代红玲

白内障作为眼科一类常见疾病，其好发在老年群体中，对患者的视力水平造成严重影响，因此成为了临床医学研究的重点。但是事实上，白内障并非只发生在老年群体中，我国患白内障的儿童数量也不断增多，并且主要是先天性白内障，这也是导致患儿弱视甚至失明的主要原因。先天性白内障的儿童在出生后，晶状体不断浑浊，视力急剧下降，影响了其日常生活。因此，针对白内障儿童，宜早发现、早治疗，以防患儿视力持续下降。但是由于患有先天性白内障的儿童年龄尚小，他们还不具备表达自身症状的能力，再加上家长缺乏相关知识，不能及早地发现儿童的异常，以至于错失最佳的治疗时机，影响孩子视力发育，严重时还可能导致儿童终身残疾。据统计，每1000个新生儿中便有4个患有先天性白内障，其中在失明的儿童群体中，因先天性白内障导致的占30%，可见并非所有的先天性白内障都会导致儿童白内障。

那么是什么原因导致儿童出现白内障呢？有研究发现，在一些阳光辐射比较大的区域中，其先天性白内障的发病率较高，其主要原因是长期遭受紫外线的强烈照射，引起晶状体发生氧化还原反应，晶状体的蛋白变性和浑浊，最终引发先天性白内障。另外，半乳糖血症和甲状功能减退同样也是引发先天性白内障的主要原因。归纳起来，儿童患白内障的主要原因有：一是，母亲在怀孕的前三个月，因病毒性感冒、疾病感染、水痘、风疹等疾病，可引起胎儿的晶状体浑浊，最终诱发先天性白内障。二是，母亲在怀孕期间，营养不平衡或者营养摄入不充分，伴有钙代谢异常和维生素A匮乏等，最终引起儿童出生后患有先天性白内障;三是家族性遗传，据调查发现患有先天性白内障的患儿通常其家族中存在其他的白内障患者;四是，母亲在孕期接受放射线照射，或者长期服用某类药物引起其机体代谢异常。除此之外，引起儿童出现先天性白内障的因素众多，其中营养代谢异常，身体中缺乏某类维生素、微量元素，常见的如：维生素B2、维生素E、维生素A、钙和磷等物质。先天性白内障对极大地影响儿童的视力，作为家长应该注意观察儿童的行为，以便及早发现和及早治疗，以免对患儿的视觉功能发育造成影响。如果确诊患儿为先天性白内障后，可以通過手术的方式将白内障摘除，从而帮助患儿的视网膜尽早接受光线和图像刺激，促进其视功能发育正常。

针对先天性白内障的儿童，是可以采取一定措施进行预防的。部分儿童的家长非常渴望知晓自己孩子患先天性白内障的原因，并担心自己再生一个小孩是否依然会患先天性白内障。根据相关数据统计显示，在先天性白内障中，有三分之一为遗传，主要跟近亲结婚有关，也跟家族中有人患有先天性白内障有关。国外研究数据显示：有27%的双眼先天性白内障患儿具有家族史，只有2%的单眼先天性白内障具有家族史。由此可见，如果自己的家族中存在先天性白内障患者，那么便需要警惕。另外，还有三分之一的先天性白内障是环境所致，上文已经详细阐述，而剩余的三分之一先天性白内障的发病原因不明。因此要想预防先天性白内障，应该将其从母亲孕前3个月至分娩后整个过程。针对家族中存在白内障病史的，可以在妊娠期做相关咨询，在妊娠中期行羊水穿刺或者无创DNA检测，如果发现胎儿携带白内障的显性基因时，可以根据孕妇的意愿终止妊娠。而孕妇在整个怀孕期间，特别是在早期，应该预防麻疹、风疹、疱疹、流行性感冒等，并注意避免受到放射线照射和服用激素类药物，除此之外，如果在孕期出现上述情况，在胎儿分娩后应该注意筛查，以便及时治疗。

针对先天性白内障，其治疗原则为尽量减少患儿因为晶状体浑浊引起的视觉发育障碍，尽可能减轻患儿的弱视程度，提高患儿的视力。一旦先天性白内障对患儿的视力造成影响时，治疗越早，效果越佳，一旦错失了最佳的治疗时期，即便通过手术将白内障摘除后，依然不能实现提高视力的目的。手术方式通常是摘除晶状体，然后在植入人工晶体。

但是值得注意的是，并非每一个患有先天性白内障的患儿均需要接受手术治疗，其主要原因是不同的患儿，其先天性白内障发生的部位和程度也不尽相同，进而对其视力的影响也不尽相同。情况严重时，会导致患儿完全丧失视力，只剩光感;但是部分先天性白内障的类型因为比较稳定，无需特殊治疗。因此在医院经检查后一旦确诊为先天性白内障，家长也不要过于担心，要积极协助医生对患儿进行检查，以便确定治疗方案。临床上很多患儿在医院经正规的手术治疗后，术后配合弱视训练，其视力能够达到正常儿童的视力水平。

那么，哪些先天性白内障的患儿必须经手术治疗，哪些先天性白内障患儿不需要特殊治疗呢？临床上通常将先天性白内障分成不同类型，其中前极性白内障、后极性白内障、冠状白内障、点状白内障的发展属于相对禁止，对儿童的视力影响不大甚至无影响，并且患儿无明显不适感，因此这几类的患儿无需手术治疗。但是针对这些患儿应该提醒其定期到医院复查，主要是检查患儿的晶状体浑浊是否进展，是否伴有眼球震颤、斜视等等。临床上普遍认为以下几类的先天性白内障应该行手术治疗，包含：绕核性白内障、全白内障、核性或后囊下浑浊直径>3mm、膜性白内障等等。但是需要注意的是：部分年龄低于2岁的儿童因为其眼球发育非常迅速，从而导致屈光度数变化快，因此通常不能在摘除其晶状体的同时植入人工晶体，而是要等待儿童年龄稍大后，当其眼球发育稳定后再植入人工晶体。

在手术治疗后，还需要注意矫正训练。很多家长错误地认为，儿童只要接受手术治疗了，视力便会逐渐提高，但是并非如此。这主要是眼内屈光系统的主要部分是晶状体，光线在晶状体的屈折和聚焦作用下最终在视网膜上显示出清晰的物象。通过手术的方式摘除儿童的白内障后，此时的眼睛就犹如一架无镜头的照相机，晶状体失去了对光的屈折和聚焦，因此不能在视网膜上成像。因此，失去了晶状体的功能，儿童视力为远视，虽然视力得以一定提高，重见光明，但仅仅能辨别一些体积比较大物体轮廓，还无法进行写字、看书等精细的动作。因此，先天性白内障在接受手术治疗后，还必须重视无晶状体眼的矫正和弱视训练，从而确保儿童远期视力，帮助他们重建视功能。当前，我国白内障专家共识为：白内障摘除术后通过戴镜（常见的如角膜接触镜、普通框架眼镜等）对视力进行矫治，但是患儿这些工作容易被家长所忽视，以至于临床常常发现部分先天性白内障儿童在几年前便接受了手术治疗，但是术后从未接受任何的矫正和训练，没有定期待患儿进行复查，也没有及时更换眼睛，最终导致儿童出现不可逆的弱势，影响了手术效果。