刘惠兰

【摘要】 目的 观察支撑喉镜联合鼻内镜下射频治疗会厌囊肿的疗效。方法 20例会厌囊肿患者， 均在全身静脉复合麻醉支撑喉镜联合鼻内镜下进行射频治疗， 随访6个月评估其疗效。结果 20例患者术后随访6个月， 经间接喉镜或电子喉镜检查会厌术区均未发现囊肿复发。结论 全身静脉复合麻醉支撑喉镜联合鼻内镜下射频治疗会厌囊肿具有视野清晰、损伤轻微、出血少、手术时间短、术后患者局部不适感轻、恢复快等优点， 且电视内镜具有摄录像功能， 便于临床科研及教学， 值得临床推广。

【关键词】 会厌囊肿；射频；支撑喉镜；鼻内镜

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.031

会厌囊肿是喉科常见病， 部分患者无明显症状， 但巨大囊肿患者可出现喉梗阻， 发声模糊不清及吞咽梗阻费力等临床表现， 少数患者囊肿反复感染并发急性会厌炎可导致急性喉梗阻而危及生命[1]， 会厌囊肿首选治疗方式为手术切除， 药物保守治疗通常无效。近来的研究表明射频微波治疗会厌囊肿临床效果肯定[2， 3]， 支撑喉镜联合射频治疗会厌囊肿有望成为一种改善治疗效果的新方法。本科采用在全身静脉复合麻醉支撑喉镜下联合鼻内镜射频治疗会厌囊肿20例， 现分析报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年8月～2015年5月在本科进行治疗的20例会厌囊肿患者， 男13例， 女7例， 年龄27～66岁。主要表现为咽喉异物感、梗阻感， 其中14例患者无症状， 是在体检时由间接喉镜、纤维喉镜检查或行胃镜检查时发现囊肿， 6例患者仅有咽喉异物不适感。位于会厌舌面囊肿16例， 会厌谷囊肿4例；广基11例， 带蒂的9例；单发囊肿17例， 多发囊肿3例。囊肿最小1.2 cm×1.5 cm， 最大3.5 cm×3.0 cm， 囊肿呈球形或半球形， 表面光滑， 色灰白、浅黄或淡红色， 间有细小血管纵横其表面。

1. 2 方法 全部对象均采用全身静脉复合麻醉， 常规经支撑喉镜配合鼻内镜电视摄像插入暴露会厌囊肿， 用喉钳钳住囊肿， 先用喉刀刺破囊壁， 吸出囊液， 轻轻上提喉钳， 看清囊肿边缘后用SHP-2型射频治疗仪， 功率调于第2档， 时间为3 s， 射频沿囊肿根部处理切割， 出血多时用0.1%肾上腺素棉球压迫止血， 最后再用射频处理囊肿基底至颜色变白， 术后均静脉抗生素、地塞米松治疗3～4 d。

2 结果

20例患者仅6例术后有咽喉疼痛， 2～3 d咽喉疼痛减轻， 5～6 d疼痛缓解， 其余患者无咽喉疼痛， 所有患者术后检查会厌术区均有白色伪膜形成， 3例患者会厌有轻度水肿， 其余患者会厌及喉部均无水肿， 20例患者均无呼吸困难及大出血等并发症， 术后随访6个月， 经间接喉镜或电子喉镜检查会厌术区均无复发。

3 讨论

会厌囊肿是发生在会厌黏膜下的囊肿， 多发生在会厌谷， 会厌舌面和会厌游离缘， 常由于慢性炎症、机械刺激和创伤引起黏膜黏液腺管受阻腺内分泌物潴留所致， 会厌囊肿可无明显症状， 随着囊内容物增加， 囊肿体积和囊内压增大， 可出现咽喉异物感、梗阻感， 巨大型囊肿可引起吞咽困难及呼吸困难。会厌囊肿手术治疗的目的是切除病变和防止复发， 传统手术方法是在间接喉镜或者电子喉镜下咬除囊肿的大部分囊壁， 不能彻底切除基底及边缘的囊壁， 达不到彻底切除囊肿的效果， 术后易复发。同时患者在表面麻醉下手术时因会厌位置深在， 显露困难， 特别是肥胖、舌体肥厚， 颈部粗短， 咽反射敏感的患者， 难以配合切除囊肿， 且会厌血供丰富[4]， 舌面组织较为疏松， 术中处理不当可引起大出血， 而损伤会厌组织可引起会厌水肿， 软骨缺损， 出现呼吸困难、术后进食呛咳甚至危及生命， 所以用传统手术方法手术， 患者术后囊肿复发率高， 不能有效的根除会厌囊肿。近年来随着科学技术日新月异及疾病发病机制的深入研究， 射频这种新技术的应用可以降低治疗后的复发率， 为治疗会厌囊肿提供新的更有效的治疗方案。射频作用患处， 产生热效应， 高温使组织的蛋白凝固， 血管闭塞， 继之萎缩， 变硬， 脱落[5]， 与激光、微波等方式比较， 具有损伤小、不碳化、无烟无异味、术中出血量少等优点。预先在切除部位射频处理囊壁可减少出血及止血时间， 使术野清晰， 有利于完整切除囊壁、减少对周围正常组织的损伤及缩短手术时间， 尤其对血管较粗的舌根部较大的会囊隙囊肿更有意义。利用射频治疗会厌囊肿应注意：①射频处理囊肿前， 需清理干净囊液， 以防囊液干扰治疗的进程；②射频热凝时， 要注意射频时间， 不能过长；③射频热凝时注意控制好热凝的范围及深度， 避免射频范围太大、过深伤及会厌软骨， 造成会厌软骨坏死、缺损， 不利于患处的恢复。术后应给予抗生素及地塞米松治疗， 并密切观察患者呼吸情况， 以防会厌水肿引起呼吸困难。全身静脉复合麻醉支撑喉镜联合鼻内镜下射频治疗会厌囊肿取得良好的临床效果， 其优点有[6]：①安全性高， 射频属于一种低频电磁波， 治疗过程中不会对患者和术者产生电离辐射危害；②射频处理患处能够快速止血， 有利于减少手术的时间；③射频处理患处能够迅速的使患处的血管闭塞， 有利于减少出血量；④支撑喉镜联合鼻内镜下射频能够彻底地切除囊肿， 术后的复发率降低；⑤全身静脉复合麻醉可以降低患者咽反射， 大大提高患者的耐受性， 更好的配合手术操作， 操作损伤小， 术后恢复快。

综上所述， 全身静脉复合麻醉支撑喉镜联合鼻内镜下射频治疗会厌囊肿是一种安全有效的方法， 且电视内镜具有摄录像功能， 便于临床科研及教学， 值得临床推广。

参考文献

[1] 胡敏， 司勇锋， 陆源， 等. 急性会厌炎临床诊治探讨. 中国耳鼻咽喉头颈外科， 2011， 18（3）：153.

[2] 陈凯， 李雪芬， 林煌， 等. 显微支撑喉镜下会厌囊肿切除术122例临床分析. 临床耳鼻喉头颈外科杂志， 2012， 26（12）：566-567.

[3] 田玉玲， 刘柱. 鼻内镜下微波治疗会厌囊肿疗效观察. 首都医药， 2009， 16（2）：817-818.

[4] 刘加林， 王力红， 项涛， 等. 会厌动脉的显微解剖研究及临床意义. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志， 2006， 41（12）：936-939.

[5] 何宁， 梁建平， 陈慧. 射频治疗会厌囊肿12例报告. 广西医学， 2000， 22（4）：817-818.

[6] 贾灵强， 姜洪涛. 支撑喉镜下射频治疗会厌囊肿60例临床分析. 中国医药指南， 2013， 11（1）：141-142.

[收稿日期：2016-04-13]