黄继菊 邓怡 肖文丽

[摘要] 目的 分析讨论对普外科卧床患者进行品管圈活动后医疗器械相关性压力损伤的具体情况和护理满意程度。方法 选取该院2016年6月—2018年6月普外科卧床患者128例，根据入院先后将其均分为两组，每组64例，1组为对照组，实施常规护理干预措施;两组为观察组，实施品管圈干预活动。比较两组患者医疗器械相关性压力损伤发生率和患者满意度。结果 观察组和对照组医疗器械相关性压力损伤发生率分别为7.81%（5/64）和26.56%（17/64），观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=12.351，P<0.05）。观察组和对照组护理满意度分别为98.44%和81.25%，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对普外科卧床患者进行品管圈活动后提高了护理对医疗器械相关性压力损伤的风险认知，可有效降低医疗器械相关性压力损伤发生率，同时能够提升患者满意程度，在临床护理干预中具有全面推广价值。

[关键词] 品管圈;普外科;医疗器械相关性压力损伤;卧床患者

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）06（a）-0016-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical value of quality control circle（QCC） on the reduction of medical device-related pressure injuries（MDRPI） and nursing satisfaction improvement for surgical bedridden patients. Methods A total of 128 surgical bedridden patients treated from June 2016 to June 2018 in our hospital were selected and assigned to two groups according to registration number， 64 cases in each group. The control group was treated with conventional nursing interventions， while the observation group was treated with QCC. The incidence rate of MDRPI and nursing satisfaction was compared. Results The incidence rate of MDRPI in the observation group （7.81%， 5/64） was lower than that of the control group （26.56%， 17/64）， with statistically significant difference（χ2=12.351， P<0.05）.The nursing satisfaction in the observation group（98.44%） was higher than that of the control group （81.25%）， with statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion QCC can increase the patients risk perception and nursing satisfaction， and reduce the incidence rate of MDRPI. It shall be widely recommended in clinical practice.

[Keywords] Quality control circle; General surgery; Medical device-related pressure injuries; Bedridden patiene

2016年4月美國压疮咨询委员会（NPUAP）对压疮的定义及分期进行了重新界定，将“压疮”改为压力性损伤，同时将医疗设备相关压力损伤和黏膜压力损伤纳入了压力损伤的范畴。在这个概念更新以前，临床护理工作中大多只关注常见的压力性损伤，骨隆突的受压部位等，而忽略了医疗器械也会导致损伤。医疗器械相关性压力损伤（medical device-related pressure injuries，MDRPI）是指在诊疗期间所使用的医疗器械而导致的压力性损伤，而且所出现的损伤部位的形状与所使用医疗器械形状一致[1]。MDRPI的发生率为0.85%～34.00%[2]，发生后会增加病人痛苦，增加护理工作量，严重的甚至引起医疗纠纷。大部分普外科患者由于各种引流管路和仪器导线等无法自主下床活动，虽然目前大多数医院运用的Branden评估表评估压疮风险，但并不太适合医疗器械相关性压力损伤的风险评估，也没有专门的评估工具可采纳。因此该院在普外科展开品管圈活动，旨在降低医疗器械相关性压力损伤的发生，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

1.1.1 基础信息  选取普外科卧床患者128例为研究对象，其于2016年6月—2018年6月在该院接受干预，根据入院先后将其均分为两组，每组64例，1组为对照组，两组为观察组。其中，对照组男女患者数量比例为41/23，年龄18～85岁，平均年龄（42.7±11.2）岁，病程4～29 d，平均病程（9.3±3.8）d;观察组男女患者数量比例为43/21，年龄18～82岁，平均年龄（42.9±11.1）岁，病程4～28 d，平均病程（9.6±3.7）d，两组患者在基础信息上差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比。

1.1.2 纳入标准  ①所有研究对象至少使用1种医疗器械，包括引流管路和仪器导线等。②年龄>18岁。

1.1.3 排除标准  ①已出现压疮。②精神障碍。③实验期间出院。④该病其他皮肤疾病[4]。

1.2  方法

1.2.1 对照组  实施常规Branden风险评估，落实护理干预措施：及时帮助患者翻身，保持清洁干燥，检查受压部位，班班交接，进行健康宣教，给予足够营养支持等。

1.2.2 观察组  实施品管圈干预活动。具体实施措施如下：①构建品管圈：成立品管圈，成员共9名，主治医师1名，主管护师2名，护师4名，护士2名。由护士长担任圈长，负责具体组织活动和策划;圈秘负责协调各组员间交流，行动的落实;护理部副主任担任辅导员，负责疑难问题的指导;保证活动顺利展开。②主题活动确定：采用头脑风暴法，针对每个圈员，采用相应办法，保证所有活动贴合本次“降低普外科卧床患者医疗器械相关性压力损伤”主题，并确定活动圈能力为81%。③活动计划时间拟定：活动时间为2018年1—6月，期间完全遵循PDCA循环，按照30%、40%、20%和10%的比例划分工作重点，其中设置三个检查点。④明确课题：护理工作中对医疗器械下皮肤情况关注度不足。医疗器械相关性压力损伤出现后不仅会增加患者痛苦，而且还会影响患者康复，并增加护理人员工作量，如何减少医疗器械相关性压力损伤发生，成为护理人员热议话题，从而进一步明确活动主题。⑤目标设定：目标值=现状值-（现状值×改善重点×圈能力）=10.2%-（10.2%×80.0%×81.0%）=3.6%。根据计算结果，将目标值定为3.6%。⑥原因解析：同样以圈员头脑风暴法从人机料法环分析原因，根据80/20法则选定要因，找出真因并查检。⑦拟定对策：利用列举法给出方案，利用三段式评分仍按照80/20法则确定具体最佳实施方案。⑧实施和检讨：依据PDCA循环确保方案实施者对于医疗器械相关性压力损伤知识掌握率为100%，并让患者家属参与医疗器械相关性压力损伤自我护理知识，掌握率超过50%。对高危患者、以及使用医疗器械的不同采用相应预防措施，制定相关预防准则，扩展预防医疗器械相关性压力损伤材料，建立预防医疗器械相关性压力损伤流程，并在长期实践和分析中寻找新的预防方法。⑨效果确认：医疗器械相关性压力损伤发生率出现明显下降，同时护理发现问题、解决问题、主动参与质量改进的意识明显增强。⑩标准化：制定预防医疗器械相关性压力损伤的作业流程。

1.3  观察指标

分析各仪器情况，罗列各管线使用时间、损伤分期和发生率，比较两组患者医疗器械相关性压力损伤发生率和护理满意程度。护理满意度[3]：采用自制问卷调查，问卷各条目评定者信度值为0.81～0.93，具有良好的信度和效度，能较敏感地反映患者生活质量。共100分。其中，很满意：>80分;满意：50～80分;不满意：<50分。

1.4  统计方法

将SPSS 18.0统计学軟件对实验结果进行分析，计数资料使用χ2检验，并用百分比（%）表示，计量资料采用（x±s）表示，并用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  各仪器事情情况

主要使用胃管、引流管、尿管、氧气管及面罩等器具，见表1。

2.2  各管线压力损伤情况

各管线压力损伤分期和发生率1期和2期压力损伤发生率较高，见表2。

2.3  两组患者医疗器械相关性压力损伤发生率

观察组和对照组医疗器械相关性压力损伤发生率分别为7.81%（5/64）和26.56%（17/64），观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=12.351，P<0.05）。

2.4  两组患者护理满意度

观察组和对照组护理满意度分别为98.44%和81.25%，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

一直以来，无论是医院评审，患者的十大安全目标，还是护理敏感指标的观察报送，压力性损伤都是医院重点预防的难题。在2016版NPUAP更新指南以前，作为基层医院，护理都没怎么系统地关注医疗器械引起的损伤。虽然压力性损伤的形成是综合因素，但医疗器械所导致的，却是从护理角度完全可以预防的。根据体内留置管路的数量、种类以及使用器械的多少，结合机体的营养状况，患者的依从性，家属的参与度，分为高危、中危、低危3个等级，给予相应预警措施;并且在患者卧床早期，系统、客观和动态的判断患者是否存在压疮，实施针对性护理干预，可有效减少医疗器械相关性压力损伤的出现[4]。根据评估危险状态，做好持续预防和关注，根据防护效果及时对预防方法进行矫正，以便于达到最佳防护状态。而综合以上需求，品管圈活动是最佳干预措施，通过合理设计护理干预流程，有利于控制医疗器械相关性压力损伤的发生[5]。

品管圈的成立显著降低医疗器械相关性压力损伤的发生，而且通过预防医疗器械相关性压力损伤流程的推广，可全面改善院内压疮发生率。据相关文献资料研究显示[6-8]，医疗器械相关性压力损伤会导致患者皮肤溃烂，并产生其他严重并发症，严重者可直接致死。常规护理干预措施属于适用面较广的护理措施，在初始护理阶段，以皮肤管理、营养以及个人卫生方面入手，帮助患者进行体位变换或使用减压用具，有助于局部组织压迫减少，但缺乏针对性护理方案和具体流程，导致患者康复过程中仍存在根据患者实际表象进行护理措施选择;品管圈活动会事先构建品管圈，吸纳医疗人才，医护协作;医疗器械性压力损伤，顾名思义，与医疗器械有关，根据患者病情和治疗观察需要，护士多与医生沟通，早期拔管或撤出仪器，从而从根因上给予预防。并根据活动步骤展开工作，全程按照拟定计划进行，重点放在对策实施，并根据反馈情况不断进行流程措施调整，将得出最佳流程扩展到全院。该文研究表明：观察组和对照组医疗器械相关性压力损伤发生率分别为7.81%（5/64）和26.56%（17/64），观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=12.351，P<0.05），品管圈活动会培养患者自我参与预防意识，也契合患者十大安全目标要求：鼓励患者参与患者安全（防范与减少压疮意外伤害的安全）。通过护士与患者的相互配合，能显著减少医疗器械相关性压力损伤发生。观察组和对照组护理满意度分别为98.44%和81.25%，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），品管圈活动科学合理，通过专业方法寻找最佳护理干预方案，降低医疗器械相关性压力损伤发生率的同时，提升医护沟通协作能力，提升护士对医疗器械相关性压力损伤的风险认知，防范损伤的形成，减少患者痛苦，提升患者满意度，与研究结果相符。

综上所述，对普外科卧床患者进行品管圈活动后可有效降低医疗器械相关性压力损伤发生率，提升患者满意度，在临床护理干预中具有全面推广价值。

[参考文献]

[1]  韩亚男.课题达成型品管圈在降低卧床患者医疗器械相关性压力性损伤发生率中的应用[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（80）：15691-15693.

[2]  黄建萍，张建荣，郑美春，等.ICU医疗器械相关性压力性损伤风险评估量表在危重患者中的应用研究[J].中华护理杂志，2018，53（8）：968-970.

[3]  管学妹，俞玲英，陆龙妹，等.品管圈活动在压疮高危患者护理中的应用效果[J].解放军护理杂志，2014，31（8）：65-67.

[4]  管学妹，俞玲英，陆龙妹，等.品管圈活动在压疮高危患者延续护理中的应用[J].中华现代护理杂志，2015，21（7）：772-776.

[5]  宋红燕.品管圈管理在降低患者压疮发生率中的应用[J].中华现代护理杂志，2014，20（2）：223-224.

[6]  龚贝贝，韦彩云，黄雪梅，等.品管圈活动对经口气管插管患者口唇压疮发生率的影响[J].国际护理学杂志，2018，37（6）：827-832.

[7]  宗倩，王虹，孙丽，等.以降低手术患者压疮发生率为主题的品管圈实施步骤探讨[J].解放军护理杂志，2014，31（18）：1-4.

[8]  江丽仙，郭苇航，梁肖辉，等.品管圈活动在降低老年骨科手术患者中发生压疮的作用[J].国际护理学杂志，2015，42（5）：693-695.

（收稿日期：2019-03-08）