刘春

[摘要] 目的 探讨强化护理细节管理对口腔医院医源性感染预防效果的影响。方法 选择口腔医院门诊患者240例，按照就诊时间顺序分为干预前（2017年1—12月）120例及干预后（2018年1—12月）120例，干预前实施常规护理管理，干预后实施强化护理细节管理，比较干预前后医源性感染相关指标及两组患者医院感染发生率。结果 干预后，空气质量、手卫生、物体表面、漱口水、消毒器械、医疗废物处置合格率均明显高于干预前（P<0.05）;干预后医院感染发生率为1.67%，明显低于干预前7.50%（P<0.05）。结论 强化护理细节管理应用于口腔医院护理管理中，可有效提高医源性感染预防效果，降低医院感染发生率。

[关键词] 护理;细节管理;医源性感染;口腔医院

[中图分类号] R7 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）06（a）-0013-03

[Abstract] Objective To explore the effect of intensive care detail management on the preventive effect of iatrogenic infection in Linzi stomatological hospital. Methods A total of 240 outpatients  in oral hospital were selected. According to the order of the time of treatment， the subjects were divided into 120 cases. January to December 2017 Routine nursing management was implemented before intervention， and January to December 2018 the intensive care details management was implemented after the intervention. The indicators related to the iatrogenic infection before and after the intervention and the incidence of nosocomial infection in the two groups were compared. Results After intervention， the qualified rates of air quality， hand hygiene， surface of objects， mouthwash， disinfection equipment and medical waste were significantly higher than those before the intervention（P<0.05）. The incidence of nosocomial infection after intervention was 1.67%， which was significantly lower than that before intervention （7.50%）（P<0.05）. Conclusion Intensive care detail management can be applied to the nursing management of stomatological hospitals， which can effectively improve the preventive effect of iatrogenic infection and reduce the incidence of nosocomial infection.

[Key words] Nursing; Detail management; Iatrogenic infection; Stomatological hospital

医源性感染是指患者在接受医学服务过程中因病原体传播所致的感染[1]。口腔医院门诊是一个多种细菌和病毒共存的有菌环境，口腔诊疗操作不可避免要接触患者的唾液及血液，极易通过器械及医护人员手部发生病原体传播，极易引起医源性感染[2]。相关调查表明，口腔医院医源性感染的发生主要与医疗器械、手卫生、诊疗室物体表面及空气环境不符合要求有关[3]。为了有效控制口腔医院医源性感染传播途径，降低院内感染发生率，自2018年1月起，该院采用强化护理细节管理，探讨该管理模式对口腔医院医源性感染预防效果的影响。报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择口腔医院门诊患者240例，按照就诊时间顺序分为干预前（2017年1—12月）120例及干预后（2018年1—12月）120例，干预前后两组患者基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

1.2  方法

干预前实施口腔医院常规护理管理，包括常规进行诊室物体表面清洁消毒、诊室空气消毒、操作前后执行手卫生要求，按消毒隔离规范分类处置医疗废物等。干预后实施强化护理细节管理，即针对易诱发医源性感染的各个环节强化护理细节管理，具体措施如下：（1）重新修订医院感染管理制度。口腔医院医院感染高发的原因主要与感染管理制度落实不到位有关[4]。鼓励全体护理人员集体讨论展开头脑风暴，分析医源性感染高危因素并制定相应对策，重新修订医院感染管理制度，如手卫生管理、器械消毒制度、清洁卫生制度以及个人防护制度等，使其更符合口腔医院防控医源性感染的管理需要。（2）强化医源性感染管理制度培训及落实。加大全院护理人员医源性感染管理制度培训力度，增加培训学时，培训后均给予理论考试或口头提问;利用职工微信群定期推送医源性感染相关知识;每季度举办一次医源性感染相关知识理论竞赛等。成立医源性感染管理小组，定期进行质量监督控制并不定期抽查，制定相应奖惩举措促进各项医源性感染防控制度的落实。（3）强化人员管理。①强化工作人员管理：强化医护人员手卫生观念及慎独观念，无论是否有人监督，均应在操作前后严格落实七步洗手法或使用快速手消毒剂消毒双手，同时做好个人防护措施;②强化保洁人员管理：强化保洁人员管理，所有保洁人员均应在手卫生知识及技能、消毒液配置方法等培训并考核合格后上岗，并不定期抽查，若发现保洁人员工作不符合医院感染防控要求，应强制其离岗;③强化进修人员及实习生管理：进修人员及实习生必须先进行医院感染培训并考核合格方可允许上岗，定期抽查手卫生制度落实情况。（4）强化诊室环境及物品表面清洁消毒：诊室内各种仪器、设备及门把手、工作台等物品表面均应每日擦拭清洁消毒，可使用一次性清洁湿巾，禁止反复使用或同一部位来回擦拭，每周进行彻底清洁消毒。诊室空气及物品表面每日紫外线消毒2次。拖把确保一室一用，使用后按要求浓度严格配置84消毒液进行消毒，并晾干备用。（5）改善手卫生条件：每间诊室均配备脚踩式或感应式水龙头，配备质量符合要求的洗手液、擦手纸及快速手消毒剂。（6）强化治疗台水路及水源管理。定期加强对治疗台水路及水源的细菌监测，发现问题及时整改，避免因漱口水细菌感染导致的医源性感染。（7）强化一次性物品管理。鼓励使用一次性无菌物品，规范存放区域及存放标识，使用后按医疗废物规范分类处置。（8）强化器械消毒质量管理。对重复使用的口腔诊疗器械，必须由专业消毒人員进行严格消毒，定期抽查器械消毒质量。

1.3  观察指标

①医源性感染相关指标：干预前后，比较空气质量、手卫生、物体表面、漱口水、消毒器械、医疗废物处置合格率。②医院感染发生率：干预前后，比较两组患者医院感染发生率，院内感染诊断均符合2001年原卫生部颁发的《医院感染诊断标准（试行）》。

1.4  统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件分析数据，计量资料用（x±s）表示，计数资料用[n（%）]表示，组间比较行t检验或χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  干预前后医源性感染相关指标比较

2018年，空气质量、手卫生、物体表面、漱口水、消毒器械、医疗废物处置合格率均明显高于2017年（P<0.05）。见表2。

2.2  干预前后医院感染发生率比较

2018年发生医院感染2例，医院感染发生率为1.67%，2017年发生医院感染9例，医院感染发生率为7.50%，干预后医院感染发生率明显低于干预前（χ2=4.669，P=0.039）。

3  讨论

口腔医院医源性感染的高危因素主要包括[4-6]：医护人员手卫生依从性不佳、口腔器械消毒不符合规范、口腔诊室空气及物品表面細菌污染、治疗台水路污染、保洁人员不能正确使用消毒液等。细节管理其实质就是将医疗服务中所涉及的每一个环节都进行具体分解，同时针对每一个环节制订精细化的管理制度及干预措施，已被证实用于预防医院感染具有肯定的效果[7]。林志芳等[8]将细节护理管理用于基层社区医疗机构感染的预防，结果表明，细节护理管理组院内感染发生率1.84%，明显低于常规护理组3.93%。该研究围绕制度、人员、物品等方面展开细节管理，包括重新修订医院感染管理制度、强化人员管理、改善手卫生条件等细节管理措施，结果可见，空气质量、手卫生、物体表面、漱口水、消毒器械、医疗废物处置合格率均明显高于干预前（P<0.05）;医院感染发生率为1.67%，明显低于干预前7.50%（P<0.05），与上述研究结果一致。可见，强化护理细节管理应用于口腔医院护理管理中，可有效提高医源性感染预防效果，降低医院感染发生率。

[参考文献]

[1]  刘晓芬，陈润元，张淑芳，等.口腔门诊护士医院感染控制能力评价指标体系的建立[J].上海护理，2018，18（10）：11-15.

[2]  韩冰，黄凝，李玥，等.口腔器械消毒人员消毒技能岗前培训效果及模式探讨[J].中国消毒学杂志，2017，34（1）：93-94.

[3]  童昌群，黄可，邓灵巧，等.6S护理模式应用于口腔门诊医院内感染管理的效果分析[J].现代医药卫生，2018，34（12）：140-142.

[4]  沈琦.张建凤，李志菊.合肥市某口腔专科医院医护人员手卫生依从性现状及对策[J].中华疾病控制杂志，2016，20（7）：747-748，751.

[5]  口腔门诊院内感染的原因分析及预防护理措施[J].实用临床医药杂志，2016，20（8）：189-190.

[6]  钱清，倪凯文，张大帆，等.口腔综合治疗台水路污染的现况调查与分析[J].中华医院感染学杂志，2017，27（12）：2857-2859.

[7]  刘小丽，王彩仙，肖云勇，等.手术室细节管理对医院感染控制效果的影响[J].中华医院感染学杂志，2017，27（22）：5270-5272.

[8]  林志芳，张云霞.细节护理管理对基层社区医疗机构感染的影响及实践效果评价[J].岭南现代临床外科，2017，17（5）：622-625，630.

（收稿日期：2019-03-05）