刘博强 黄小林 王涛 陈祥 周凌龙 杨雷 赵金艺

【摘要】 目的：探讨藏毛疾病的临床表现、诊断及治疗方法。方法：回顾笔者所在医院2008-2013年收治的5例藏毛疾病患者的臨床资料。结果：5例藏毛疾病中藏毛窦3例，藏毛囊肿2例。5例患者均反复发作骶尾部感染，其中2例在瘘口内发现毛发，全部患者均经手术治疗，术后病理为异物性肉芽肿，随访3个月～5年，其中1例患者术后2个月复发经再次手术痊愈。结论：藏毛疾病发病率低，容易误诊，术前应进行全面评估，彻底手术切除是预防复发的关键。

【关键词】 藏毛窦 藏毛囊肿 治疗

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.30.076 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）30-0-02

[Abstract] Objective： To explore the clinical manifestation， diagnosis and treatment of pilonidal disease. Method： The clinical data of 5 cases from 2008 to 2013 were analyzed retrospectively. Result： There were 3 cases with pilonidal sinus and 2 cases with pilonidal cyst. All the cases suffered from recurrent sacrococcygeal abscess， only 2 cases had the hair in the fistular. All the lesions were radically resected and pathological diagnosis showed foreign body granuloma. Follow-up for 3 months to 5 years， 1 case recurrence was present 2 months after the surgery which recovered by reoperation. Conclusion： Pilonidl disease is low incidence and liable to be misdiagnosed， complete evaluation should be made before operation; radical resection is vital for preventing recurrence.

[Key words] Pionidal sinus Pionidal cyst Therapy

First-authors address： The 991th Hospital of PLA， Xiangyang 441000， China

藏毛疾病包括藏毛窦和藏毛囊肿，主要发生于骶尾部臀间裂的软组织，其内部形成慢性窦道或囊肿，是一种少见病。好发于15～30岁的男性人群，肥胖、久坐、毛发浓密的人易发病。本文回顾分析笔者所在医院2008-2013年收治的5例藏毛疾病患者，对其临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗进行探讨，以提高医务人员对本病的认识，减少术后复发，具体如下。

1 一般资料

2008-2013年笔者所在医院共收治藏毛疾病5例，均为男性。年龄17～45岁，平均27.5岁。其中藏毛窦3例，藏毛囊肿2例。

2 临床资料

本组5例患者均因骶尾部反复脓肿形成及破溃就诊，病史3个月～5年。其中2例曾因骶尾部红肿在他院数次行切开引流术，因诊断不明确，手术不彻底，术后局部窦道形成，反复发作。查体：5例患者均见窦口，其中2例窦口位于肛周，3例患者窦口位于骶尾部，窦口均位于后正中处，有1例患者可见2个窦口，1例患者窦口有脓液溢出并伴有周围皮肤红肿，2例患者在窦口内发现毛发，1例合并聚合性痤疮。探针检查发现窦道行向头颅侧。直肠指诊均未及条索状肿块，2例囊肿位于骶尾部，大小约2 cm×3 cm。辅助检查：5例患者均行骶尾骨X线摄片，未发现尾骨缺损;2例囊肿患者局部彩超检查，发现臀部软组织块影，侵及脂肪层及肌肉。治疗：5例患者均行一期切除缝合。全层切除包括窦口在内的慢性炎性增生肿块，深至骶尾筋膜，完整切除病变组织后全层缝合。其中1例急性感染期患者经抗感染治疗后行一期切除缝合。1例合并聚合性痤疮给予异维A酸及罗红霉素治疗后皮损消退。结果：5例患者切口均一期愈合，术后病理诊断异物性肉芽肿。随访3个月～5年，1例患者术后2个月复发经再次手术痊愈。其余4例无复发。

3 讨论

藏毛疾病临床少见，诊断较为困难，通常表现为骶尾部反复脓肿，多能自动破溃形成窦道，容易误诊为肛瘘和肛周脓肿。肛周彩超及盆腔磁共振等检查，对藏毛窦有一定的诊断价值[1]。临床上，藏毛疾病所致窦口多在臀沟或骶尾部中线处，本组患者中有1例可见两个窦口，其中1个窦口藏有毛发，本病窦道的走行多向头侧，很少向下朝向肛管，肛管内没有内口，触诊没有肛瘘典型的条索样的肿块。临床上有上述特点的病变，应考虑藏毛疾病的可能，值得注意，藏毛疾病窦口一般较小，须仔细辨认。

藏毛窦与聚合性痤疮、化脓性汗腺炎、头部脓肿穿掘性毛囊炎合称为毛囊闭锁四联征，也叫反常性痤疮[2]。Velpeau在1839年首次描述了化脓性汗腺炎的表现[3]，Verneuil在1854年予以命名[4]。后来，化脓性汗腺炎被归类为毛囊闭锁三联征的一员，同时伴有痤疮和头皮蜂窝组织炎。1975年，藏毛囊肿被加入这个三联征，形成毛囊闭锁四联征[5]。该四联征是四种具有相似病理生理特征的症状组合，虽然每一种症状都经常遇到，但作为一个四联征在文献中很少报道，其确切的发病机制尚不清楚，但有证据表明，四种症状均是在有顶泌汗腺受累的区域，毛囊闭锁引起了相同的病理过程[6]。Vasanth等[6]报道的1例毛囊闭锁四联征患者，36岁男性，反复疖肿18年，从腹股沟、臀部到腋窝、胸部，同时有严重的痤疮、伴结节、瘢痕，头皮反复脓肿，愈合为瘢痕性脱发，曾因骶尾部囊肿被诊断为藏毛窦，给予手术治疗，该患者先后出现了毛囊闭锁四联症的四种表现。贾晓丹等[7]也报道了一例患者，面部、颈项部见多发的炎性丘疹、脓疱、凹陷型瘢痕及囊肿型痤疮;背部、双腋窝、腹股沟部及臀部见多发的条索状瘢痕及红色结节;骶尾部包块，中间有窦道，挤压有分泌物渗出，该患者同时具有毛囊闭锁四联征的全部表现。本研究中5例患者4例仅有藏毛疾病，其中1例合并聚合性痤疮，给予异维A酸及罗红霉素治疗8周，皮损消退，为巩固疗效，继续服用12周，随访1年6个月，未复发。这种慢性复发性炎症性皮肤病，累及腋窝、腋下、腹股沟、生殖器、臀部、肛周和会阴等部位的毛囊，发病率1%～4%，其中1/3患者有家族史，其他诱发因素包括吸烟和肥胖。患者由于身体和心理上的不适，如疼痛、化脓、社交孤立和工作障碍等，生活质量显著下降[8]。对于合并有其他表现的藏毛窦，单纯手术治疗远远不够，目前推荐联合治疗，包括戒烟、减肥、外用抗生素和系统使用维A酸、抗生素、激素及手术治疗等[8]。

本研究中的藏毛疾病治疗以手术治疗为主，手术方式有以下几种：（1）对无感染的骶尾部藏毛疾病患者，囊肿较小或单一窦道者，可行一期切除缝合术[9]。（2）切开、刮除方法适用于大多数患者[10]。其优点是手术简单，切口小，正常组织保留较多，伤口愈合时间缩短。存在的隐患是刮除不彻底、残留病灶，容易复发。（3）骶尾部藏毛疾病常并发感染，应先抗感染治疗再手术[11]。如脓肿较小，感染病灶局限，也可完整切除病灶，行一期缝合，如有较大的脓肿可切开引流，尽量彻底的清除腔内的肉芽组织和毛发等。（4）对于病灶范围大，多窦口和窦道的患者，可采取病灶切除部分缝合术[12]。彻底切除病变组织，伤口两侧皮肤与骶骨筋膜缝合，使大部伤口一期愈合，中间部分伤口由肉芽组织疤痕愈合。该方法治愈时间延长，但是为减少复发，应该坚持完整切除受累的皮肤和囊肿，即便愈合后形成大面积的瘢痕。

Stauffer等[13]对8万多名接受单一疾病手术治疗的患者的数据进行分析，并系统地评估了复发、随访时间和近10种手术方式之间的关系，最高复发率与最低复发率相差5倍，最高复发率为67.9%，是简单的切除后缝合，并认为这种方案不应该再采用，而Karydakis/Bascom推进皮瓣在任何随访时间的复发率都是最低的，其次是菱形皮瓣和其他皮瓣。但是Stauffer等研究不包括中国人的研究数据，据笔者观察到的复发率远低于其研究报道，可能与种族差异、随访时间不够长、病例数少、是否给予系统治疗等因素有关。除手术之外，激光脱毛也能显著降低其复发率，作为一种非侵入式的治疗，值得推荐给患者[14]。另外，藏毛疾病提示患者可能患有毛囊闭锁四联症，应考虑到痤疮、头皮蜂窝织炎、化脓性汗腺炎的可能，采取联合的治疗方案。

参考文献

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（收稿日期：2019-09-09） （本文编辑：马竹君）