王瑜

【摘要】 目的 评估右美托咪定用于妇科腹腔镜手术中麻醉的有效性和安全性。方法 70例择期行妇科腹腔镜手术的美国麻醉师协会（ASA）Ⅰ或Ⅱ级患者， 随机分为对照组（A组） 和右美托咪定组（B组）， 各35例。两组均采用全凭静脉麻醉， A组以同法输注生理盐水， B组以右美托咪定。比较两组麻醉效果。结果 两组患者恢复呼吸时间、苏醒时间、拔管时间比较差异无统计学意义（P>0.05）；B组的Ramsay镇静评分高于A组（P<0.05）。结论 妇科腹腔镜手术患者在手术结束前30 min单次静注右美托咪定未发生气道不良反应， 使患者基本处于安静状态， 提高了全麻苏醒期的质量。

【关键词】 右美托咪定；麻醉；苏醒期；妇科

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.132

随着近些年内镜技术水平的发展， 妇科腹腔镜子宫切除手术因具有损伤小、术后恢复时间短及并发症少等优点已逐渐被临床所应用， 但由于手术过程中麻醉可引起强烈的应激反应， 导致血流动力学变化[1]。合理选择麻醉药物而使手术引起的应激反应被抑制是临床麻醉中的一个重要课题[2， 3]。本文旨在研究右美托咪定对妇科腹腔镜患者围术期疼痛视觉模拟评分法（VAS）和血流动力学指标的影响， 从而评估其在妇科腹腔镜手术中的镇静效果， 以及考察该药物用于妇科腹腔镜手术中麻醉的有效性和安全性， 为临床提供参考。报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本研究选取2015～2016年择期行妇科腹腔镜手术的ASAⅠ或Ⅱ级患者共70例， 年龄25～50岁， 体重47～70 kg。术前无心、肝、脾、肺、肾等重要脏器的合并症， 无低血容量或心脏功能的异常， 无高血压、糖尿病、电解质紊乱的既往病史。随机将患者分为对照组（A组）和右美托咪定组（B组）， 各35例。

1. 2 方法 两组患者均无术前用药， 入手术室， 开放一侧上肢静脉， 输注复方乳酸钠， 常规监测心电图、血压， 测脉搏血氧饱和度。采取静脉复合全身麻醉（全麻）， 诱导麻醉：依次静脉注射舒芬太尼0.15～0.30 μg/kg、丙泊酚1.5～2.7 mg/kg、

咪达唑仑0.05～0.10 mg/kg、罗库溴铵0.05～0.20 mg/kg， 随后气管插管， 麻醉机控制呼吸， 潮气量为8～10 ml/kg， 呼吸比1∶2， 维持PETCO2在30～45 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。维持麻醉：采取持续静脉泵法注射瑞芬太尼0.05～0.25 μg/（kg·min）， 丙泊酚3.5～6.0 mg/（kg·h）， 每隔30 min注射一次罗库溴铵0.15 mg/kg。

在手术结束前30 min给予B组患者单次静脉注射右美托咪定0.45 μg/kg， 10 min内完成。A组以同法注射生理盐水， 在手术临结束时停止使用静脉麻醉药物， 诱导呼吸。手术过程中， 检测患者心率<50次/min， 给于M-R阻断药阿托品0.45 mg， 当平均动脉压（MAP）<基础值的75%或收缩压绝对值<85 mm Hg

时给予麻黄碱注射液10 mg。待患者循环稳定、呼吸恢复满意时拔除气管插管。

1. 3 观察指标 观察停药至恢复自主呼吸的时间、停药至呼其姓名有睁眼动作的时间、停药至拔掉气管导管的时间， 同时观察并记录不良反应。采用Ramsay镇静评分标准评估拔管后的患者的镇静程度；测定舒张压（DBP）、收缩压（SDP）、心率（HR）、镇静分级和疼痛强度数字评分；同时记录患者的停药后至拔管完成共计30 min的呛咳次数， 然后进行评分。

1. 4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者DBP、SDP、HR比较 对照组T1时DBP、SBP、HR明显低于气腹前， 而在T2～T4时DBP、SBP、HR数值明显高于气腹前；观察组DBP、SBP、HR在各个时间段均无显著变化， 而且在T2～T4时的SBP、DBP、HR数值明显低于对照组（P<0.05）。

2. 2 两组麻醉恢复的时间及Ramsay评分比较 两组患者恢复呼吸时间、苏醒时间、拔管时间比较差异无统计学意义（P>0.05）；B组的Ramsay镇静评分高于A组（P<0.05）。见表1。

3 讨论

近年来随着医疗技术的发展， 妇科腹腔镜子宫切除技术由于其具有微创、损伤少、恢复时间短、术后复发率低等优点， 用于妇科患者的手术频率也在大大提高， 此法减轻了患者的痛苦[4]。有研究表明[5]， 腹腔放气后的腹腔镜手术患者会出现强烈的应激反应， 此时患者处于全麻苏醒期。如果此时没有配合适当的镇静镇痛， 患者可能会出现明显的肌紧张、呛咳、躁动、体动反应及喉痉挛等严重的不良反应以及血流动力学的改变。贺秋兰等[6]报道， 右美托咪定的镇痛作用可能一定程度上受益于其具有的镇静、催眠作用。本次研究结果显示， 右美托咪定可以显著使患者降低拔管时的不良反应， 使患者基本处于安静状态， 而且不延长全麻恢复时间， 均与其镇静和镇痛作用密切相关。

参考文献

[1] 杨加兵， 刘成龙， 郑杰. 右美托咪定对妇科腹腔镜手术患者的麻醉深度及苏醒质量的影响. 实用临床医药杂志， 2013， 17（14）：

65-67.

[2] 卢彬， 余璇， 周易， 等. 盐酸右美托咪定镇静及镇痛效果观察. 现代医药卫生， 2014， 30（2）：169-170.

[3] 尚宇， 康万军， 李悦， 等. 预注右旋美托咪定用于喉显微手术麻醉的临床研究. 临床麻醉学杂志， 2010， 26（5）：385-387.

[4] 黄慧萍， 黄晓雷， 齐晓非. 右美托咪定用于妇科腹腔镜手术的临床分析. 中国医学创新， 2012， 22（9）：16-18.

[5] 邵娴， 张瑾， 邢玉英， 等. 右美托咪定对妇科腹腔镜手术患者全麻苏醒期的影响. 临床麻醉学杂志， 2014， 30（1）：49-51.

[6] 贺秋兰， 徐辉， 李梅娜， 等. 腹腔镜手术患者右美托咪定或瑞芬太尼复合七氟醚麻醉效果的比较. 中华麻醉学杂志， 2011， 31（6）：667-670.

[收稿日期：2016-04-13]