陈敬华+武琦琦

【摘要】 目的 分析短期布地奈德混悬液经鼻雾化治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉的疗效以及安全性。方法 24例慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者， 按照来院治疗的时间分为治疗组和对照组， 每组12例。治疗组患者给予短期布地奈德混悬液经鼻雾化治疗， 对照组患者给予口服甲泼尼龙药物治疗。对比两组患者治疗后的治疗效果。结果 接受治疗后治疗组患者的内镜息肉Kennedy评分（2.23±0.31）分与视觉模拟评分法（VAS）评分（4.63±0.89）分优于对照组的（3.22±0.43）、（6.33±0.95）分， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。两组患者未用药前和用药后的血清皮质醇浓度无明显变化， 比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 通过短期布地奈德混悬液经鼻雾化治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉， 能有效的改善其基本症状和缩小息肉体积， 为日后进行手术治疗提供良好的治疗条件。

【关键词】 布地奈德混悬液；雾化；慢性鼻窦炎；鼻息肉

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.135

慢性鼻窦炎伴鼻息肉是鼻科常见的病种之一， 据统计在欧美国家该病的发病率为2%～3%， 在我国尚无相关数据， 目前， 临床上治疗该病主要以糖皮质激素治疗为主， 使用的药物主要分为两种：口服药物和喷鼻剂型。口服的激素药物可以在短期内取得满意的治疗效果（临床症状明显改善以及鼻息肉缩小）， 但是全身不良反应的发生率较高， 故严重影响肾上腺皮质的抑制[1]。本院采用布地奈德混悬液经鼻雾化治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者取得了满意的效果， 整理材料如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2015年1～12月收取的24例慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者， 其中男11例， 女13例；年龄24～68岁， 平均年龄（45.5±7.5）岁；按照来院治疗的时间分为治疗组和对照组， 每组12例。所有患者经相关检测（鼻腔活检及组织病理学）符合嗜酸粒细胞浸润性鼻息肉（嗜酸粒细胞比例≥10%）[2]。

1. 2 治疗方法 治疗组患者给予短期布地奈德混悬液经鼻雾化治疗， 用法用量：1 mg/2 ml， 2次/d， 15 min/次；对照组患者给予口服甲泼尼龙药物治疗， 用法用量：24 mg/次， 1次/d；所有患者治疗的时间为7 d。

1. 3 疗效判定标准 内镜息肉Kennedy评分， 总分0～6分， 0分：无息肉；1分：中鼻道息肉；2分：有鼻息肉， 未堵塞鼻腔；3分：鼻息肉已经充满鼻腔， 分数越高， 鼻息肉的症状越严重。鼻部VAS评分， 总分0～10分， 按照慢性鼻窦炎的临床症状（鼻塞、头痛、嗅觉缺失等）的程度进行评分， 分数越高鼻窦炎的病情越重。

1. 4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者的治疗效果对比 两组患者在接受治疗前Kennedy评分与VAS评分对比差异无统计学意义（P>0.05）；接受治疗后两组患者的Kennedy评分与VAS评分均有所改善， 且治疗组改善情况优于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组血清皮质醇浓度对比 两组患者在治疗的过程中未发生明显的不良反应， 治疗组清晨未用药前血清皮质醇浓度为（17.5±2.2）μg/dl， 用药后浓度为（16.5±2.3）μg/dl；对照组清晨未用药前血清皮质醇浓度为（17.1±1.9）μg/dl， 用药后浓度为（15.9±3.0）μg/dl；两组患者未用药前和用药后的血清皮质醇浓度无明显变化， 比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

目前， 糖皮质激素类药物在临床上治疗鼻息肉的应用较为广泛， 短期应用该类的药物可以迅速的减轻患者的临床症状， 被誉为“药物性息肉切除”。有国外学者指出， 鼻喷激素类药物是治疗鼻窦炎伴鼻息肉的A类药物[3]， 也就是最高等级的药物， 但是据相关研究得知， 在临床上应用该种药物存在局限性， 比如：息肉堵塞鼻腔， 在使用的过程中， 会直接的阻碍药物进行作用的通道， 故治疗该种病症的时间较长， 才能有效的控制病情， 所以鼻喷激素尚无法迅速改善患者存在的症状。布地奈德鼻喷雾剂传统广泛用于临床上治疗哮喘， 近几年来才刚刚被开展应用于鼻窦炎伴鼻息肉的治疗中。布地奈德经鼻雾化的主要优势有[4]：①将药物雾化后吸入鼻腔， 可以使更多的药物黏附于鼻腔的黏膜表面， 因此， 药物能更多的发挥其作用；②雾化的颗粒较小， 适合进行呼吸治疗；③药物吸入后， 能深部给药， 药物的持续时间较长， 与其他的药物比较， 可达3倍之多， 更加有利于鼻腔黏膜的吸收。本次治疗结果显示：治疗后治疗组Kennedy评分及VAS评分明显优于对照组；两组患者在治疗的过程中未发生明显的不良反应；所有患者未用药前和用药后的血清皮质醇浓度无明显变化。

综上所述， 通过短期布地奈德混悬液经鼻雾化治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉， 能有效的改善基本症状和缩小息肉体积， 能为日后进行手术治疗提供良好的治疗条件。

参考文献

[1] 韩德民， 张罗.内镜鼻窦外科学解剖学基础、CT三维重建和手术技术.第2版.北京：人民卫生出版社， 2010：7.

[2] 王成硕， 娄鸿飞， 娄玮， 等.短期布地奈德混悬液经鼻雾化治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉的疗效和安全性研究.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志， 2012， 26（7）：347-350.

[3] 张罗， 周兵， 韩德民， 等.变应性鼻炎研究进展（三）：鼻用皮质类固醇的药理作用.中国耳鼻咽喉头颈外科， 2004， 11（1）：67-72.

[4] Fokkens WJ， Lund VJ， Mullol J， et al. EPOS 2012： European position paper on rhinosinusitis and nasal polyps 2012. A summary for otorhinolaryngologists. Rhinology， 2012， 50（1）：1-12.

[收稿日期：2016-10-28]