厉洪梅

[摘要] 目的 分析神经内科患者中采用以医师为主导的团队随访对其生存质量的影响。方法 2017年12月—2019年1月在笔者医院治疗的80例患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，各40例。观察组行为期两年的团队随访。将两组患者后续康复情况和不良反应采用PANSS表、SDSS表和TESS表来表示。结果 患者出院第1年、第2年后的再入院率比较，观察组明显低于对照组（P<0.05）;观察组PANSS、SDSS、TESS评分明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对神经内科患者采用以医师为主导的团队随访，可以提高生存质量，减少疾病的复发。

[关键词] 团队随访;医师主导;神经内科;生存质量

[中图分类号] R473.74 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）06（a）-0024-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of physician-led team follow-up on the quality of life in patients with neurology. Methods A total of 80 patients treated in our hospital from December 2017 to January 2019 were randomly divided into control group and observation group， with 40 cases in each group. The observation group was followed up for two years. The follow-up rehabilitation and adverse reactions of the two groups were represented by PANSS table， SDSS table and TESS table. Results The readmission rate in the first year and the second year after discharge was significantly lower in the observation group than that in the control group （P<0.05）.And PANSS， in the observation group was significantly lower than that in the control group. SDSS，TESS score was significantly better than that of control group（P<0.05）. Conclusion Physicians-oriented team follow-up can improve the quality of life and reduce the recurrence of neurology.

[Key words] Team follow-up; Physician led; Neurology; Quality of life

近幾年来，临床上神经内科疾病患者的人数呈不断上升的趋势，其中最为常见的疾病类型为高血压、脑梗塞、癫痫、痴呆等。造成此种疾病的原因较为复杂，因此在治疗上困难性较大[1]。临床上对患有神经内科疾病的患者需要进行全面的干预措施，目的是可以提高患者的生存质量。该文选取2017年12月—2019年1月在笔者医院治疗的80例患者为研究对象，分析神经内科患者中采用以医师为主导的团队随访对其生存质量的影响。报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取在笔者医院治疗的80例患者为研究对象，随机分为对照组和观察组。对照组男性患者23例，女性患者17例，年龄在41～66岁，平均年龄为（51.2±2.3）岁。观察组男性患者22例，女性患者18例，年龄在42～66岁，平均年龄为（52.2±2.3）岁。本次研究对象均伴有认知功能障碍;患者最大年龄不能超过68岁，最小年龄不能低于40岁;所研究患者病例资料完善，本市或周边乡镇为该次研究患者的居住地;MMSE评分至少在24分的患者，要求小学及以上学历，MMSE评分在20分以下的患者，要求小学及以下学历。所有患者均将知情同意书签订。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  方法

1.2.1 出院前管理  两组患者在医院就诊期间，采用相同的治疗方式，对患者进行护理管理。患者出院前，主治医师将对观察组行团队随访的重要性告知患者家住，让患者家属提高配合度，并与患者家属一同商讨团队随访的内容和随访时间。医师根据患者具体情况制定随访计划，详细制定患者的康复方案，并将随访期间可能出现的问题告知患者和家属，取得患者配合。让患者或家属签订知情同意书。

1.2.2 出院后管理  出院后两组患者需在家中按照医嘱继续常规治疗。观察组患者需要行为期两年的以医师为主导的团队随访。随访时间安排如下：出院第一年家访一次时间间隔为两个月，第二年为三个月，每次家访时间在2 h左右。并在期间进行不定期的电话访谈，时间在2～5 min。家访内容如下：对患者病情、康复程度进行了解。并对患者交谈，了解其信息状况，疏导患者不良情绪;根据患者提出的问题采取针对性的解决措施。此外，做好患者学习和工作的规划，提高患者家访的配合度。并将生活技巧、用药方法与疾病有关的康复知识等告知患者，提高患者生存在质量。此外，并向患者及家属发放家访调查问卷，促使患者和家属配合填写。

1.3  观察指标

采用PANSS表（阴性和阳性综合征量表）、SDSS表（社会功能缺陷筛查表）和TESS表（不良反应表）统计两组患者出院后一年末和出院后第二年末的康复情况。量表评定人员经专门培训，0.85～0.88为KaPPa系数。

1.4  统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件处理本次数据资料，计量资料采用t检验，用（x±s）表示;P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

观察组患者在团队随访期间，如出现病情加重导致再次入院的患者，将其列为脱落患者。其中患者出院后第一年，对照组脱落患者有9例，占22.5%;观察组患者出院后第一年，脱落患者有2例，占5.0%。患者出院后第二年，对照组脱落患者有20例，占50.0%;观察组脱落患者有4例，占10.0%。对两组患者行PANSS、SDSS、TESS评分时将脱落患者排除，最后统计结果不纳入其中。

2.1  两组患者出院后第一年末和出院后第二年末PANSS评分比较

观察组出院后第一年末和出院后第二年末PANSS评分明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者出院后第一年末和出院后第二年末SDSS评分比较

观察组出院后第一年末和出院后第二年末SDSS评分明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者出院后第一年末和出院后第二年末TESS评分比较

观察组出院后第一年末和出院后第二年末TESS评分明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

3.1  神经内科疾病中采用以医师为主导的团队随访的作用效果

神经内科疾病患者在医院住院治疗一段时间后，需要在出院后的很长时间坚持药物或其他方案治疗。目的是提高神经内科疾病患者的预后效果，增强患者康复的几率。目前在我国医院中，对神经内科患者随访观察方案的实施还存在一定问题，忽视了对患者出院后的监管和指导，因此此种模式下的随访，极大提高了患者疾病复发的可能性，表现为患者康复的依从性较低，出院两年后再次入院的可能性較高[2]。因此针对此种问题需要制定全面有效的团队随访方案，增强患者的康复效果。本次研究中观察组采用以医师为主导的团队随访模式，在对患者随访期间明显发现，观察组患者出院后的生存质量与对照组相比，具有明显优势。表现为观察组在出院后第一年和出院后第二年脱落患者发生几率较对照组极大降低。在阴性和阳性综合征量表（PANSS表）、社会功能缺陷筛查表（SDSS表）和不良反应表（TESS表）评分比较上，除了在出院时评分差距不明显外，观察组在出院后一年末和出院后两年末各项评分都明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。患者康复情况比较，在团队家访不断开展的过程中，观察组患者疾病康复情况，明显优于对照组。此种结果显示，对神经内科患者采用以医师为主导的团队随访，促使患者配合积极锻炼，提高患者的康复效果。由此可见对患者进行生活和康复上的指导，促使患者在养成良好生活习惯的基础上，积极锻炼，对患者病情恢复的重要性[3]。

3.2  神经内科疾病中采用以医师主导团队随访的优势

神经内科疾病患者病程较长，此种疾病若不及时治疗会呈现进行性加重的趋势。患者会伴有不同程度的智力功能损害，出现记忆力下降等问题。对患者正常生活带来严重影响，有的患者会丧失独立生活的能力[4-5]。因此针对神经内科疾病的病情特点需要对出院后的患者进行针对性的健康指导，全面了解患者出院后的病情进展，并根据患者家庭情况和经济情况以及社会生活背景等判断患者的心理状态，对患者进行针对性的心理疏导，可以提高患者战胜疾病的信心，让患者有良好的心态对积极康复锻炼。临床上多数神经内科疾病的患者缺少对疾病的全面认识，对于身体上表现出的某些征象不能准确的分析判断，以至于病情加重时患者还不自知，这样就会造成较为严重的后果[6-7]。采用以医师为导向的团队随访，可以对患者的康复情况进行全面的追踪，并可以将有关该疾病的最新治疗方案及时告知患者和家属，便于让患者掌握更多有关该疾病的护理预防措施，能明显提高患者的预后效果[8]。该次调查显示，观察组PANSS和SDSS的评分明显优于对照组，由此说明，以医师为导向的团队随访是有重大作用的。

综上所述，对神经内科患者采用以医师为导向的团队随访，可以提高生存质量，减少疾病的复发。

[参考文献]

[1]  林丽芳.知信行模式健康教育对急性脑梗死生存质量的影响[J].中外医学研究，2018，16（31）：93-95.

[2]  阮丽芬，许倩瑜，万婷，等.家属培训对改善神经内科认知功能障碍患者生存质量的影响[J].护理实践与研究，2017，14（16）：7-10.

[3]  裴书萍.聚焦解决模式在脑卒中出院患者随访管理中的应用[J].国际护理学杂志，2016，35（24）：3383-3386.

[4]  祝刚.延续性护理模式对脑卒中患者家庭照顾者生存质量的影响[J].广东微量元素科学，2016，23（8）：64-67.

[5]  邓慧琼.出院计划对脑卒中偏瘫患者护理效果的影响[D].福州：福建中医药大学，2016.

[6]  刘辉，杜力.延续性护理干预对脑卒中家庭康复的积极作用[J].中国实用神经疾病杂志，2016，19（14）：23-25.

[7]  龚放华，杨燕妮，张婷.出院后延续护理对脑卒中患者综合功能的影响[J].卫生职业教育，2016，34（13）：147-148.

[8]  许健，赵彩兰，周东阳，等.延续护理对脑血管疾病患者康复的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2015（3）：127-128.

（收稿日期：2019-03-06）