李作翔

【摘 要】中药炮制是中医药宝库中的重要组成部分。目前，临床中药调剂人员将中药调配临方炮制作为依据，还将其作为药物性能标准，为了符合治疗需求，将生品中药材进行合理、科学调配、炮制。为此，在进行炮制时，调剂人员必须拥有良好的专业技能，进而保证药物炮制的质量，提升医院质量管理水平。据有关研究资料表示，中药调配临方炮制会影响临床治疗成效。本文就中药调配临方炮制对临床治疗效果的影响展开探讨。

【关键词】临床疗效；中药调配；临方炮制

【中图分类号】R28 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2019）08--01

引言

中药炮制是中医药宝库中的重要组成部分，而“临方炮制”则是中药炮制中的一大特色，它作为中医与中药之间的纽带，发挥着极为重要的作用。随着《中华人民共和国中医药法》的颁布，中药“临方炮制”已成为中医药事业发展的热点。然而，在大部分中医医疗机构中，中药“临方炮制”尚未得到重视。

1 中药“临方炮制”的概念

古代跟师学医之人，必先学药，背汤头、炮制加工、调剂煎药，然后跟师抄方、独立临床。中医中药相伴而生，互相促进，在发展过程形成“前店后厂”模式，医生既要临证处方，又要将自己的辩证思路，通过临方加工药物最真实地贯彻表达出来，此即临方炮制。虽然临方炮制见诸各种报刊杂志甚至法规文件，但至今尚无统一的定义。本文根据相关文献，结合临床应用状况，将其类别分为狭义与广义两个方面的概述。（1）狭义的概念。中药“临方炮制”，是指根据医师开具的处方要求，按照中国药典现行版及各地区《中药饮片炮制规范》等规定，直接在医疗机构内，临时将中药材或中药饮片进行炮制加工和使用的操作过程。（2）广义的概念。除上述狭义概念以外的，凡是符合以下要求的炮制操作，都可以称为“临方炮制”：临床医师根据病情需要，要求临时特殊炮制加工的；市场上无供应，但医疗机构习惯使用的；市场上易掺伪造假的药材和饮片，医疗机构需要控制质量的。

2 临床成效中临方炮制的影响

（1）在对有关疾病进行治疗时，需要对中药材的偏性纠正机体的偏盛，进而发挥改善机体健康水平的作用。在进行中药炮制时，只要遇到种子类、果实类药材，就需要进行爆炒，将其通过炒黄、炒香、炒爆等流程，炒掉臭气，从而增加药物的气味，改变原有药材的性能，进而达到临床治疗成效。（2）在中医临床使用药物时，针在临床中医用药时，有一部分药物的治疗成效良好，可具有较大的毒性，为此，为了保证用药的可靠性和安全性，需要对于药物的详细性质实施有效的方式予以加工和炮制，进而发挥其扬长避短的疗效。比如南星姜制、常山酒炒、甘遂醋煮等。在对原有药材伤害较小或无伤害的前提下，有效抑制药材的偏性，剔除了药物的毒性反应，确保了固有药性的炮制方式的有效性，进而将药物的使用安全性彰显出来。（3）对临床疗效影响的药物的形体临方炮制，在炮制过程中，有目的的改变药物的外形，能使药物先溶、再溶、难溶、易溶等问题得到处理，进而保证水煎服药物的药性。比如说矿物、动物、有些植物等，在对其进行调剂之前，需要告知调剂人员用力捣碎，经过将其充分捣碎之后，扩增浸泡的表面积，进而将药效成分充分熬制出来，提升煎出率和有效率。（4）临床中医在用药时，其作为关键性的依据就是味，经过临方炮制方式调节原本的药材，进而将“制其太过，扶其不足”的疗效达到。在药物炮制过程中需要添加不同的辅料，比如说被抑制或一些加强味的药物，类似寒苦累药物大黄，一旦放置过量就会导致泄泻，通过药物炮制后，可改善泄泻症状或者发挥其止泻成效。还有一些中药饮片由于炮制不当致使其本有颜色丧失。比如杜仲在炭烧时间时，因为时间较短，致使其不断丝，或因为炭烧时间较长致使其出现炭化现象等；黄岑颜色变为绿色、王不留行籽因为炒制时间太短未出现爆花现象等。另外，有些医院中药房无完善的炮制方式，致使饮片发生糊片、生片等不符规格饮片，进而使中药饮片质量受到影响。

3 合理用药临床疗效的影响

临床合理用药建立在医师对疾病以及药材熟知的基础上，合理进行配药，从而在保证投入降低的情况下获得最佳的治疗效果。临床合理用药的过程中还需要依照患者的身体素质以及生活习惯，特别是对于老年和儿童等特殊身体功能的患者，药物的代谢能力会相对不足，耐受性也会相对较差，体内很容易发生药物聚积现象，致使毒性反应的发生。临床用药中必须注意的是用药禁忌，包括配伍禁忌、妊娠禁忌等，一些具有峻下逐水、破血逐瘀功效的药品在妊娠期禁忌使用，这类药物以马钱子、益母草、芒硝、附子为主。并且需要注意的是配伍禁忌中常见郁金和丁香不可以同时应用，半夏、瓜蒌、贝母、白及与附子、川乌、草乌存在配伍禁忌。在中药调配的过程中应当保证药材可以得到最佳的治疗效果，从而将不良反应的发生危险性降至最低。

4 临床成效中药材质量的影响

在临床治疗效果中药材的质量对其有着直接性影响，而且中药材的种类复杂而繁多，在收集、加工和存储等过程中，一旦出现失误或操作不当，那么就会致使药材变色，风华、发霉、气味散失、潮解等，这些药材经过炮制后，临床治疗成效受到有效影响。在临床常用的中药材当中，白芍、白菊花等药材极易變色，桃仁、天冬等药材极易出现走油状况，香薷、细辛等药材容易发生气味散失状况。现阶段，我国的药材市场面临着严峻的挑战和考验，由于有些药材的产量相比降低，为此，有些不良商家就会提供一些质量伪劣药材，其不仅会影响治疗成效，还会影响患者的生命安全。一旦商家将半夏替换成水半夏在临床上应用，那么一定到导致十分严重的后果出现，为此，临床必须对伪劣药材的引进保持坚决杜绝的态度。

结语

中药炮制是在中医学基础理论指导下，按照辨证施救的原则对中药材进行规范化的加工和处理，调整药物药性使其药效充分发挥，减轻药物不良反应。在开展中药临方炮制的过程中，同样需要规范化管理。将传统技术与规范化操作相结合，进行中药饮片的再加工炮制，通过逐步改变药物原有的气味、性能以及外形等，提升其临床用药的安全性和疗效。随着《中华人民共和国中医药法》的正式颁布，标志着中医药事业即将进入飞速发展的时代。因此，中医医院应该深入理解国家政策的导向，充分利用政策的导向与支持，大力发展中药临方炮制，努力提高中医药治疗的疗效，为中医药特色治疗保驾护航。

参考文献

王锦兰，刘青鹏.中药调配临方炮制对临床治疗效果影响必要性要求[J].当代医学，2016，22（13）：158-159.

李云鹤，LIYunhe.中药调配临方炮制对临床治疗效果的影响研究[J].中国继续医学教育，2016，8（4）：195-196.