蒙特利尔认知评估在轻度认知障碍转化随访研究中的应用

2019-04-21赵梅珍徐晓云张蔚金磊冯春花

中外医学研究 2019年30期

赵梅珍徐晓云张蔚金磊冯春花

【摘要】目的：蒙特利爾认知评估在轻度认知障碍（MCI）转化随访研究中的应用。方法：选择2012年10月-2015年10月到笔者所在医院记忆门诊就诊的184例患者为研究对象，进行认知功能评估（MOCA）和临床资料收集，平均随访（2.70±0.80）年。根据纳入标准分为MCI组（99例）、正常组（30例）和AD组（55例），采用MOCA评估比较MCI转化的神经心理学变化特征。结果：MCI组随访MOCA总分较基线增加，AD组随访延迟回忆评分较基线增加，差异均有统计学意义（P<0.05）。MCI组有10例转化为AD，18例逆转为正常，71例保持MCI状态。转为AD组基线MOCA总分低于保持MCI组，保持MCI组基线MOCA总分低于转为正常组，差异均有统计学意义（P<0.05）。转为AD组基线视空间/执行力、延迟回忆、语言能力、定向力评分均低于保持MCI组，差异均有统计学意义（P<0.05）;转为AD组基线视空间/执行力、命名能力、延迟回忆、语言能力、定向力评分均低于转为正常组，差异均有统计学意义（P<0.05）。转为AD组随访MOCA总分较基线下降，转为正常组随访MOCA总分较基线增加，差异均有统计学意义（P<0.05）。转为正常组随访延迟回忆评分较基线增加，差异有统计学意义（P<0.05）。保持MCI组和转为正常组随访MOCA各分项评分、基线MOCA各分项评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：MCI早期阶段的总体认知功能可发生好转甚至逆转为正常。视空间/执行力、延迟回忆、语言能力、定向力基线MOCA评分较低可以预测MCI转化为AD。MCOA作为MCI随访研究工具有一定预测作用。

【关键词】轻度认知功能障碍蒙特利尔认知评估阿尔茨海默病神经心理学

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.30.079 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）30-0-03

[Abstract] Objective： To study the application of Montreal cognitive assessment in follow-up study of mild cognitive impairment conversion. Method： A total of 184 patients who visited the memory clinic of the authors hospital from October 2012 to October 2015 were selected as subjects for the study. All patients underwent cognitive function assessment （MOCA） and clinical data collection. The average follow-up time was （2.70±0.80） years. According to the inclusion criteria， patients were divied into the MCI group （99 cases）， the normal group （30 cases） and the AD group （55 cases）. The neuropsychological characteristics of MCI conversion were evaluate by MOCA. Result： The total score of MOCA at follow-up in the MCI group was higher than that of baseline， and the delayed recall score at follow-up in the AD group was higher than that of baseline， and the differences were statistically significant （P<0.05）. In the MCI group， 10 cases converted to AD， 18 cases reversed to normal， and 71 cases maintained MCI status. The total score of MOCA at baseline in the conversion AD group was lower than that of the maintenance MCI group， and the total score of MOCA at baseline in the maintenance MCI group was lower than that of the conversion normal group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Visuospatial/executive， delayed recall， language ability， and orientation scores at baseline in the conversion AD group were all lower than those of the maintenance MCI group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Visuospatial/executive ability， naming ability， delayed recall， language ability and orientation scores at baseline in the conversion AD group were all lower than those of the conversion normal group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total score of MOCA at follow-up in the conversion AD group was lower than that of baseline， and the total score of MOCA at follow-up in the conversion normal group was higher than that of baseline， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Delayed recall score at follow-up in the conversion normal group was higher than that of baseline， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Subscore of MOCA at follow-up and subscore of MOCA at baseline were compared between the maintenance MCI group and the conversion normal group， and the differences were not statistically significant （P>0.05）. Conclusion： In the early stage of MCI， the general cognitive function can improve or even reverse to normal. Low scores of visuospatial/executive ability， delayed recall， language ability， and orientation at baseline can predict MCI converte to AD. MCOA as a follow-up study tool of MCI has a certain predictive effect.

[Key words] Mild cognitive impairment Montreal cognitive assessment Alzheimer disease Neuropsychology

First-authors address： Zhoupu Hospital in Pudong New Area of Shanghai， Shanghai 201318， China

轻度认知功能障碍（mild cognitive impairment，MCI）是一种介于正常衰老与痴呆间的过渡状态，此阶段的老年人存在主观或客观上的认知功能障碍[1]。因此，作为痴呆的前驱症状，此阶段是痴呆早期预防的可行阶段。目前，蒙特利尔认知评估（MoCA）弥补了简易智能精神状态检查量表（MMSE）的缺陷，可用于筛查MCI和轻度AD，应用范围较广，适合于多种认知障碍的评价[2-3]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

（1）AD纳入标准：按照美国精神病学会的精神障碍诊断、统计手册第四修订版（DSM-IV）标准、美国国立神经及交流疾病研究所及AD相关疾病协会（NINCDS-ADRDA）制定的“很可能的AD”诊断标准，患者出现记忆力下降、失语、失用、失认症及执行力障碍等认知能力退化表现中至少1项;社会角色功能或职业能力减退;认知能力呈现进行性减退。（2）MCI纳入标准：符合Petersen等[4]制定的MCI诊断标准，有记忆减退主诉，至少6个月;有记忆减退的客观证据，表现为听觉词语记忆测验的延迟回忆成绩低于年龄、受教育程度相匹配的常模1.5个标准差，临床痴呆量表评分为0.5分，简易精神状态量表（MMSE）≥24分;日常生活不受影响，日常生活活动量表≤26分;不符合痴呆诊断标准。MCI排除标准：可引起脑功能障碍疾病;MOCA评分>26分。（3）认知正常纳入标准：知情人访问和体格检查中未发现认知衰退或功能损害的症状或征象;认知测试成绩在正常范围内（MMSE>27分）。选择2012年10月-2015年10月到笔者所在医院记忆门诊就诊的184例患者作为研究对象，男93例（50.54%），女91例（49.56%）。按纳入标准分为MCI组（99例）、正常组（30例）和AD组（55例）。本研究获得医院伦理委员会批准，且患者及家属均知情同意。

1.2 方法

通过对患者记忆能力、推理能力、处理速度和策略选择等4方面进行认知训练，同时通过记忆支持系统（MSS）辅助、结合直接训练患者日常生活能力等认知康复后，平均随访（2.70±0.80）年。首次就诊为基线，2次就诊为隨访，据随访时转化结局将MCI组分为转为AD组、转为正常组和保持MCI组三组，观察神经心理学变化特征。

1.3 观察指标及评价标准

采用MOCA量表进行认知功能评价，MOCA总分30分，包括视空间/执行能力、命名能力、注意力、语言能力、抽象能力、延迟回忆和定向力测试。教育程度≤12年总分加1分，<26分提示认知功能异常[5]。量表评估均采用盲法，由1名取得神经心理测评资格的专业人员完成。

1.4 统计学处理

采用软件SPSS 17.0进行统计学分析。正态分布计量资料以（x±s）表示，采用t检验，非正态分布以中位数和四分位数间距[M（25%，75%）]表示，组间比较采用Mann-Whitney U检验，组内基线与随访比较采用Wilcoxon符号秩和检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MCI组、正常组和AD组一般资料比较

MCI组和正常组年龄均低于AD组，教育程度均高于AD组，差异均有统计学意义（P<0.05）;三组性别、吸烟、饮酒比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 MCI组、正常组和AD组基线和随访MOCA评分比较

MCI组随访MOCA总分较基线增加，差异有统计学意义（Z=2.561，P=0.010）;AD组随访延迟回忆评分较基线增加，差异有统计学意义（Z=1.979，P=0.048）;MCI组和正常组随访MOCA各分项评分与本组基线比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 MCI组转化结局

MCI组有10例转化为AD，18例逆转为正常，71例保持MCI状态。

2.4 MCI各转化组基线和随访MOCA评分比较

转为AD组基线MOCA总分低于保持MCI组，保持MCI组基线MOCA总分低于转为正常组，差异均有统计学意义（P<0.05）。转为AD组基线视空间/执行力、延迟回忆、语言能力、定向力评分均低于保持MCI组，差异均有统计学意义（P<0.05）;转为AD组基线视空间/执行力、命名能力、延迟回忆、语言能力、定向力评分均低于转为正常组，差异均有统计学意义（P<0.05）。转为AD组随访MOCA总分较基线下降，转为正常组随访MOCA总分较基线增加，差异均有统计学意义（P<0.05）。转为正常组随访延迟回忆评分较基线增加，差异有统计学意义（P<0.05）。保持MCI组和转为正常组随访MOCA各分项评分、基线MOCA各分项评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表3。

3 讨论

我国已经逐步进入老龄化社会，认知功能障碍性疾病的发病率不断上升，对社会及家庭造成严重不良影响[5-7]。认知障碍可由各种原因导致，且MCI可发展为痴呆。目前，我国MCI发病率高达20.1%[8]。有研究指出，MOCA在早期识别MCI方面的敏感性和特异性较高。

本研究显示，随访时MCI组MOCA总分较基线增高，表明MCI总体认知功能发生好转。因MCI患者无服用认知药物史，因此笔者认为，患者本人对认知功能改变非常关注，通过积极就诊及听从认知健康指导是认知功能好转的可能原因。既往研究报道，MCI在一定时期内可发生好转甚至逆转为正常[9]。本研究中有18例MCI患者逆转为正常也证实此结论。另外，AD组延迟回忆评分均较基线增加，笔者认为可能与患者进行随访测试时对测试结果较为关注，注意力相对集中有关;部分AD患者因不可控因素多处就诊，可能服用改善认知功能药物从而使记忆功能部分改善也是原因之一。

转为AD组基线MOCA总分、视空间/执行力、延迟回忆、定向力及语言能力评分均低于保持MCI组（P<0.05），表明MCI转为AD患者早期的总体认知功能损害明显，尤以视空间/执行力、延迟回忆、语言能力和定向力认知域的损害更为突出。已有研究发现，视空间/执行力、延迟回忆和语言能力能有效预测MCI向AD的转化，三者功能发生障碍将增加MCI转化为AD的风险[10]。另外，AD患者早期即出现在熟悉环境下迷路等定向力障碍，MCI基线定向力较低可以预测AD的发生[11-13]。

随访时发现，转为AD组MOCA总分较基线下降，进一步说明AD的发生与总体认知功能进行性减退有关。转为正常组MOCA总分及延迟回忆评分均较基线增加，差异均有统计学意义（P<0.05），表明转为正常组总体认知功能发生好转，尤以延迟回忆最为明显。

由于本研究存在样本量小，随访时间短，部分AD患者因不可控因素服用改善认知药物等不足，笔者将在后续研究中进一步扩大样本量、延长随访时间、严格控制入组患者用药，并在可能情况下进行多中心临床研究。

参考文献

[1]姜世香，杨艳杰.轻度认知障碍的发展演化及识别诊断[J].中国临床心理学杂志，2017，25（1）：88-91.

[2]潘晓东，徐俊，周辰，等.在老年人中簡化蒙特利尔认知评估量表的初步尝试[J].中华老年心脑血管病杂志，2018，20（4）：419-422.

[3]陈赟，何志聪，范燕明，等.简明精神状态量表联合蒙特利尔认知评估量表在血管性痴呆认知功能障碍中的初步应用[J].中国医学创新，2019，16（4）：77-79.

[4] Petersen R C，Doody R，Kurz A，et al.Current concepts in mild cognitive impairment[J].Arch Neurol，2001，58（12）：1985-1992.

[5]高平，蔡晓杰，秦绍森.阿尔茨海默病和轻度认知功能障碍的神经心理学研究[J].中华老年医学杂志，2006，25（10）：725-728.

[6]郝咏刚，邢秀颖，袁俊亮.血管性轻度认知功能障碍的临床特征分析[J].医学研究生学报，2017，30（5）：486-490.

[7]丁雯雯，陈斌华，罗烈岚，等.蒙特利尔认知评估量表在阿尔茨海默病早期诊断中的意义[J].北京医学，2017，39（11）：1184-1185.

[8]骆雄，唐牟尼.轻度认知功能障碍转化预测指标研究进展[J].国际精神病学杂志，2014，47（5）：44-47.

[9]岑桂英，郭圣文，池敏越，等.轻度认知障碍的早期检测与转化预测研究进展[J].生命科学，2015，27（2）：174-180.