张伟

【摘要】 目的 探讨骨三相显像对人工关节置换术后松动与感染的鉴别诊断价值。方法 108例（人工置换关节96个）行人工关节置换术的患者， 均采用骨三相显像技术鉴别和诊断术后松动与感染情况， 并将鉴别诊断结果与病理检查结果进行对照分析， 明确骨三相显像技术的临床鉴别与诊断价值。结果 96个人工置换关节中， 经手术病理证实为松动的关节有44个， 经病理证实为感染的关节有46个。而骨三相显像鉴别为松动的关节有38个， 假阴性为6个；诊断为感染的关节有43个， 假阴性有3个。骨三相显像的松动鉴别符合率为86.36%， 感染诊断符合率为93.48%。结论 骨三相显像技术对假体松动的判断准确率比较高， 对假体感染的诊断准确率比较高， 具有较高的推广应用价值。

【关键词】 骨三相显像；人工关节置换术；感染；鉴别诊断

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.016

人工关节置换术是一种以假体代替自体骨的手术治疗方式， 一般应用于各种严重性骨折的治疗当中[1]。现代医疗技术的发展提高了人工关节置换术的治疗效果与安全性， 然而， 从临床实际来看， 假体松动与感染等情况仍然存在， 并且发生率比较高。关节假体松动、感染是影响治疗效果的重要因素， 如果处理不当则患者不仅要忍受极大的痛苦， 而且还要再次施行手术以做补救。因此， 在关节假体发生松动以及关节部位发生感染之前及时加以鉴别与诊断非常重要。骨三相显像作为一种核医学技术， 在鉴别关节假体松动和关节感染方面效果良好。本院为证实其应用价值， 特选取了96例患者作为临床研究对象进行专项研究， 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年4月～2015年4月在本院行人工关节置换术的患者108例（人工置换关节96个）作为临床研究对象。男57例， 女51例；年龄33～74岁， 平均年龄（62.39±4.22）岁；人工膝关节置换46例（置换膝关节38个）， 人工髋关节置换62例（置换髋关节58个）。

1. 2 病理资料 96个人工置换关节中， 经手术病理证实为松动的关节有44个（人工膝关节17个， 人工髋关节27个）；经病理证实为感染的关节有46个（膝关节感染19个， 髋关节感染27个）， 其中经手术病理证实为感染的有20个， 经关节穿刺病理证实为感染的有26个。

1. 3 显像仪器 采用Millennium VG型SPECT（GE公司制造）以及适配的高分辨率平行孔低能准直器进行显像。显像时的图像采集矩阵为128×128。骨血流相：采集时， 速度为1帧/2 s， 连续采集30 s；骨血池相：采集时， 速度为1帧/min， 连续采集5 min；延迟相：矩阵为256×1024。扫描速度为15～20 cm/min，

采集时间为注药后3 h。

1. 4 动态显像 将患者的患部放在SPECT探头的中部， 之后以弹丸式注射方式给患者静脉注射锝亚甲基二膦酸盐（Tc-MDP） 1110 MBq（30 mCi）， 与此同时， 启动动态采集指令， 先后进行骨血流相、骨血池相、延迟相等显像。

1. 5 显像诊断标准 松动：骨血流相（-）， 骨血池相（-）， 骨延迟相（+）。感染：骨血流相（+）， 骨血池相（+）， 骨延迟相（+）。“+”表示人工关节部位有放射性浓集， “-”表示人工关节部位没有放射性浓集。

2 结果

96个人工置换关节中， 经手术病理证实为松动的关节有44个， 经病理证实为感染的关节有46个。而骨三相显像鉴别为松动的关节有38个， 假阴性为6个；诊断为感染的关节有43个， 假阴性有3个。骨三相显像的松动鉴别符合率为86.36%， 感染诊断符合率为93.48%。见表1。

3 讨论

人工关节置换术后所发生的假体松动以及关节感染对患者而言非常不利， 在这两种并发症发生并得到确诊之后， 患者需要接受两期及以上的翻修手术， 从而纠正松动， 消除感染[2]。无菌性松动所造成的症状与假体松动和关节感染所导致的临床症状具有一定的相似性， 但是其处理原则为一期翻修手术， 因此， 临床中需要对这两种不同的情况加以鉴别， 再采取正确的处理方法[3]。骨三相显像是一种检查骨科疾病（如关节炎、骨折、骨囊肿等）的方式， 它能够反映病变部位的血流和骨代谢的具体情况， 为临床诊断提供依据， 并且不受到假体伪影的影响[4]。本次研究对骨三相显像鉴别诊断人工关节置换术后假体松动与关节感染的效果做了分析与探讨， 结果表明， 96个人工置换关节中， 经手术病理证实为松动的关节有44个， 经病理证实为感染的关节有46个。而骨三相显像鉴别为松动的关节有38个， 假阴性为6个；诊断为感染的关节有43个， 假阴性有3个。骨三相显像的松动鉴别符合率为86.36%， 感染诊断符合率为93.48%。说明， 骨三相显像是鉴别假体松动和关节感染的可靠方式。另外， 研究中也出现了假阴性检查结果， 这可能是因为骨血流相的信息量较少、炎症部位的血流灌注增加。然而也有人认为， 骨三相显像的成本较高， 耗时较长， 并且存在着医源性危险， 因此不具有广泛应用的价值[5]。对于这种观点， 作者认为， 骨三相显像是当今医疗水平下诊断假体松动和关节感染特异性和敏感性最高的技术， 并且诊断方法简单， 图像质量高， 随着诊断技术的发展， 其检查成本将逐渐下降， 因而其临床推广应用价值应得到肯定。

综上所述， 骨三相显像对人工关节置换术后假体松动与关节感染的鉴别诊断价值高， 值得推广使用。

参考文献

[1] 潘沨， 查振刚. 人工关节置换术后假体周围感染早期诊断研究进展. 中国医学创新， 2014， 28（6）：151-152.

[2] 蒋梅花， 陆勇. 人工关节置换术后并发症影像学评价. 国际骨科学杂志， 2013， 16（5）：357-358.

[3] 邓咏梅， 张金山， 李园， 等. SPECT/CT骨三相显像在关节置换术后假体松动与感染诊断中的应用. 中国临床医学影像杂志， 2015， 13（1）：44-46.

[4] 唐玲， 王瑞霞， 董雪雅， 等. 99Tcm-MDP骨三相显像对人工关节置换术后假体松动的诊断价值. 感染、炎症、修复， 2013， 14（1）：48-49.

[5] 王阳， 朱瑞森， 罗全勇， 等. 骨三相对人工关节置换术后松动与感染的鉴别诊断价值. 中华临床医师杂志：电子版， 2013， 7（2）：92-94.

[收稿日期：2016-03-25]