陈嵘 曾薇 马敬君

[摘要] 目的 探討改良鼻内镜手术对慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者的临床症状和对生活质量的影响。 方法 选取我院2017年11月～2018年10月收治的96例慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者作为研究对象，按照就诊顺序随机分为观察组和对照组，各48例。对照组采用传统鼻内镜手术治疗，观察组采用改良鼻内镜手术治疗，分析两组患者SNOT-20评分、SF-36评分评估状况、手术治疗效果和术后并发症的发生率。 结果 两组患者SNOT-20评分、SF-36评分评估状况，组间比较：术前与术后3个月后比较，差异无统计学意义（P>0.05）;组内比较：术前与术后3个月后比较，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组的治疗总有效率（95.83%）高于对照组（79.17%），差异有统计学意义（P<0.05）;观察组的术后并发症发生率（2.08%）低于对照组（12.50%），差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 鼻内镜手术对慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者临床症状和生活质量的改善具有积极意义，改良鼻内镜手术的临床疗效及并发症发生率优于传统鼻内镜手术。

[关键词] 鼻内镜;手术治疗;慢性鼻窦炎;鼻息肉;生活质量

[中图分类号] R765.9          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）29-0059-03

Clinical efficacy of nasal endoscopic surgery for treatment of chronic rhinosinusitis accompanied with nasal polyps and its impact on quality of life

CHEN Rong   ZENG Wei   MA Jingjun

Department of Otorhinolaryngology， Head and Neck Surgery， Zhongshan People's Hospital in Guangdong Province， Zhongshan   528400，China

[Abstract] Objective To investigate the impact of modified endoscopic surgery on the clinical symptoms and quality of life of patients with chronic rhinosinusitis accompanied with nasal polyps. Methods Ninety-six with chronic rhinosinusitis accompanied with nasal polyps admitted to our hospital from November 2017 to October 2018 were selected as the study subjects and divided into the observation group and the control group according to the admission order， with 48 patients in each group. The control group was treated with traditional endoscopic surgery and the observation group was treated with modified endoscopic surgery. The SNOT-20 scores， SF-36 scores， surgical treatment effects and incidences of postoperative complications of the two groups were analyzed. Results Regarding to the SNOT-20 scores and SF-36 scores of the two groups， there were no statistically significant between- group differences before surgery and 3 months after surgery（P>0.05）， and there were statistically significant intra-group differences between before surgery and 3 months after surgery （P<0.05）. The total effective rate of treatment in the observation group （95.83%） was higher than that in the control group （79.17%）， with statistically significant difference （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the observation group （2.08%） was lower than that in the control group （12.50%）， with statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion Endoscopic surgery has positive effect on the improvement of clinical symptoms and quality of life in patients with chronic rhisinusitis accompanied with nasal polyps. Modified endoscopic surgery has better clinical efficacy and incidence of complications than traditional endoscopic surgery.

[Key words] Nasal endoscopy; Surgical treatment; Chronic rhinosinusitis; Nasal polyps; Quality of life

慢性鼻窦炎伴鼻息肉是鼻科临床的常见疾病，在临床上以鼻塞、鼻漏、嗅觉障碍、头痛等为主要症状，严重影响患者健康[1]。我国南方地区是慢性鼻窦炎伴鼻息肉的高发地区，且近年来发病率逐年升高，因其在治疗上具有病程长、易复发的特点，对患者的身体、心理及社会功能造成严重影响[2]。随着医疗器械的不断更新应用，鼻内镜手术已经成为慢性鼻窦炎伴鼻息肉首选的手术方法，本研究对我院96例慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者进行分组对比分析，改良鼻内镜手术在临床疗效及并发症发生率方面优于传统鼻内镜手术，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年11月～2018年10月我院收治的96例慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者作为研究对象，按照就诊顺序随机分为观察组和对照组，各48例，观察组中，男29例，女19例，年龄17～69岁，平均（34.2±11.3）岁;对照组中，男34例，女14例，年龄16～69岁，平均（35.1±10.9）岁，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批通过，所有患者知情同意并签署知情同意书。

诊断标准：符合2012年中华医学会耳鼻喉科分会制定的关于慢性鼻窦炎的相关临床诊断及分级标准[3]。

纳入标准[4]：①均为慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者;②治疗依从性较好的患者。

排除标准[5]：①精神异常者;②患有肿瘤疾病者;③合并其他鼻窦疾病者;④患有免疫性疾病或凝血障礙者;⑤近两年有颅脑手术或者伴有颅脑外伤者;⑥有家族遗传病者。

1.2 方法

1.2.1 对照组  采用传统的鼻内镜手术，手术方式：在鼻内镜辅助下去除所有息肉及息肉样变组织的基础上，开放所有病变鼻窦，尽量开放扩大窦口，提供更大的引流途径，给黏膜恢复创造良好的微环境[6]。

1.2.2 观察组  采用改良的鼻内镜手术，即根据患者症状、鼻窦 CT 和术前、术中鼻内镜检查情况，决定手术范围和程度，通过对手术器械的改进使用，如咬切钳、切割器械、电动切削器等，避免息肉钳的撕扯操作，在去除所有息肉及息肉样变组织的基础上，尽量保证鼻腔通气和窦口鼻道复合体黏膜光滑和结构完整、无阻塞[7]。

1.3 观察指标

对比两组患者术前与术后3个月后评分评估状况、治疗效果、术后并发症发生率。

①采用鼻腔鼻窦结果测量20条表（the sino-nasal outcome test-20， SNOT-20）和医学结果研究短量36条表（the medical outcomes study shortform-36，SF-36）作为全身状况调查普适性量表。②临床治疗效果依据全国鼻科会议指定的鼻窦炎治疗效果标准为依据[8]，分为痊愈、显效和无效。痊愈：经过治疗各项临床症状逐渐消失，最终康复出院;显效：经治疗临床病症有所缓解，需进行持续治疗;无效：经过2周的治疗，病情没有显著变化或者病情加重，需要改变治疗方式进行治疗。治疗总有效率=（痊愈+显效）。③常见的术后并发症有眶纸板损伤、鼻腔粘连和出血量过多（大于300 mL）。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件进行分析，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验;计量资料以（x±s）表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者SNOT-20评分、SF-36评分评估状况比较

两组患者SNOT-20评分、SF-36评分评估状况，组间比较：术前与术后3个月后比较，差异无统计学意义（P>0.05）;组内比较：术前与术后3个月后比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组患者治疗效果比较

观察组的治疗总有效率（95.83%）高于对照组（79.17%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3两组患者术后并发症发生率比较

观察组的术后并发症发生率（2.08%）低于对照组（12.50%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

鼻内镜手术是治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉的主要方法，传统鼻内镜手术强调尽可能地去除有病变的鼻腔、鼻窦组织，尽量扩大鼻窦开口以利于鼻窦引流，甚至不惜牺牲窦口水肿的黏膜[9]。随着医疗器械的改进发展，越来越多的鼻科医生采用改良的鼻内镜手术对慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者进行治疗，避免最大化地扩大鼻窦开口、去除所有炎症水肿的黏膜及使用息肉钳等进行撕扯操作，而是去除所有息肉及息肉样变组织后，保证鼻腔通气和窦口鼻道复合体黏膜光滑和结构完整、无阻塞，积极保护正常黏膜及有可能良性转归的水肿炎性黏膜[10-11]。随着世界卫生组织对健康新概念的倡导，健康相关生存质量（Quality of life，QOL）的医学研究日趋受到重视。SNOT-20量表是慢性鼻窦炎伴鼻息肉的特异性QOL测定量表之一，具有易于操作的特点，能反映治疗干预后QOL变化的情况。SF-36量表作为一种通用的普适性量表，因其能反映包括心理状况、角色功能等在内的更广义的健康状况，在国内外已经广泛应用于慢性病的研究[12-13]。

本研究结果显示，两组患者SNOT-20评分、SF-36评分评估状况，组间比较：术前与术后3个月后比较，差异无统计学意义（P>0.05）;组内比较：术前与术后3个月后比较，差异均有统计学意义（P<0.05），说明无论哪种鼻内镜手术在改善患者临床症状及提高生活质量方面均有明显的帮助。观察组的治疗总有效率（95.83%）高于对照组（79.17%），差异有统计学意义（P<0.05）;观察组的术后并发症发生率（2.08%）低于对照组（12.50%），差异有统计学意义（P<0.05），说明采用不广泛去除黏膜和扩大鼻窦开口，尽量保留炎症可逆黏膜的改良鼻内镜手术，同样可以达到传统鼻窦内镜手术的效果，可降低术后并发症的发生率，提升治疗效果。原因分析：（1）改良鼻内镜手术同样去除了息肉组织、息肉样变组织等病变不可逆的黏膜;（2）改良鼻内镜同样保证了鼻窦开口的通畅及引流，而牺牲基本正常黏膜最大化的开放鼻窦窦口不一定能带来术后术腔黏膜更好的转归及分泌物更好的引流;（3）慢性鼻窦炎伴鼻息肉的治疗目前更多的提倡综合性治疗，手术只是治疗的一部分，术后术腔的观察及处理以及术后的药物治疗等同样处于一个重要的地位。改良鼻内镜手术中未予处理的可逆性的炎性水肿黏膜通过术后的药物治疗也能获得向正常黏膜转归的机会[14-15]。

综上所述，SF-36量表及SNOT-20量表作为评价鼻内镜手术疗效的指标具有积极的意义，改良鼻内镜手术作为治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉的常用手术方式，能给患者改善临床症状及提高生活质量带来良好的帮助，在治疗效果和并发症发生率方面更优。以后是否有更好的手术方法及评价体系还有待进一步研究。

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（收稿日期：2019-07-03）