龙平

【摘要】随着人们生活水平的提高以及医疗保健意识的增强，医疗领域的各项精细化管理工作也逐渐引起了广泛关注。病案管理是医疗单位内十分重要的一项工作内容，病案管理工作的科学有序开展，能够为临床医疗工作的开展提供可靠保证。为了进一步控制和降低医疗事故的发生率，保证医疗单位工作的顺利推进，需要加强病案室病案管理工作，以保证病案管理的质量和效率。本研究对病案室病案管理中精细化管理的方法和效果进行了分析。

【关键词】病案室 病案管理 精细化管理

病案是医疗单位为患者建立的涉及基本信息、病情诊断、变化、治疗、护理和预后等信息的医疗文书。病案通常是由护理人员书写完成的，主要内容包括护理方案、病史报告、体温单、医嘱单等等。为了保证病案书写的完整性、原始性和正确性，护理人员需要做好病案书写和管理工作，保证其科学的管理方法。

1 病案室病案管理工作存在的问题

第一，病案管理制度欠缺。部分医疗单位没有设置较为完善的病案管理制度，且临床医师对于病案管理工作质量的关注度不足，没有应用科学的管理措施，这都是导致病案管理工作无法落实到位的主要原因。同时，病案应用后部分未及时规划，影响了病案的正常使用，降低了病案管理工作的效率。

第二，临床医师对于病案管理关注度不足。病案管理工作贯穿于患者从入院到出院的全过程，患者的挂号、诊断和治疗等环节均需要准确记录，且各项信息的记录均应客观全面。若臨床医师对于病案管理工作质量关注不足，则会导致病案书写不规范、随意涂改、填写不完整、表述含糊、查房信息记录不清晰、对疾病分析主观见解不足等问题，这都会直接降低病案管理工作的严谨性和科学性，也会为医患纠纷的发生埋下隐患。

第三，病案管理条件不先进。现阶段仍然有部分医疗单位仅仅关注经济效益，而对于病案管理工作的关注度相对较低，很多病案室都建立在地下库房或是病房等临时场所，管理更是没有规范的制度和专业的人员，这也是病案室病案管理工作不科学的根本原因。同时，病案管理工作的信息化程度相对较低，病案室通常只配有一台电脑，整体上降低了病案室管理工作的效率。

第四，病案管理人员专业化水平较低。部分医疗单位的病案管理人员是由其他岗位转入的，且通常学历、知识面和专业技能交叉，缺乏系统的管理理念和只是，这就会影响病案管理工作的质量。随着农村合作医疗工作的推广，住院和门诊医疗患者数量的增加，病案管理工作的压力也逐渐增加，且该岗位薪资水平较低，很多工作人员也缺乏深入学习深造的机会，这就降低了病案管理工作人员工作的稳定性和积极性[1]。

第五，医院管理者的病案管理意识不到位。当前很多医院管理者对于病案管理工作的认识都不到位，且自身在相关方面的知识和意识不足，而仅仅关注与医院的经营，在医院信息化建设方面的人力和物力投入不足，阻碍了病案管理工作的进一步开展，确实病案管理的完整性[2]。

2 病案管理中精细化管理方法的应用

第一，提高病案管理过程的精细化水平。医院病案管理工作需要遵循“三日归档”原则，及时归档整理档案，并对病案实施定期核查，避免出现缺页或是错订等问题，对医生签字确认情况进行检查，及时发现存在的问题并采取纠正措施。

第二，提高病案安全管理的精细化水平。精细化管理措施的应用还需要从安全设备方面出发，设置专门的管理人员，同时，病案管理人员还应定期对相关设备实施保养和维护。建立系统的病案借阅制度，如果病案使用后未及时归还，则需要发出预警，提醒借阅人及时归还，若工作中设计病案交接，则需要在管理系统内做等级，避免出现病案丢失问题，而一旦发生病案丢失，则需要在确定病案编号后进行统一的移交处理[3]。

第三，提高病案管理内涵质量的精细化水平。病案的精细化管理还需要建立和完善三级质量管理体系，针对性地检查病案质量，并以此为依据控制病案管理工作质量，其中，一级病案管理质量控制人员是临床医师，其工作需要严格遵循病案质量控制有关制度体系，建立明确、细致的工作职责，保证其日常工作符合质量控制标准，并逐步提高实际的病案书写质量，如果病案管理过程中出现错误应及时发现和处理;二级病案管理质量控制人员是科室主任和护士长构成的控制小组;三级并按惯例质量控制人员为病案室工作人员，其需要依据规定对病案管理和书写质量进行定期检查，提高病案书写的规范性和准确性[4]。

第四，建立精细化的病案管理制度。逐步规范和完善精细化病案管理制度，有助于保证医院病案的准确和客观，并为其提供制度化的约束。病案管理的基础在于完善的工作制度，保证工作责任落实到人，且各个病案均能够找到相关的责任人，准确落实责任分工流转制度，通过分科包干制度在不同的科室设置相应的病案管理人员，完成相应的病案录入、编码和装订工作，并保证各环节均执行统一的标准。如果病案资料需要借阅或是外调，则应设置相应的负责人，依据复印和借阅管理规定实施病案的外调管理，控制病案损坏和丢失的发生率[5]。

3 总结

随着医疗领域的快速发展和完善，病案室病案管理的精细化方法也在逐步推广应用，这就要求病案室工作人员逐步更新和完善管理制度，落实精细化管理策略，强化制度化管理流程，以保证病案室病案管理工作的质量不断得以提升，最终更好地为临床医疗工作的开展提供保障。

参考文献：

[1]李仁歌，傅小玲.精细化管理的电子病历对病案管理的促进作用[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（7）：170-171.

[2]温慧兰，罗以娟，杜春花，等. 精细化管理下电子病历在基层医院的应用[J]. 深圳中西医结合杂志，2017，27（16）：181-182.

[3]李春燕.精细化管理在病案室病案管理中的应用效果分析[J].临床医药文献杂志，2018，5（1）：18-19.

[4]范先丽.病案管理在提高基层医院质量管理中的重要性与价值的探讨[J].中国卫生产业，2016，10（03）：112-124.

[5]赵跃玲.探讨精细化管理在病案管理中的应用他那头[J].经营管理者，2016，16（10）：436-436.