师丹 武知荣 孙天宇

【摘 要】

目的：探讨右美托咪定与芬太尼在肝癌介入治疗中的麻醉效果及对预后的影响。方法：选择2016年4月-2018年4月在我院进行介入治疗的肝癌患者70例，根据麻醉方案不同分为对照组和观察组，每组35例。对照组采用芬太尼进行麻醉，观察组采用右美托咪定进行麻醉，两组均采用丙泊酚诱导麻醉，比较两组麻醉前、手术中及苏醒后10min平均动脉压（MBP）、心率（HR）及脉搏氧饱和度（SpO2），并比较两组不良反应发生情况。结果：观察组手术中及苏醒后10minMBP、HR及SpO2等指标均优于对照组（P<0.05）；观察组恶心呕吐、心动过缓、低血压、呼吸抑制等不良反应发生率低于对照组（P<0.05）。结论：右美托咪定与芬太尼在肝癌介入治疗中均能达到理想的麻醉效果，但是右美托咪定应激反应较轻，能够保障患者的呼吸稳定性，且不良反应较少，对手术预后的影响较小。

【关键词】 右美托咪定；芬太尼；肝癌；介入治疗；麻醉效果；不良反应

【中图分类号】R614

【文献标志码】B

【文章编号】1005-0019（2018）21-221-01

介入治疗是非开腹手术治疗肝癌的首选方案，但是在介入治疗过程中需要对患者进行全身麻醉，而长时间的制动可能会对患者的身体状况造成影响，因此需要优化麻醉方案，减少术后不良反应[1]。研究表明[2]：将右美托咪定用于肝癌介入治疗中能获得良好的麻醉效果，安全性较高，但是该结论有待验证。因此，本课题选择2016年4月-2018年4月在我院进行介入治疗的肝癌患者70例，探讨右美托咪定与芬太尼在肝癌介入治疗中的麻醉效果及对预后的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2016年4月-2018年4月在我院进行介入治疗的肝癌患者70例，根据麻醉方案不同分为对照组和观察组。对照组35例，其中男22例，女13例；年龄39-74岁，平均（58.34±6.53）岁。观察组35例，其中男20例，女15例；年龄38-76岁，平均（58.52±6.47）岁。入选患者均确诊为原发性肝癌，且采用肝癌介入术进行治疗，排除严重呼吸系统疾病患者、肾功能衰竭者、心脑血管疾病患者及神经系统疾病患者。本研究均在医院伦理委员会监督、批准下完成，两组性别、年龄比较差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。

1.2 方法 两组患者均于术前肌注8mg地西泮，进入手术室后对动脉压、心率、脉搏氧饱和度等生命体征进行监测。对照组采用芬太尼进行麻醉：缓慢静脉注射枸橼酸芬太尼注射液（国药集团工业有限公司廊坊分公司，国药准字H20123297）1μg/kg，超声引导定位后静脉注射丙泊酚注射液（西安力邦制药有限公司，国药准字H19990282）15mg/kg诱导麻醉。观察组采用右美托咪定进行麻醉：采用微量泵注射盐酸右美托咪定注射液（辰欣药业股份有限公司，国药准字H20130027）0.3μg/kg，超声引导定位后静脉注射丙泊酚注射液0.4mg/kg誘导麻醉，直至手术结束。

1.3 观察指标 （1）围术期指标。记录并统计两组麻醉前、手术中及苏醒后10min MBP、HR及SpO2；（2）不良反应发生率。记录并统计两组麻醉后恶心呕吐、心动过缓（心率<60次/min）、低血压、呼吸抑制（血氧饱和度低于90%）发生率。

1.4 统计分析 采用SPSS18.0软件处理，计数资料行x2检验，采用n（%）表示，计量资料行t检验，采用（x±s）表示，P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围术期各指标比较两组麻醉前MBP、HR及SpO2比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组手术中及苏醒后10minMBP、HR及SpO2等指标均优于对照组（P<0.05）。

2.2 两组不良反应比较观察组恶心呕吐、心动过缓、低血压、呼吸抑制等不良反应发生率为17.14%（6例），低于对照组的31.43%（11例）（P<0.05）。

3 讨论

肝癌是临床上常见的恶性肿瘤，其首选治疗方法为根治性肝切除、姑息性肝切除等手术，对于无法进行切除的肝癌患者，可采用肝癌介入术治疗[3]。该手术是一种在在血管造影机、CT、MR等影像设备引导下的微创手术，能够将栓塞剂或化疗药物注入肝动脉，使局部药物浓度远超全身药物浓度，因此具有疗效好、创伤轻、副作用小、恢复快的优点。丙泊酚是介入手术中常用的短效静脉麻醉药，但是该药物能够引起呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应，因此需要与其他药物联合使用来减少丙泊酚的用量，避免麻醉对患者造成的影响。芬太尼是一种强效麻醉性镇痛药，起效速度较快，不良反应也比丙泊酚小，但是仍会导致患者出现心动过缓、恶心呕吐、呼吸抑制等不良反应[4]。而右美托咪定作为一种α2-肾上腺素受体激动药，具有显著的镇静镇痛作用，且能够维持血压、呼吸率及氧饱和度稳定。本研究中，观察组手术中及苏醒后10minMBP、HR及SpO2等指标均优于对照组（P<0.05）。提示：右美托咪定用于肝癌介入治疗中对于患者生命体征影响较小，能保证患者在平稳的完成手术。此外，右美托咪定对丙泊酚需求量较低，而且耐受性良好，临床应用时不良反应较少，对手术预后影响较小。本研究中，观察组恶心呕吐、心动过缓、低血压、呼吸抑制等不良反应发生率低于对照组（P<0.05）。由此看出：将右美托咪定在肝癌介入治疗安全性较高，麻醉并发症发生率较低，能提高患者耐受性。

综上所述，右美托咪定与芬太尼在肝癌介入治疗中均能达到理想的麻醉效果，但是右美托咪定应激反应较轻，能够保障患者的呼吸稳定性，且不良反应较少，对手术预后的影响较小。

参考文献

[1] 梁然，LIANGRan.右美托咪定在瑞芬太尼复合丙泊酚肿瘤手术全身麻醉中的辅助作用及效果分析[J].医学综述，2016，22（7）：1454-1456

[2] 王凯.右美托咪定与芬太尼用于经皮微波消融治疗肝癌麻醉的比较[J].中国继续医学教育，2015，7（7）：180-180

[3] 陈祯，冼东锋，邓琅辉，等.右美托咪定复合舒芬太尼在肝癌微波消融术中的应用[J].广东医学，2015，36（4）：618-620