师吉艳 芦永赞 韩英 曹文婷

[摘要] 目的 探讨精细化管理在重症监护室仪器设备维护管理中的应用效果。方法 选择该科重症监护室的70台仪器设备作为研究对象，自2017年1月—2018年12月实施仪器设备的精细化管理流程，搜集2014年1月—2016年12月期间70台仪器设备使用情况，并对全科护理人员进行调查问卷，了解仪器设备维护管理和使用中存在的问题。对精细化管理实施前后进行了效果比较。结果 精细化管理流程实施后护士对该科仪器知识掌握率由精细化管理前的90.2%提高到98.5%，仪器设备维修数量由管理前的平均每年25台下降到管理后的10台，护士对仪器设备使用后不规范处理次数分别为18和5次，仪器设备故障发生率分别为28%和2.1%。此外，精细化管理后仪器设备完好率、操作正常率、医护人员的满意度评分均提高。上述差异有统计学意义（P<0.05）。结论 实施精细化管理流程有助于实现对仪器设备的科学高效完善的维护保养管理，有效保证危重患者急救、转运、治疗与护理工作的有序进行。

[关键词] 重症监护室;精细化管理;仪器设备维护管理;科学高效管理;质量改进

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）06（a）-0098-03

在重症监护室，应用现代化的抢救仪器设备，能及时发现患者病情的骤然变化或潜在危险，迅速投入抢救，挽救患者的生命。重症监护室抢救仪器设备多，如监护仪器、除颤仪、心电图机、压低温治疗仪、球囊反搏机、无创心排仪、微量泵等，在使用率高的情况下，只有对仪器设备实施科学、高效、完善的维护保养管理，才能有效保证危重患者急救、转运、治疗与护理工作的有序进行。精细化管理作为一种高效规范的管理方法应用到仪器设备的维护管理中，取得了较为理想的管理效果，自2017年1月开始对70台仪器设备应用了精细化管理方法，经过对比分析效果满意。现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择该科重症监护室的70台仪器设备作为研究对象，搜集2014年1月—2016年12月期间70台仪器设备使用情况，并对全科护理人员进行调查问卷，了解仪器设备维护保养和使用中存在的问题。发现存在以下几方面的原因：①管理方面：职责流程不完善;分工负责统筹安排不合理;质量管理监督机制不健全;培训机制不完善。②工作人员方面：主观上不够重视;对患者或家属宣教不够;隐患排查不到位;仪器交接班不够到位和全面严谨。于是科室采用头脑风暴法进行了持续质量改进，将精细化管理流程应用到仪器设备的维护管理中。

1.2  方法

1.2.1 完善并明确治疗护士的职责流程  治疗护士需了解和掌握设备的操作程序、日保养和周維护方法，挂仪器操作流程和正常备用牌，及时联系医工部月保养和定期厂家维护。做好维护保养记录，日保养包括清洁仪器表面污渍、检查零部件是否完整、运转是否正常，完成日清洁、运转正常用√记录表示，待修状态用×记录表示;周维护包括清洁各种导线、袖带、传感器等部件，完成周维护用○记录表示;备用状态的仪器，每周开机检查1次，用△记录表示;治疗护士上、下午各巡查一次病房，了解机器的运行情况，发现问题及时挂故障或待修牌并按维修流程逐级上报，为避免报修不及时，加强与医工部的沟通，必要时根据报修申请流程及时填写维修申请，报废申请、大额医疗设备申请表。

1.2.2 统筹安排、分工负责  完善仪器设备维护保养管理制度，为保证进一步合理化明确分工，在治疗护士总负责的前提下，各仪器进行编号实行全科护士包干责任制，包干负责内容包括：长期保持仪器表面清洁;不定期电源、开关、部件性能检查;不定期检查屏幕显示正常;检查导线、电极连接处于正常;检查运行状况良好。包干责任制保证了各自分管仪器的有效清洁、运行状态检查，隐患排查等的及时到位，保证科室各项工作的高质量正常运转，提高了设备完好备用率，降低了故障率和维修率。

1.2.3 健全监督管理机制，纳入绩效考核  制定仪器维护管理奖惩制度，护士长和仪器护士不定期检查每台仪器的维护保养情况，科室成立质控小组，月底检查每一位护士各自负责仪器的维护保养质量，并纳入绩效考核，强化责任约束。根据仪器管理完成情况归入科室贡献绩效项目内进行细化奖惩细则，设立仪器管理基础分、加分和减分项，加分项包括给科室提出宝贵意见并采纳者，及时发现排除隐患者，有仪器管理维护方面改革创新发明创造者等。

1.2.4 加强隐患排查和仪器设备不良事件监测上报  不断强化护士的安全意识，逐渐转变护理质量安全服务理念，加强对使用监护仪患者或家属的注意事项宣教，使其配合保证仪器的安全使用，并要求护士在巡视病房的同时及时发现仪器故障和潜在隐患，发现问题及时挂待修牌并上报治疗、总管或护士长，联系维修事宜，提高维修及时率，为提高完好备用率和潜在隐患检出率，规定每月25号作为隐患排查日，及时发现问题及时记录分析和整改，如发生医疗器械不良事件后及时在电子上报系统完善不良事件填报工作，科室每季度都要进行不良事件总结分析会，促进仪器设备不良事件报告数量和质量的提高，最大限度地控制仪器设备潜在风险，保证仪器设备安全有效的使用，提高患者就医安全，使患者得到安全、有效的治疗，从一定程度上避免和减少不良事件的发生。

1.2.5 加强仪器设备培训力度  为避免仪器使用不当使仪器故障发生率增加，影响护理工作的正常开展，科室强化仪器培训机制，专人负责制定月培训考核计划，护士长督导落实培训考核，并将培训考核成绩纳入绩效管理。新员工加强仪器操作流程等的岗前培训，对于科室新进仪器联系厂家对全体护士进行培训，并且使用中根据大家掌握情况及时与厂家联系进行针对性强化培训。为提高护士对仪器设备故障的应急处理能力，加强机器故障或失灵等应急预案的实战演练，并定期组织操作比武，根据成绩优劣给予绩效奖励，提高了大家的热情和积极性，让每位护士在不断的强化和培训下能真正做到“三熟三能”：熟悉功能参数，熟悉操作流程，熟悉常规维护;能正确进行操作，能及时发现故障，能与其他护士协同应急处理故障。

1.2.6 实施7S管理法  采用头脑风暴法，全科人员分析总结科室仪器设备管理中存在的问题，探讨应用7S管理模式进行仪器设备的管理，对全科护理人员进行培训学习“7S”管理法，用7S的7个步骤来管理监护室的仪器设备，包括整理、整顿、清扫、清洁、素养、安全、节约，实施7S管理后使全员参与仪器设备管理的意识增强，仪器设备落实到人，解决了仪器设备管理中存在的的问题，自觉维护，提高了护理人员的工作质量和效率，为抢救患者生命赢得更加宝贵的实践，有效降低了护理安全风险和科室成本。7S管理通过制度化的规程促使仪器管理从“形式化”转化为“习惯化”。

1.2.7 结构性授权管理  结构性授权管理有利于仪器设备管理质量全面控制，激发护士自我效能的发挥，提高仪器质量管理的效率和效果，增强团队合作意识，促进护理队伍文化内涵的建设。将护理人员分为科室质控组、文书质控组、感控仪器组、教学管理组，从机会权力、信息权力、支持权利、资源权利4个要素出发，设置结构性授权岗位和内容，4个小组长、委员长与护士长组成科室共治委员会，通过制定质量控制评价标准进行严格落实和质控检查，并通过每月共治委员会会议的总结反馈不断进行分析整改，保证对仪器设备的规范化全面维护管理。

2  结果

精细化管理实施前后应用效果比较，见表1。

3  讨论

加强对仪器设备的预防性维护和安全性能的检查，才能减少仪器设备故障的发生和患者的安全隐患，切实提高仪器设备的完好备用率，提高医护人员的工作效率，保证医疗安全和医疗护理质量。精细化管理就是将制度精细化，人员培训精细化，流程管理精细化，推动仪器设备维护管理科学化、规范化发展。在高效规范的精细化管理前提下，每位护理人员都能明确自己的职责，严格执行各项流程，强化了工作责任心，提高了护士的操作技能，提高了风险意识，提高了参与仪器管理的积极性，提高了护士的执行力和团队凝聚力。使全体护理人员既是管理者又是实践者，做到事事有人管，人人有专责，最大限度调动大家的积极性和主观能动性，使护理人员自觉自愿为科室管理献一份力。精细化管理使科室的儀器设备维护管理处在一个良性循环的管理轨道上，集中全科护士的智慧和力量，合理的分工负责，把优质护理服务落实到仪器设备的维护管理等细微的具体服务上，提高了患者满意度，保证了机器的正常使用，保证了患者的安全，提高了医疗服务效率和服务质量，充分体现了以质量为核心，全心全意为患者服务的服务理念。

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（收稿日期：2019-03-05）