陈桂花

【摘要】 目的：研究瘢痕子宫再次妊娠产妇阴道分娩的護理安全性及并发症发生率影响。方法：选取笔者所在医院接收的瘢痕子宫再次妊娠采取阴道分娩的72例产妇作为研究对象，选取时间为2019年1-7月。根据产妇入院顺序进行单双号标记，其中36例单号产妇作为常规护理组，36例双号产妇作为针对性护理组。常规护理组采取常规护理干预，针对性护理组采取针对性护理干预。观察两组并发症发生率、新生儿Apgar评分、护理满意度及住院时间。结果：针对性护理组并发症发生率、护理满意度及住院时间均优于常规护理组，差异有统计学意义（P<0.05），但两组新生儿Apgar评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：针对性护理干预对瘢痕子宫再次妊娠产妇阴道分娩的护理安全性及并发症发生率影响显著，值得进一步推广与使用。

【关键词】 瘢痕子宫再次妊娠 阴道分娩 护理安全性 并发症发生率

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.30.052 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）30-0-03

[Abstract] Objective： To study the effect of nursing safety and the incidence of complications of vaginal delivery in pregnant women with scar uterus pregnancy again. Method： A total of 72 pregnant women with scar uterus pregnancy again who received vaginal delivery in our hospital were selected as the research objects. The time of selection was from January to July 2019. According to the order of admission of pregnant women， single and double number labels were carried out. Among them， 36 cases of single-numbered pregnant women as the routine nursing group， 36 cases of double-numbered pregnant women as the targeted nursing group. The routine nursing group adopted routine nursing intervention， and the targeted nursing group adopted targeted nursing intervention. The incidence of complications， neonatal Apgar score， nursing satisfaction and hospitalization time of the two groups were observed. Result： The incidence of complications， nursing satisfaction and hospitalization time in the targeted nursing group were better than those in the routine nursing group， the differences were statistically significant （P<0.05）， but there was no significant difference in Apgar score between the two groups （P>0.05）. Conclusion： Targeted nursing intervention has a significant impact on the nursing safety of vaginal delivery and the incidence of complications of pregnant women with scar uterus again， which is worthy of further promotion and use.

[Key words] Scar uterus pregnancy again Vaginal delivery Nursing safety Incidence of complications

First-authors address： First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen 361000， China

瘢痕子宫再次妊娠后采取剖宫产进行分娩，会损伤产妇的子宫，还会产生很多并发症，对胎儿造成影响[1]。本文研究瘢痕子宫再次妊娠产妇阴道分娩的护理安全性及并发症发生率影响，选取笔者所在医院接收的瘢痕子宫再次妊娠采取阴道分娩的72例产妇作为研究对象进行研究，选取时间为2019年1-7月，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选取笔者所在医院接收的瘢痕子宫再次妊娠采取阴道分娩的72例产妇作为研究对象，选取时间为2019年1-7月。纳入标准：（1）患者妊娠距离上次手术时间超过2年;（2）患者术后无任何感染，且伤口愈合良好;（3）患者胎盘附着部位经过彩超检查明确，且患者伤口没有出现缺损或者薄弱等情况。排除标准：（1）患者伴有其他开腹手术史;（2）患者手术采取全麻处理。根据产妇入院顺序进行单双号标记，其中36例单号产妇作为常规护理组，36例双号产妇作为针对性护理组。常规护理组年龄25～39岁，平均（28.33±2.02）岁。针对性护理组年龄24～39岁，平均（28.41±2.11）岁。两组产妇一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。所有产妇均同意本研究，本次研究通过医院道德伦理委员会批准。

1.2 护理方法

常规护理组：常规护理组产婦采取常规护理干预，具体措施如下：（1）对产妇的骨盆横径、胎头位置、软产道/骨产道情况、宫底高度、宫颈成熟度及胎儿体重估算等情况进行详细检查，对瘢痕厚度等采取B超方式进行检测。以此来对产妇有无剖宫产指征进行确定，随后实施阴道试产操作[2]。（2）产妇在试产时，其第一产程的子宫收缩力往往较差，可以实施人工破膜或者催产素静脉滴注催产。对产妇的羊水、胎心变化等情况进行密切观察，对产妇是否存在明显的疼痛感进行了解，如果胎儿的胎头露出后具有不明显的产程进展，可以通过对胎儿的头部进行产钳来帮助产妇进行分娩[3]。（3）按摩产妇的腹部，增加产妇的舒适感，对产妇的子宫瘢痕情况进行认真检查[4]。

针对性护理组：针对性护理组产妇在常规护理基础上采取针对性护理干预，具体措施如下：（1）分娩前心理护理。很多产妇会产生矛盾的心理情绪，一方面产妇希望采取自然分娩的方式进行分娩，但是却又担心瘢痕破裂威胁自身及胎儿的生命安全，而负面情绪也会导致产妇分娩的风险性有所增加，因此事先准确评估产妇的情况，将阴道分娩的安全性及可行性告知产妇，消除产妇不安心理，树立阴道分娩的自信心[5]。（2）护理干预第一、二产程。产妇在产程过程中，需要注意每一项操作，动作要温柔、轻快，同时要向产妇做好讲解工作，在产妇子宫收缩时，需要对其腹部进行按摩，控制好按摩力度及频率。对产妇的宫缩强度进行密切观察，在第一产程中，胎心的变化情况需要采取胎心多普勒进行检测，在第二产程中，胎心音的变化情况需要采取胎儿电子监护设备进行检测[6-7]。（3）对产妇的生命体征进行观察。对产妇的生命体征进行密切观察，例如脉搏、呼吸等，如产妇出现不适感，则需要立即上报主治医师，采取必要的治疗措施[8]。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组并发症发生率、新生儿Apgar评分（出生后1 min）、护理满意度及住院时间。新生儿Apgar评分主要以五项体征为依据，即皮肤颜色、心搏速率、呼吸、肌张力及运动、反射，满分10分，7～10分为正常新生儿，7分以下为轻度窒息，4分以下为重度窒息。护理满意度采取笔者所在医院自制评分量表，满分为100分，得分越高，表示护理满意度越好。并发症包括产后出血、软产道损伤、尿潴留、新生儿损伤等。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 17.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组并发症发生率比较

针对性护理组并发症发生率低于常规护理组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组新生儿Apgar评分、护理满意度及住院时间比较

针对性护理组产妇护理满意度评分及住院时间均优于常规护理组，差异有统计学意义（P<0.05），但两组新生儿Apgar评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

3 讨论

瘢痕子宫往往是由于产妇第一胎剖宫产手术造成的瘢痕导致，近年来，临床剖宫产率不断提升，WHO规定的剖宫产率仅为15.0%[9]，而笔者所在医院剖宫产率为23.0%，因此需要加以控制。剖宫产虽然能够减轻产妇痛苦，缩短分娩时间，但是极易对产妇的生殖系统产生永久性的损伤，同时还极易产生很多并发症。对于瘢痕子宫再次妊娠产妇采取阴道分娩具有较高的安全性，可以降低产妇并发症发生率，也有利于新生儿的生长发育[10]。阴道分娩具有伤害小、花费少及恢复快等优点。在产妇进行阴道分娩的过程中进行针对性护理干预，可以消除产妇的不良情绪，保证产妇能够充分相信医务人员，形成良好的护患关系。但是除了要对产妇进行护理干预外，还需要对禁忌证、适应证等进行科学掌握，确保瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩是安全可靠的[11]。

本研究分析瘢痕子宫再次妊娠产妇阴道分娩的护理安全性及并发症发生率，结果显示，针对性护理组并发症发生率、护理满意度及住院时间均优于常规护理组，差异有统计学意义（P<0.05），但两组新生儿Apgar评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。与刘婉利等[12]的研究结果相似，在其研究中，观察组产妇并发症发生率为13.33%，新生儿Apgar评分为（9.22±0.30）分，住院时间为（6.5±0.7）d，而对照组产妇并发症发生率为37.78%，新生儿Apgar评分为（9.13±0.35）分，住院时间为（7.3±0.4）d，观察组均优于对照组（P<0.05）。表明针对性护理干预对瘢痕子宫再次妊娠产妇阴道分娩的护理安全性及并发症发生率影响显著，值得进一步推广。但是其研究中还具有其他相关指标，研究结果具科学性，值得本研究借鉴与学习。

综上所述，针对性护理干预对瘢痕子宫再次妊娠产妇阴道分娩的护理安全性及并发症发生率影响显著，值得进一步推广与使用。

参考文献

[1]庄国丽.剖宫产后瘢痕子宫产妇再次妊娠并发前置胎盘对围生期母儿结局的影响研究[J].中国妇幼保健，2017，32（13）：2887-2890.

[2]蒋凤芳，李怡澄，赵赛婉，等.瘢痕子宫产妇再次剖宫产术后产褥感染的危险因素与病原学和耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2017，27（7）：1608-1611.

[3]王晓宏，于莎莎，富冬梅，等.剖宫产术后再次妊娠经阴道试产导致子宫破裂的因素及其预防[J].武警医学，2018，29（6）：561-565.

[4]张俊，李新琳，周永玲.95例瘢痕子宫妊娠阴道分娩临床分析[J].重庆医学，2017，46（12）：1693-1694.

[5]郭秀香，梁志元，李青.瘢痕子宫再妊娠阴道分娩的可行性分析[J].中国性科学，2017，26（7）：136-139.

[6]张丽萍，李丽.瘢痕子宫产妇再次妊娠经阴道分娩的可行性探讨[J].中国药物与临床，2018，18（4）：81-82.

[7]刘晓华，续云芳.剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩的母婴结局[J].中国性科学，2017，26（10）：110-112.

[8]汪枫红，王天成.剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠分娩方式选择及安全性分析[J].临床军医杂志，2018，46（1）：79-80.

[9]赖文君，廖绮琳，陈梅英.瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩的相关因素分析[J].中国病案，2018，19（6）：92-94.

[10]刘素婷，张海珍，孙霞，等.瘢痕子宫经阴道分娩89例临床分析[J].临床和实验医学杂志，2017，16（14）：1446-1449.

[11]徐雷，邵华江.子宫瘢痕对再次妊娠的影响[J].新医学，2017，48（2）：78-82.

[12]刘婉利，程贤英.剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠分娩方式分析[J].解放军预防医学杂志，2017，35（10）：1267-1269.

（收稿日期：2019-09-09） （本文编辑：桑茹南）