翁雪云 李琳青 陈丽丽

【摘要】 目的 探究康复护理应用于脑卒中后吞咽障碍患者中的临床效果。方法 67例中风后吞咽障碍患者， 采用随机数字表法分为对照组（33例）和实验组（34例）。两组患者均给予相应的治疗干预， 在此基础上， 对照组给予常规护理， 实验组在常规护理基础上联合康复护理。观察比较两组患者的吞咽障碍评分及康复效果。结果 实验组患者的吞咽障碍评分（1.2±0.5）分显著低于对照组的（2.5±0.4）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。实验组患者中21例恢复、11例好转、2例无效， 康复总有效率为94.1%（32/34）;对照组患者中15例恢复、9例好转、9例无效， 康复总有效率为72.7%（24/33）;实验组患者的康复总有效率显著高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论在中风后吞咽障碍患者护理中联合康复护理， 对改善吞咽障碍、提高康复效果具有重要意义， 值得临床推广应用。

【关键词】 康复护理;脑卒中;吞咽障碍;应用效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.05.087

脑卒中是临床最常见的一种脑血管疾病， 其也是腦血管疾病的总称， 发病率及病死率均较高， 目前已被医学界列为威胁人们健康的三大疾病之一[1]。脑卒中后患者机体会出现言语不利、口舌歪斜、痴呆等， 尤其是吞咽功能障碍， 其会影响患者进食， 从而降低营养吸收， 不利于病情的康复[2]。目前， 脑卒中后吞咽障碍无特效药， 对患者生活质量造成严重影响。临床实践发现[3]， 给予脑卒中后吞咽障碍患者康复护理干预， 对改善患者吞咽障碍具有积极作用。本次研究为探究康复护理应用于脑卒中后吞咽障碍患者中的临床应用效果， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2017年1月～2018年6月收治的脑卒中后吞咽障碍患者67例作为研究对象， 采用随机数字表法将患者分为对照组（33例）和实验组（34例）。对照组患者中男20例， 女13例;年龄52～75岁， 平均年龄（63.5±10.4）岁;病程3.5～12.8个月， 平均病程（8.3±3.5）个月。实验组患者中男21例， 女13例;年龄53～76岁， 平均年龄（64.2±11.3）岁;病程3.8～13.1个月， 平均病程（8.8±3.7）个月。两组患者的一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组患者均给予相应的治疗干预， 在此基础上， 对照组给予常规护理， 包括用药管理、感染预防、病情管理等。实验组在常规护理基础上联合康复护理， 具体内容如下。

①心理指导：主动与患者交流， 对其心理给予综合评估， 评估后给予针对性的心理疏导， 使其保持稳定心态， 有助于提高护理依从性。②发音指导：指导患者张嘴训练， 之后训练啊声、呜声， 指导缩唇训练， 即吹口哨的动作， 引导患者发音， 提高口部肌肉功能。③肌肉训练指导：指导吹气、伸舌、鼓腮动作， 对患者口腔周围的咬肌、嘴唇咬肌进行训练;同时指导患者舌头训练， 即舌尖向嘴角两侧摆动训练。在训练时， 应用勺子、棉棒、压舌板等进行舌头训练， 刺激咽下反射[4]。指导前后点头、左右旋转等方式， 让患者颈部得以放松， 指导沉肩、提肩对其肌肉进行缓解。④训练咳嗽：指导咳出、深吸及憋气训练， 帮助患者快速建立气管防御功能， 指导患者的深吸及憋气时进行吞咽功能模拟训练。⑤进食指导：进餐前30 min让患者做好准备， 同时为其提供安静、舒适的进餐环境， 选择适合的餐具， 指导患者自主进食， 即将头部向前屈伸， 向健侧倾斜， 维持好气道通畅， 避免出现误吸现象。进食后用温水漱口， 同时还可以应用冷刺激， 提高患者对食物的敏感度。

1. 3 观察指标及判定标准 观察比较两组患者的吞咽障碍评分及康复效果。吞咽障碍评分是根据喝水试验法进行评定， 1分：可以顺利将水咽下;2分：需要分2次咽下;3分：能1次咽下， 但有呛咳;4分：分2次咽下， 有呛咳;5分：不能全部咽下， 且呛咳频繁。康复效果判定标准：采用本院自制量表进行判定， 恢复：吞咽障碍消失;好转：吞咽障碍明显好转;无效;吞咽障碍无变化。康复总有效率=恢复率+好转率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者吞咽障碍评分比较 实验组患者的吞咽障碍评分（1.2±0.5）分显著低于对照组的（2.5±0.4）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组患者康复效果比较 实验组患者中21例恢复、11例好转、2例无效， 康复总有效率为94.1%（32/34）;对照组患者中15例恢复、9例好转、9例无效， 康复总有效率为72.7%（24/33）;实验组患者的康复总有效率显著高于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=5.584， P=0.018<0.05）。

3 讨论

脑卒中属于常见病， 且脑卒中患者易出现多种并发症， 其中吞咽障碍最为常见， 也最为严重。因患者出现吞咽障碍后易影响进食， 从而降低机体体质， 不利于病情好转。脑卒中后吞咽障碍是舌下神经出现损伤， 临床表现为吞咽困难、误咽等， 严重时还会导致患者脏器出现衰竭， 甚至是死亡， 故改善吞咽障碍至关重要。

目前， 临床采用康复护理措施来改善患者吞咽障碍， 效果显著。其是通过患者的口腔肌肉、舌头功能实施训练， 提高口腔功能;通过刺激舌下神经， 有效提高咀嚼肌、舌肌的灵活性， 改善吞咽障碍[5-7]。且通过康复护理还能积极避免咽部肌肉出现萎缩， 从而降低误吸发生率， 提高康复效果。

综上所述， 脑卒中后吞咽障碍患者应用康复护理， 对改善吞咽障碍具有重要的临床意义， 值得推广。

参考文献

[1] 李柱兰. 康复护理在中风后吞咽障碍患者护理中的效果观察. 心电图杂志（电子版）， 2017， 6（2）：237-238.

[2] 黄梅香. 中风后吞咽障碍采用康复护理对其护理满意度影响观察. 内蒙古中医药， 2017， 36（10）：155.

[3] 汤继芹， 贾红玲， 吴培香， 等. 康复训练治疗脑中风后吞咽障碍40例临床研究. 中医药导报， 2015（15）：23-26.

[4] 郭忠英. 护理干预对中风后吞咽障碍老年患者康复的影响探讨. 环球中医药， 2013（s1）：8-9.

[5] 齐颖， 张丽丽. 中风后吞咽障碍患者的护理干预. 中国实用医药， 2012， 7（30）：213-214.

[6] 陈兴连， 温梦玲， 李春霞， 等. 吞咽障碍患者家属参与康复护理方案的研究. 中华护理杂志， 2015， 50（11）：1308-1312.

[7] 刘颖， 韩雪梅. 护理干预对中风后吞咽障碍患者康复的影响. 中国现代医生， 2012， 50（1）：113-115.

[收稿日期：2018-07-16]