于艳艳+于龙+王大伟+路会景

【摘要】 目的 探究超声弹性成像（UE）在乳腺小实性病灶鉴别诊断中应用价值。方法 回顾性分析80例乳腺小实性病灶患者的临床资料， 患者均先行常规超声检查， 再进行超声弹性成像检查。将两种检查结果与病理检查结果相比较， 统计两种检查的诊断率。结果 常规超声检查对于乳腺小实性病灶的诊断率为65.7%， 超声弹性成像检查的诊断率为97.8%， 两次诊断结果相比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 超声弹性成像对乳腺小实性病灶具有更高的诊断率， 临床应用效果显著， 值得推广应用。

【关键词】 超声弹性成像；乳腺小实性病灶；鉴别诊断

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.063

乳腺病是目前危害女性健康的主要疾病之一， 传统的超声检查通过血流情况及肿块的二维图像， 可对病变的良恶性进行诊断鉴别[1]。但其对于直径<10 mm的乳腺肿块检查无典型影像特征， 临床鉴别较为困难。近年来， 随着医疗科技的进步， 超声弹性成像技术在临床上得到了广泛的应用， 其具有更高的分辨率， 可检测病灶的大小、组织的弹性或硬度等信息， 从而为临床鉴别病灶的良恶性提供有效的依据[2]。本研究通过分析超声弹性成像在乳腺小实性病灶鉴别诊断中应用价值， 取得结果较为满意。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年1月～2015年1月期间本院诊治的80例乳腺小实性病灶患者作为研究对象， 对其临床资料进行回顾性分析。年龄17～83岁， 平均年龄（32.5±16.6）岁；病灶直径3.2～10.0 mm， 平均病灶直径（7.3±1.5）mm。入选患者均有乳痛、乳房包块、乳头溢液等症状， 排除具有乳腺手术史以及服用影响乳腺药物的患者， 此次研究患者均知情并签署知情同意书。

1. 2 方法 采用日立EU6500超声诊断仪进行诊断， 探头频率为7.5～13.0 MHz。取患者仰卧位， 将乳房充分显露， 对患者先行常规超声检查， 放射状连续扫描乳头四周， 观察并测量患者肿块的形态、大小、回声等。然后再行超声弹性成像进行检查， 比较常规超声检查和超声弹性成像检查的诊断率。

1. 3 观察指标及疗效评定标准 将两种检查结果与病理检查结果相比较， 对比两种方法的诊断率。参照世界卫生组织（WHO）2003年的分类方法对乳腺癌进行病理学分类[3]。参照UE改良5分法对病灶行弹性评分， 病灶基本或全部为绿色， 整体变形为1分；病灶周围为绿色， 中心为蓝色， 且部分变形为2分；病灶蓝、绿比例相近， 且边缘发生扭曲变形为3分；病灶内部绿色较少， 基本为蓝色， 且病灶无明显变形为4分；病灶完全为蓝色， 且周围区域及病灶无变形为5分。≤3分为良性， ≥4分为恶性。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

经病理检查显示80例实验患者中有63例患者乳腺小实性病灶为良性， 其中腺肌上皮瘤的乳腺有7个， 表皮样囊肿的乳腺3个， 纤维脂肪瘤的乳腺3个， 纤维性囊壁样组织的乳腺2个， 导管内乳头状瘤的乳腺6个， 中度不典型增生的乳腺10个， 纤维腺瘤的乳腺37个， 纤维囊性乳腺病的乳腺31个， 纤维囊性乳腺并纤维腺瘤的乳腺17个， 共有116个。在17例恶性患者中， 浸润性小叶癌的乳腺有1个， 叶状囊肉瘤的乳腺有2个， 导管癌的乳腺有2个， 导管原位癌的乳腺有3个， 浸润性导管癌的乳腺有9个， 黏液腺癌的乳腺有1个， 共有18个。经常规超声检查134个乳腺病灶诊断出88个， 诊断率为65.7%， 而经超声弹性成像检查共诊断出131个乳腺病灶， 诊断率为97.8%， 两种检查方法诊断率比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

乳腺小实性病灶是指直径<10 mm的病灶， 因其尚未突破基底膜向邻近组织浸润或浸润范围较小， 且常规的彩色多普勒或二维在血流信号方面的图片显示存在着重叠的情况， 无法准确鉴别病灶的良恶性[4]。因此， 单纯采用超声检查诊断乳腺小实性病灶的良恶性无法获得有力的诊断依据。

本研究结果显示， 常规超声检查对于乳腺小实性病灶的诊断率明显低于超声弹性成像的诊断率， 两次诊断结果比较差异有统计学意义（P<0.05）， 这与范春莹[5]的研究结果一致， 说明超声弹性成像在乳腺小实性病灶的临床鉴别诊断中具有较高的诊断价值， 可为患者的临床治疗及诊断提供有力的影像学依据。主要因为超声弹性成像是以病灶生物学特性以及生物组织弹性的相关理论作为基础， 依据病灶形成的弹性系数对乳腺内的病灶的良恶性进行鉴别， 具有图像分辨率高、操作简单、无创伤、可进行软硬度分辨等优点， 能够仔细、实时对乳腺小实性病灶进行观察， 可清晰显示乳腺与周围组织的关系以及乳腺内部特点， 从而为乳腺病的临床诊断及治疗提供有力的依据。而传统的超声虽可准确诊断直径较大的病灶， 但其无法检查乳腺肿块的硬度， 且多数小病灶的血流信号不明显， 对于直径<10 mm的乳腺小实性病灶的诊断具有较大的局限性， 容易发生漏诊、误诊等情况[6]。因此， 当传统超声检查发现乳腺病灶直径<10 mm时， 应再行超声弹性成像检查， 从而提高临床诊断的准确性。

综上所述， 超声弹性成像在乳腺小实性病灶的临床诊断鉴别中具有较高的准确性和特异性， 诊断效果优异， 值得推广应用。

参考文献

[1] 张媛.超声弹性成像鉴别乳腺良恶性病灶的价值初探.中国医药指南， 2015， 13（10）：87-88.

[2] 虞忠东， 张玲芳， 柳海英.超声弹性成像在乳腺实性结节性质诊断及鉴别诊断中的应用.浙江临床医学， 2015， 17（6）：1009-1010.

[3] 汪雪娇， 李晶， 郭嵩， 等.超声弹性成像对乳腺 BI-RA DS 3类病灶的诊断和随访价值探索.中华超声影像学杂志， 2015， 24 （4）：320-323.

[4] 李慕蓉， 朱张茜， 张翔.超声弹性成像在乳腺小实性病灶中的诊断价值.中国医学创新， 2013， 10（9）：75-76.

[5] 范春莹.超声弹性成像鉴别诊断乳腺小实性病灶的应用及价值探析.中国伤残医学， 2016， 24（1）：20-21.

[6] 赵子卓， 欧冰， 罗葆明， 等. 超声弹性成像对乳腺小实性病灶的鉴别诊断价值. 中华超声影像学杂志， 2010， 19（9）：787-789.

[收稿日期：2016-05-17]