赖智权 舒啸 罗承东 吴文飞 龙雄

【摘要】 目的 探讨急诊科气管插管患者下呼吸道感染的病原学特点。方法 回顾性分析2018年2～10月本院收治的28例急诊科气管插管患者的临床资料， 所有患者均出现下呼吸道感染， 统计分析28例患者的病原菌分布特点。结果 28例患者病原菌分布情况：研究组28例患者病原菌中出现铜绿单胞菌7例， 占25.0%;金黄色葡萄球菌13例， 占46.4;鲍氏不动杆菌8例， 占28.6%。所有患者中， 年龄>60岁的18例（64.3%）、吸烟史>10年的15例（53.6%）、麻醉通气的时间>10 h的16例（57.1%）。结论 患者的年龄、吸烟史、麻醉通气时间均和患者出现呼吸道感染有关系， 临床应针对急诊科气管插管患者下呼吸道感染情况进行干预， 严格按规程和流程操作， 以预防发生下呼吸道感染， 有效降低患者的感染几率。

【关键词】 急诊科;气管插管;下呼吸道感染;病原學;特点;危险因素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.05.027

随着现在疾病发生率的提高， 人们的免疫功能也在持续下降， 容易被生活环境中的病原体侵袭， 从而导致患者出现感染的情况， 这也是患者在进行气管插管的治疗过程中可能出现感染情况的主要原因[1-3]。回顾性分析了本院急诊科气管插管患者出现呼吸道感染的情况， 并对其进行了分析， 现将具体内容报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 回顾性分析2018年2～10月本院急诊科收治的28例气管插管患者的临床资料， 所有患者均出现下呼吸道感染， 其中男22例， 女6例， 年龄28～65岁， 平均年龄（31.5±11.2）岁。所有患者均对本次研究内容知情同意， 同时经过了本院伦理委员会的同意批准。

1. 2 病原菌培养鉴定方法 患者的基本资料和临床症状由急诊科医师进行记录， 其中包含患者的性别、年龄、吸烟史等， 另外记录患者进行手术的部位和基础疾病， 对可能影响呼吸道感染的病原体和因素进行分析和比较。对于可能出现下呼吸道感染的患者， 针对性进行痰培养， 最后对所有急诊科气管插管患者可能引起呼吸道感染的病原体进行检测、记录和对比。

1. 3 病原菌培养质量控制方法 严格按照临床上微生物学检验的流程规范进行。应用ATCC系列菌株作为质控标准株， 在整个试验过程中， 实施并分析前、中、后的室内质量控制情况。

2 结果

28例患者病原菌分布情况：研究组28例患者病原菌中出现铜绿单胞菌7例， 占25.0%;金黄色葡萄球菌13例， 占46.4;鲍氏不动杆菌8例， 占28.6%。所有患者中， 年龄>60岁的18例（64.3%）、吸烟史>10年的15例（53.6%）、麻醉通气的时间>10 h的16例（57.1%）。

3 讨论

麻醉在临床上属于比较常见的一种治疗方法， 气管插管的方式可以有效地减轻患者的痛苦， 从而保证了手术的顺利进行， 尤其是在急诊科中抢救复苏重要疾病的患者时， 患者常常因为出现呼吸循环障碍的情况影响了治疗效果， 而气管插管已经被广泛应用， 具有效果好、安全、可靠等优点。下呼吸道感染在临床上比较常见， 主要是指患者咽喉部位到支气管之间出现的一系列急性炎症， 也是较为常见的一种感染疾病， 临床表现多半为急性感染和肺炎等[4-6]。

气管插管已经渐渐被应用到各个临床， 近几年， 随着不断的完善和改进， 相对来说已经较为成熟， 但还是不能够完全避免下呼吸道的感染情况， 在治疗过程中引起患者出现下呼吸道感染的主要原因之一[7， 8]。同时， 因为患者的身体状态和抵抗力不同， 都已经成为影响患者下呼吸道感染的因素。气管插管导致患者出现下呼吸道感染情况， 不仅严重影响着患者的身体状况， 同时对患者的生活和社会能力都存在一定的不良影响。及时对可能导致下呼吸道感染的病因进行分析， 了解相关因素， 可以减少感染的几率， 提高患者的生存质量和治疗效果， 在临床上有着重大的意义[9-11]。治疗呼吸道感染可以应用头孢曲松、头孢克肟等药物进行相应的治疗， 因为以上药物均具有抗菌广、药期长等优点， 同时在治疗下呼吸道感染方面有着不错的效果。而序贯治疗大多数都是选择了半衰期时间长或者利用度高等药物进行治疗， 首先对患者采用静脉注射的方式， 之后再配合相应的口服药物治疗， 虽然是同一种药物， 但是在剂型间有一定的转换[12]。

在进行气管插管麻醉的时间内， 患者大多数都处于一种低免疫力状态， 因为气管插管是从患者的口鼻腔进入， 使得患者的整个呼吸道和支气管与外界环境处于一种相通的状态， 使患者本身身体部位的天然屏障被消除， 加上在进行上气管插管的过程中， 多少都会对患者的呼吸道黏膜造成一定程度的损伤， 此时， 外界和患者口咽部位的病原菌会随之被带入到患者的下呼吸道中， 从而引起患者出现下呼吸道感染的情况[13]。因为患者全身麻醉后， 一般是处于一种无意识的状态下， 气管插管增加了患者出现下呼吸道感染的发生几率。因此， 应该针对性对可能引起下呼吸道感染的因素进行相应的分析， 应用预见性干预方法。入院后应该告知患者尽快戒烟， 同时对本身患有呼吸道疾病的患者进行相应的治疗， 在手术治疗过程中尽量选择损伤小、恢复时间短的方式， 尽量缩短患者的麻醉时间， 气管插管的途径尽量选用在病原菌较少的鼻腔中， 从不同的方面减少患者出现呼吸道感染的可能性[14]。

综上所述， 患者的年龄、吸烟史、麻醉通气时间均和患者出现呼吸道感染有关系， 临床应针对急诊科气管插管患者下呼吸道感染情况进行干预， 严格按规程和流程操作， 以预防发生下呼吸道感染， 有效降低患者的感染几率。

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[收稿日期：2018-11-02]