邓玲玲 阳初玉 张琰 唐敏

摘要：目的 通过临床两种不同干预及饮水计划应用，对比个性化饮水计划对因脊髓损伤所引起的排尿障碍患者清洁间歇导尿的效果情况差异，以分析有关护理方法及模式应用后的具体成效。方法 在本院所有所收治脊髓损伤所致排尿障碍的患者中，抽取60例作为研究群体，并随机分为观察组和对照组，每组组内病例数完全相等，且除了相关干预及护理方法存在着明显不同之处之外，并没有较大不同。观察组采取个性化饮水计划配合清洁间歇导尿，而对照则常规进行饮水，采取常规计划并使用间歇导尿，对最终尿垫实验漏尿量、残余尿量、膀胱容量进行一个观察与对比，从而分析有关方法应用之后对于患者所带来的价值和意义。结果 在最终结果收集和对比时能够较为突出地发现一个现象，观察组受试者尿垫实验漏尿量、残余尿量明显更低，而膀胱容量则明显更大一些（P<0.05），在临床膀胱功能康复效果方面，观察组总体有效率也相对更高一些（P<0.05），证明有关干预及护理方法对于患者膀胱功能恢复有着一个较为积极的影响作用，并能够促进患者膀胱功能的合理恢复。结论 临床脊髓损伤排尿障碍患者护理过程中，采取个性化饮水计划配合清洁间歇导尿后，效果要比传统常规饮水计划更佳，能够促进患者膀胱功能的恢复，有着较为明显的效果。

关键词：个性化饮水计划;脊髓损伤;排尿障碍;间歇导尿;临床应用

【中图分类号】R473.1    【文献标识码】A    【文章编号】2107-2306（2019）06-151-02

引言：

近年来临床脊髓损伤的病例数呈现出逐年上涨的趋势，进一步致使此类疾病导致排尿障碍的患者也有所增长，一般来说相关损伤是由各类原因引起的脊髓结构和功能损害，从而造成损伤水平以下所有脊髓神经功能出现障碍，作为一种严重致残性损伤，对患者身心健康有着较大不利影响。而产生此类损伤之后，又会对患者排尿功能带来严重影响和严重威胁，对日常生活带来很大不便，且很容易导致出现尿路感染、结石、肾盂积水等肾功能影响。进行饮水计划方面的制定与指导，并配合清洁间歇导尿，能够更好地促进患者膀胱功能恢复，对患者身心健康也有着一个较为积极影响作用。本次研究就相关饮水计划在该类患者中应用效果情况进行简单的分析和探讨。

1.资料与方法

1.1一般资料

所有受试者均在本院所收治脊髓损伤所致排尿障碍的患者中选取，共计60例，并随机分为观察组（n=30）和对照组（n=30）。受试者均满足有关诊断标准，没有严重尿路感染或其他器官、系统重大障碍，不存在尿路梗阻或膀胱病变，精神心理及社会功能异常，可以配合与合作。在对照组中，患者年龄最小28岁，最大67岁，平均为（38.5±4.7）岁，损伤类型包括颈髓损伤、胸髓损伤和腰椎损伤，程度包括不完全损伤与完全性损伤。在观察组中，患者年龄最小27岁，最大68岁，平均为（38.9±4.8）岁，损伤类型包括颈髓损伤、胸髓损伤和腰椎损伤，程度包括不完全损伤与完全性损伤。进行相关资料收集与对比能够较为突出发现，所有受试者并没有一个较大不同之处（P>0.05），可以采取不同方法进行最终效果的对比。

1.2方法

所有受试者均采取清洁间歇导尿，患者取仰卧位或半坐卧位充分暴露会阴部，首先清洗尿道口与会阴，润滑导尿管后将导尿管置入尿道并插入膀胱，至有尿液流出为止，用手固定导尿管并彻底排空膀胱，无尿液流出后再箱内插入两厘米，轻轻挤压膀胱部并促使残余尿量完全排空，最后拔出导尿管。对照组采取常规饮水计划，发放饮水计划与排尿日志记录，结合计划进行饮水，并记录饮水时间与饮水量。观察组采取个性化饮水计划，通过对患者饮水习惯、运动量的了解，来辅助患者制定一个饮水计划，不采取定时定点的方式进行饮水，尽可能保留患者原有的饮水习惯。结合自主排尿情况及膀胱残余尿量制定导尿时间，控制在每4-6h一次，每日不超过六次，两次导尿之间患者能自行排尿100ml以上，残余尿量低于300ml，则可以6h导尿一次，如能超过200ml，残余尿量低于200ml，则每8h导尿一次。如在操作过程中，患者残余尿量低于100ml，则可判定为功能达到平衡，停止导尿。

1.3观察指标

对所有受试者进行护理之后的漏尿量、残余尿量和膀胱容量进行观察，并对最终效果进行评定。其中显效标准为，患者可以自行排尿，满足导尿停止标准，有效标准为患者可自行排尿，残余尿量<200ml或间歇导尿每日小于三次。无效标准为患者仍然不能自行排尿，或自行排尿残余尿量>200ml，每日需要进行4-6次导尿。

1.4统计方法

所有数据利用SPSS.20.0统计学软件进行统计学数据处理，临床漏尿量等指标用均数±标准差（x（-）x±S）进行表示，相关康复效果用%表示。采用t和x检验，当P<0.05时，表示差异较为显著，具备统计学意义。

2.结果

2.1两组受试者临床相关指标对比

通过最终指标对比能够较为突出发现一个问题，观察组漏尿量和残余尿量明显更少一些，而膀胱容量相对更大（P<0.05），证明有关措施应用之后对于患者影响相对较为积极。两组受试者临床相关指标对比详见表1.

2.2两组受试者膀胱功能情况对比

在进行膀胱功能恢复情况对比时能够较为突出发现一个现象，观察组受试者临床总有效率情况相对更好一些（P<0.05），证明有关方法对于受试者影响更为积极。两组受试者膀胱功能情况对比详见表2。

3.结论

排尿困难是临床脊髓损伤常见的一类问题，在康复过程中促使膀胱功能恢复的关键性价值与意义非同小可，一般而言對于此类患者来说都会采用清洁间歇导尿进行规律性排空尿液，相关方法也是目前最有效的一类尿路管理方法。在实际使用时，此类方法能够规律性将膀胱充盈与排空接近正常生理状态，避免过度充盈并保障最终膀胱功能。但尿液的产生与饮食饮水有着密切联系，规律饮水是保障规律排尿的主要措施，通过结合实际的个性化饮水之后，一方面可以遵循人体饮水规律，另外一方面也可以结合患者自身的饮水习惯、饮水时间、饮水量等多方面情况，也可以确保饮水量在规定时间内饮入，避免少量多次饮水导致膀胱内尿液潴留。

4.讨论

通过有关计划之后，一方面能够遵循患者以往的饮水习惯，另外一方面也能够更加科学开展饮水，避免出现排尿方面障碍或者尿潴留问题，对患者影响也相对积极，也明显促进患者膀胱功能的恢复，总体膀胱功能更接近生理状态，残余尿量更少而膀胱容积更加接近正常，对于后续康复效果成效影响较好。由此可见，有关方法对于患者影响相对更为积极，有助于促使膀胱功能的恢复，对患者现有身心健康情况也有着一个较为积极的促进作用。但就现阶段来说，相关研究中尤其对膀胱指标的精准测量工具不便于购买，在研究过程中研究人群基数相对偏少，整体个性化饮水方案的应用效果观察具备局限性，还有待进一步扩大研究规模，精准研究计量。

如上所述，个性化饮水计划在临床脊髓損伤排尿障碍患者中配合清洁间歇导尿应用，有助于改善患者现有膀胱功能及相关指标，意义十分明显。

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项目名称：个性化饮水计划对脊髓损伤排尿障碍患者清洁间歇导尿效果的护理研究，编号：Z20180833