万玉

【摘要】 目的 分析新生儿下呼吸道革兰阴性杆菌的感染情况、耐药性分析以及相关的治疗措施， 为后续的临床治疗提供参考。方法 150例新生儿气管插管下取痰液进行培养， 根据具体情况给予药物治疗， 观察治疗效果。结果 150例患儿共取230份标本， 201份为阳性， 阳性率为87.4%；201份阳性标本中有17份同时培养出两种株菌， 共检出病原菌218株， 而革兰阴性杆菌201株， 占检出病原菌的92.2%；主要的病菌为醋酸不动杆菌、铜绿假单胞菌以及肺炎克雷伯杆菌， 菌株对环丙沙星和泰能最为敏感；死亡9例， 有7例年龄较大的患儿， 应用环丙沙星， 在用药5～7 d后均全部控制良好而出院， 其他经过治疗后全部得到控制并且顺利出院。结论 革兰阴性杆菌是新生儿下呼吸道感染的重要病原菌， 并且具有较高的耐药性， 因此要积极给予治疗保证患儿健康。

【关键词】 新生儿；革兰阴性杆菌；下呼吸道感染；耐药性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.054

下呼吸道感染是新生儿常见的疾病， 也是病死率比较高的一种。WHO统计显示， 下呼吸道感染时导致<5岁儿童死亡的首要原因， 其中第一的为肺炎[1]。特别是近年来随着三代头孢菌素在临床上的滥用， 使得超广谱的β-内酰胺酶细菌以及其他的多重耐药性菌株在逐年的增加， 从而进一步增加了危重新生儿呼吸道感染的危险性， 导致了机械通气时间的延长以及治疗效果的下降[2]。下呼吸道感染新生儿病原菌在不同的时期以及不同的地区构成和耐药性一般都会存在差异， 因此探究本地区的新生儿下呼吸道感染情况以及耐药性分析意义重大。为了提高人们对新生儿下呼吸道革兰阴性杆菌感染的认识， 作者开展了想探究分析， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年10月～2015年10月期间本院新生儿科气管插管下取痰液标本的150例新生儿， 其中， 男92例， 女58例， 入院治疗日龄为2 h～29 d， 体重1200～4000 g。发病原因：62例为重度窒息及其并发症；9例为反复的呼吸暂停；11例为新生儿呼吸窘迫综合症；28例为肺出血；12例

为胎粪吸入性肺炎；20例为新生儿肺炎；其余疾病8例。纳入标准：所有的新生儿均具有下呼吸道感染的典型症状和体征；为首次发病；在治疗前没有抗菌药物使用史。排除标准：合并肺部的其他疾病；合并严重的脏器功能障碍；在入院前新生儿已经使用过抗菌药物治疗。

1. 2 方法 ①标本的来源：150例患儿中气管插管下取痰液230份。②菌株分离鉴定以及药敏试验：用Phoenix100型全自动的细菌鉴定分析仪进行细菌的鉴定， 药敏试验采用K-B纸片扩散法进行， 所得的结果参考美国GLSI2008-2012标准进行筛选和判定。

2 结果

2. 1 细菌检出结果 150例患者共取230份标本， 培养出201份为阳性， 阳性率为87.4%；201份阳性标本中有17份同时培养出两种株菌， 共检出病原菌218株， 而革兰阴性杆菌201株， 占检出病原菌的92.2%。

2. 2 革兰阴性杆菌分布以及药敏检测结果 主要的病菌为醋酸不动杆菌、铜绿假单胞菌以及肺炎克雷伯杆菌。对庆大霉素、氨苄西林、氯霉素以及复方新诺明的耐药率>50%。菌株对环丙沙星和泰能最为敏感， 其次为头孢哌酮舒巴坦。

2. 3 治疗情况 所有的患儿中有9例患儿出现死亡， 死亡的原因均与肺部的感染直接相关， 有7例年龄较大的患儿由于其他感染病情未能得到很好控制， 征得家属知情同意并签字后， 应用了环丙沙星， 在用药5～7 d后均全部控制良好而出院， 其余的患儿经过积极的治疗后均康复出院。

3 讨论

由于新生儿的呼吸道和免疫功能等特殊性， 使得下呼吸道感染的就诊率以及病死率均居首位， 也是导致新生儿使用抗生素最为频繁的疾病， 下呼吸道感染极其容易发展成为肺炎， 严重威胁新生儿的健康， 因此有必要对其感染的病原菌情况以及耐药性进行分析。

3. 1 新生儿下呼吸道革兰阴性杆菌感染 因为新生儿的相关免疫系统均发育不成熟而且机体的抵抗力比较差， 使得在抢救的时候需要气管插管和机械通气， 因此增加了患儿下呼吸道感染革兰阴性杆菌的危险。因为气管插管的特殊材料使得细菌容易粘附在上面， 然后被一层生物膜所覆盖， 给细菌的清除带来了一定的难度[3]。在本次的研究中我们选择的全部患儿均经过吸痰、气管插管而且大部分的患儿接受呼吸机治疗， 使得革兰阴性杆菌的感染率达到87.4%， 高于新生儿肺炎中革兰阴性杆菌的平均感染率[2]。为了降低感染我们初步建议要严格进行无菌操作， 对于呼吸机的管道、复苏囊等进行定期的更换和消毒， 在操作的过程中不应该将呼吸机气路中的积水流入气管， 对于湿化瓶要用使用蒸馏水时停工经密封的消毒方可使用。

3. 2 抗生素的合理使用 从本次的药敏试验来看， 本组的细菌耐药性比较高， 庆大霉素、氨苄西林、氯霉素以及复方新诺明的耐药率>50%， 这与抗菌药的滥用密不可分， 耐药性极大限制临床药物的使用[4]。在本次的临床研究中， 有7例年龄较大的患儿由于其他感染病情未能得到很好控制， 征得家属知情同意并签字后， 应用了环丙沙星， 并且收到比较理想的结果。从喹诺酮的药理也可以很好的进行分析， 因为喹诺酮类药物具有广谱的抗菌作用， 可以快速杀死病菌， 另外还具有优良的药代动力学性质， 对组织具有良好的通透性， 可以在细胞内广泛扩散， 因此治疗多种细菌感染效果比较良好。但喹诺酮类药物可能对儿童的软骨组织影响比较大， 因此使得其在儿科和新生儿科的使用一直受到很大的限制。但是也有文献报道， 较长时间应用环丙沙星治疗铜绿假单胞菌所致的肺炎感染后并没有发现儿童关节痛的情况发生， 而且临床也没有发现儿童的关节病变[5]， 因此说明喹诺酮类药物治疗儿童革兰阴性杆菌的安全性。虽然本次作者应用环丙沙星也获得比较理想的效果， 但是由于病例数比较少缺乏说服力， 因此对于喹诺酮药物治疗新生儿呼吸道感染的安全性和毒副作用还需要进一步的探究。

综上所述， 由于气管插管和机械通气等影响新生儿呼吸道屏障的功能， 因此对于此类的新生儿要积极给予消毒隔离护理。在治疗的过程中要具体根据病原菌的药敏情况而选择敏感的抗菌药， 并策略性的定期更换抗菌药物， 从而减少耐药菌株的产生。定期对于病原菌的种类和耐药性进行检测和分析， 从而制定相应的临床治疗措施， 合理使用抗菌药， 最大程度保证患儿的安全。

参考文献

[1] Rudan I， Boschi-Pinto C， Biloglav Z， et al. Epidemiology and etiology of childhood pneumonia. Bulletin of the World Health Organization， 2008， 86（5）：408-416.

[2] 周伟， 江咏梅， 朱凯， 等. 新生儿下呼吸道感染病原菌种类及药敏分析. 中国感染控制杂志， 2004， 3（3）：252-254.

[3] 陈玉玲， 张文辉， 张志亮， 等. 呼吸道感染中革兰阴性杆菌分布及耐药性变迁. 中国感染与化疗杂志， 2014， 14（1）：58-60.

[4] Koksal F， Ak K， Kucukbasmaci O， et al. Prvalence and antimicrobial resistance patterns of extended-spectrum beta-lactamase-producing Escherichia coliandKlebaiella pneumoniaeisolated from blood culture in an Istanbul University Hospital. Chemotherapy， 2009， 55（4）：293-297.

[5] 孙亮， 邵红. 儿童急性下呼吸道革兰氏阴性杆菌感染的耐药性分析. 安徽医药， 2010， 14（1）：77-79.

[收稿日期：2016-04-28]