not significant， with no statistical significance （P>0.05）. Conclusion As a relatively rare disease， the primary mucinous epithelial lung tumor requires comprehensive analysis provided by the combined pathological and differential diagnosis in order to provide correct diagnosis for clinical treatment.

[Key words] Primary lung; Mucinous; Epithelial; Lung tumor; Pathological diagnosis; Differential diagnosis

肺原發性黏液性上皮源性肿瘤在临床医学中较为少见，虽影像学检查结果呈现特异性，但因肺原发性黏液性上皮源性肿瘤尚未有统一且全面的诊断标准，在一定程度上与其他类型癌症相似，极易出现误诊的情况。目前，肺原发性黏液性上皮源性肿瘤基本分为五种类型，为分辨不同肿瘤类型之间的差异性，便于临床辨别和诊治，本研究针对肺原发性黏液性上皮源性肿瘤的病理诊断、鉴别诊断方式与标准进行探讨，并分析不同诊断方式的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月～2019年1月期间我院收治的肺原发性黏液性上皮源性肿瘤患者9例，将其作为研究对象，其中男5例，女4例，年龄12～72岁，平均（54.29±4.19）岁，所有患者均经外科术后病理检查，确诊为肺原发性黏液性上皮源性肿瘤。

1.2 方法

肺原发性黏液性上皮源性肿瘤共分为黏液腺腺瘤、黏液腺囊腺瘤、纤毛性黏液结节性乳头状肿瘤、胶样腺癌、黏液性腺癌五种类型[1-2]，依据不同类型肺肿瘤的病理与鉴别诊断方法，其病理检查均为术前胃镜活检[3-4]，对临床检查结果与症状进行分析，判断患者病症的类型，其判断金标准为外科术后病理检查。

1.2.1 黏液腺腺瘤  （1）病理诊断：黏液腺腺瘤是一种良性肿瘤，通常发生于近端主支气管内，少数发生在肺外周或者肺实质内，其影像学检查显示气管腔内肿块的境界清楚，呈浸润性;表面光滑且呈乳头状，大小0.6～6.8 cm（封三图7），瘤细胞的形态与支气管黏膜下的黏液腺细胞相似，细胞核没有异型性，且罕见核分裂[5]。（2）鉴别诊断：无性别与年龄限制;发病位置多为支气管黏膜，少数为肺外周;TTF-1显示阴性，P40显示阴性[6]。

1.2.2黏液腺囊腺瘤  （1）病理诊断：黏液腺囊腺瘤几乎无临床症状，影像学检查显示肺外周型，其囊性肿块境界清晰，其大体改变显示单方边界清楚（封三图8）;镜下改变显示囊内衬单层、柱状或者低立方黏液性上皮[6]，其囊壁可能会出现炎症反应。（2）鉴别诊断：发病人群为老年人，无性别限制;发病位置均为外周型;TTF-1显示阴性，P40显示阴性;当此种类型出现明显异型性、坏死或者囊外壁呈浸润时，应与胶样腺癌作比较，同时鉴别支气管源性囊肿和先天性囊性腺瘤样畸形[7]。

1.2.3  纤毛性黏液结节性乳头状肿瘤  （1）病理诊断：纤毛性黏液结节性乳头状肿瘤极为少见，一般无临床症状，少数患者会有咳嗽表现;影像学检查显示肺外周型的实性或者部分实性的小结节，有时也会显示中央空腔，不规则边界;其大体改变显示结节为灰白色，多出现在肺膜下，且切面质地较软，黏液丰富，肿物大小多在0.6～1.5 cm（封三图9），均值为1 cm;镜下改变显示肿物组织周围的肺泡中有丰富的黏液，且肿瘤细胞可以细胞团形成呈现，而肿瘤细胞无异型性、坏死以及核分裂[8]。（2）鉴别诊断：发病人群多为中年人，男性比例略高;发病位置多为外周型;TTF-1显示阴性，P40显示基底细胞阳性;MUC5AC显示纤毛上皮弱阳性，可见K-ras突变;可见EGFR突变。应考虑黏液性腺癌、胶样腺癌以及低级别黏液表皮样癌，并与其进行鉴别[9]。

1.2.4  胶样腺癌  （1）病理诊断：胶样腺癌其显著特征为细胞外黏液池较为丰富，临床特征尚未确定;其大体改变显示肺外周型;结节边界清晰，肿物大小从1 cm至数厘米（封三图10），切面质地较软，呈胶冻样。（2）鉴别诊断：无年龄差别，常见于女性;发病位置多为外周型;TTF-1显示阳性，P40显示阴性。应同浸润性黏液腺癌与黏液较丰富的其他癌症转移类型进行鉴别。

1.2.5 黏液性腺癌  （1）病理诊断：黏液性腺癌中肿瘤细胞的形态呈杯状或者柱状上皮，显著特征为细胞内黏液较丰富，发病位置除实质性外生长方式多样，其中最为常见的是伏壁样型，根据肿物是否浸润和浸润的大小分为三种类型，分别为黏液性原位腺癌、微浸润性黏液腺癌以及浸润性黏液腺癌，肿物大小为0.7～4 cm（封三图11）。（2）鉴别诊断：发病人群多为老年人，无性别限制;发病位置多为支气管黏膜或者肺外周小支气管黏膜;应同胶样腺癌、有印戒细胞特征的腺癌进行鉴别。

1.3 观察指标

回顾性分析9例肺原发性黏液性上皮源性肿瘤患者的类型，并和病理诊断与鉴别诊断的结果进行比较。

1.4 统计学方法

使用SPSS 19.0统计学软件对所有数据进行处理与分析，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

9例肺原发性黏液性上皮源性肿瘤患者，经病理诊断后确诊者7例，均为黏液性腺癌，确诊率为77.8%（7/9），经病理诊断与鉴别诊断后，确诊者8例，均为黏液性腺癌，确诊率为88.9%，病理与鉴别联合诊断方式确诊率优于单纯的病理诊断结果，但差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

肺原发性黏液性上皮源性肿瘤包含良性肿瘤、恶性潜在肿瘤以及恶性肿瘤[10]。根据相关数据显示，肺原发性黏液性上皮源性肿瘤与肺产生黏液的上皮源性肿瘤多有联系，两者之间极易被混淆，但严格意义上讲，肺原发性黏液性上皮源性肿瘤主要包含五种肿瘤类型，分别为黏液腺腺瘤、黏液腺囊腺瘤、纤毛性黏液结节性乳头状肿瘤、胶样腺癌、黏液性腺癌[11-12];其中黏液腺腺瘤与黏液腺囊腺瘤为良性肿瘤，纤毛性黏液结节性乳头状肿瘤为恶性潜在肿瘤，而胶样腺癌与黏液性腺癌为恶性肿瘤，虽同为一体，但其腫瘤间的病理形态多有相似[13]。肺产生黏液的上皮源性肿瘤包含细胞内与细胞外所有黏液的上皮源性肿瘤，如上皮源性肿瘤、实质性伴黏液分泌型腺癌，以及含有印戒细胞特性腺癌与存在于细胞黏液外的其他恶性肿瘤，因此在对肺原发性黏液性上皮源性肿瘤进行诊断时，需要分析细胞可能的来源，黏液细胞的增生与化生状态，不同类别肿瘤临床症状与病理形态的特征，以及鉴别诊断原则[14-15]。本研究通过对9例患者的肺腺癌组织标本进行观察，从其正常纤毛上皮、黏液状细胞出现的化生，以及异型性增生，直至癌变的过程全方位的分析，经病理诊断后确诊肺原发性黏液性上皮源性肿瘤者7例，其类型为黏液性腺癌，确诊率为77.8%，经病理诊断与鉴别诊断后，确诊肺原发性黏液性上皮源性肿瘤者8例，其类型均为黏液性腺癌，确诊率为88.9%，虽病理与鉴别联合诊断方式确诊率优于单纯的病理诊断结果，但无明显差异，但仍能证明，病理诊断与鉴别诊断相结合，能够为临床治疗提供较为准确的参考依据，可供其临床治疗;也表明肺原发性黏液性上皮源性肿瘤因其较为少见，尤其除黏液性腺癌外，黏液腺腺瘤、黏液腺囊腺瘤、纤毛性黏液结节性乳头状肿瘤、胶样腺癌更为少见，不能单纯依靠以往的病理诊断数据，而需要综合肿瘤细胞的细节特性，从微小的差别中分析其本质的特征，因此要将病理诊断与鉴别诊断有效结合，以期不断促进临床医学的发展。

综上所述，肺原发性黏液性上皮源性肿瘤不能仅依靠病理诊断，容易出现认识不清或者数据不准的情况，导致临床诊断的错误，耽误患者的治疗，对其生命造成严重威胁，因此，应根据肺原发性黏液性上皮源性肿瘤患者所表现的临床特征及其肿瘤细胞标本的病理数据结构，与其类似的病症进行鉴别诊断，不断加强肺原发性黏液性上皮源性肿瘤病理诊断与鉴别诊断的方法，最终为患者制定合理、科学有效的治疗方案。

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（收稿日期：2019-04-30）