肖贺

【摘要】 目的 观察右美托咪定腰硬麻醉在子宫肌瘤切除术中的临床镇静效果。方法 80例子宫肌瘤患者， 随机分为对照组和观察组， 各40例。两组均采取腰硬麻醉方式， 对照组患者给予丙泊酚， 观察组患者施以右美托咪定， 对比两组患者术后Ramsay评分、心率（HR）、BIS。结果 手术后， 观察组患者Ramsay评分为（4.94±0.31）分， 对照组为（2.54±0.12）分， 观察组患者镇静效果优于对照组（P<0.05）；观察组患者HR为（63.25±5.21）次/min， 对照组为（72.63±5.13）次/min；观察组患者BIS为（62.41±6.78）分， 对照组为（85.11±9.51）分。比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 在子宫肌瘤切除术中运用右美托咪定腰硬麻醉， 有利于提升镇静效果， 缓解患者术后痛苦， 具有较大临床推广价值。

【关键词】 子宫肌瘤切除术；右美托咪定；腰硬麻醉；镇静效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.105

子宫肌瘤是女性常见生殖器疾病， 其诱发因素主要有肥胖、不良饮食习惯、遗传、个人体质等， 临床表现为流产、尿频等[1]， 严重的情况下， 可能导致女性不孕， 目前主要采取子宫肌瘤切除手术， 在这个过程中， 必须加大对麻醉方式的重视程度， 合理确定麻醉剂量， 以缓解患者心理压力， 达到最佳镇静效果。本文重点分析观察右美托咪定腰硬麻醉在子宫肌瘤切除术中的临床镇静效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年9月～2015年9月来本院诊治的子宫肌瘤患者80例为研究对象， 所有患者都符合临床子宫肌瘤诊断标准， 都没有麻醉过敏历史。将其随机分为对照组和观察组， 各40例。对照组年龄29～45岁， 平均年龄

（27.4±4.64）岁， 子宫肌瘤直径6～14 cm， 平均直径（9.54±1.56）cm；

观察组年龄30～46岁， 平均年龄（28.24±5.14）岁， 子宫肌瘤直径7～15 cm， 平均直径（9.72±1.97）cm。两组患者年龄、子宫肌瘤直径等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 麻醉方法 两组患者均做好术前常规检测， 主要有血压、心律等， 在实施麻醉20 min前， 给患者滴注500 ml复方乳酸钠。调整患者手术体位， 一般为侧卧位， 选准穿刺点， 并经过导管给患者注入3 ml的2%利多卡因试验剂量， 如果患者没有出现呼吸抑制等问题， 加注15 ml利多卡因[2]， 将速度保持在1 ml/s。两组均用6～8 ml的0.75%罗哌卡因维持麻醉效果。对照组静脉注射60 μg/（kg·min）丙泊酚[3]， 手术结束5 min前停止注射。观察组静脉注射右美托咪定4 μg/（kg·h）， 患者缝合腹部前停止注射。

1. 3 评定标准 评定两组患者镇静效果：采用Ramsay评分制， 共6分， 其中患者不难受、烦躁为1分；患者较安静且配合工作为2分；患者能够服从安排、正常入睡为3分；容易被唤醒， 睡眠轻为4分；反应较为迟钝， 不容易被唤醒为5分；对外界刺激没有反应， 深度睡眠为6分。观察两组患者HR及BIS数据。

1. 4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者Ramsay评分、HR、BIS数据对比 手术后， 观察组患者Ramsay评分为（4.94±0.31）分， 对照组为（2.54±0.12）分，

观察组患者镇静效果优于对照组（P<0.05）；观察组患者HR为（63.25±5.21）次/min， 对照组为（72.63±5.13）次/min；观察组患者BIS为（62.41±6.78）分， 对照组为（85.11±9.51）分。比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

子宫肌瘤常发于30～40岁的女性， 主要临床症状有月经期延长、下腹疼痛、月经不调、白带增多等， 一般采取子宫肌瘤切除手术， 但在手术过程中， 患者应担心手术效果， 害怕不能生育等问题， 从而表现出极度焦虑、抑郁等消极情绪， 从而影响到手术顺林进行， 因此， 必须保障手术过程的麻醉效果。

在传统麻醉方式中， 以丙泊酚为主， 该药物适用于全身麻醉和麻醉诱导， 但持续时间较短， 而右美托咪定能较好地克服这一缺点， 属于选择型α2肾上腺的受体性激动剂， 比α1肾上腺的受体性激动剂更具有活性， 约为1000倍， 能很好地发挥镇静效果。经过大量临床实践经验表明， 右美托咪定可以持续保持中枢呼吸的兴奋性， 即使在麻醉状态， 也能避免患者呼吸停滞的问题， 而且通过使用右美托咪定， 患者体内血流变化不大， 与睡觉状态下无异， 表明该药物发挥的镇静效果与睡眠规律相似， 完成手术后， 能够快速使得患者苏醒， 降低对呼吸系统的干扰。同时， 右美托咪定对患者脑部影响较小， 能有效降低术后不良反应， 帮助患者缓解术后疼痛。医生必须加大对这一麻醉方式的重视程度， 更好地提升麻醉质量， 保障手术的顺利进行。

本研究中， 均给予两组患者腰硬麻醉， 对照组施以丙泊酚， 观察组施以右美托咪定， 治疗后， 手术后， 观察组患者Ramsay评分为（4.94±0.31）分， 对照组为（2.54±0.12）分， 观察组患者镇静效果优于对照组（P<0.05）；观察组患者HR为（63.25±5.21）次/min， 对照组为（72.63±5.13）次/min；观察组患者BIS为（62.41±6.78）分， 对照组为（85.11±9.51）分。比较差异具有统计学意义（P<0.05）。说明右美托咪定腰硬麻醉方式有利于提升麻醉镇静效果。右美托咪定对于子宫肌瘤切除术患者的镇静效果是可靠和有效的， 可起到令患者感到舒服的镇定效果， 同时患者还容易被叫醒， 且不影响其呼吸系统功能， 在手术过程中其他阿片类使用量得以下降。但是需要注意的是， 对于血压较低患者或患有心脏传导功能障碍的患者， 应小心使用。

综上所述， 在子宫肌瘤切除术中右美托咪定腰硬麻醉方式， 镇静效果较好， 且安全可靠， 对患者影响较小， 值得在临床推广使用。

参考文献

[1] 国松， 姜万维， 郭旭东. 不同剂量右美托咪定复合丙泊酚-瑞芬太尼对肝功能异常患者腹部手术的麻醉效果与安全性评价. 中国医药导报， 2015， 12（34）：98-101.

[2] 李尚坤， 闵苏， 吴彬， 等. 地佐辛复合舒芬太尼在烧伤患者术后静脉自控镇痛中的应用. 中华烧伤杂志， 2015， 31（1）：48-51.

[3] 申军梅， 宋子贤， 雍芳芳， 等. 单剂量盐酸羟考酮和地佐辛用于妇科腔镜手术后镇痛效果的比较. 天津医药， 2015（5）：542-544.

[收稿日期：2016-04-25]