董洋

【摘 要】目的：探讨游离股前外侧皮瓣修复老年口腔癌术后口腔缺损的临床效果。方法：选择我院2016年6月至2017年10月收治的游离皮瓣修复口腔缺损的老年口腔癌患者41例，患者均采用游离股前外侧皮瓣治疗，观察移植皮瓣成活率及满意度。结果：41例患者行股前外侧皮瓣移植，皮瓣成活率为97.56%（40例），患者术后外形满意度90.24%（37例）；随访，12個月，局部癌肿复发3例，再次手术并改用胸大肌皮瓣修复1例。结论：游离股前外侧皮瓣组织量丰富，血运可靠，可切取面积大而且可塑性良好，是修复老年口腔癌患者术后软组织较大缺损的理想游离皮瓣。

【关键词】游离皮瓣；口腔缺损；感觉恢复；临床效果

【中图分类号】R782

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2018）12-193-01

口腔癌一种恶性肿瘤性疾病，较多的患者需采用外科根治术治疗。该术式对口腔内的创伤较大，甚至波及患者的颌面部等，修复不及时，不但对患者的美观造成影响，还可以影响到患者的语言、咀嚼等功能，严重患者患者的生存质量[1]。目前在口腔癌根治术所致损伤的修复方面应用颇为广泛。而神经功能的恢复程度直接影响着口腔缺损处感觉恢复的效果，对患者的术后生存质量的提高有着密切关系。通过对我院收治的口腔癌术后口腔缺损患者行游离股前外侧皮瓣治疗，临床效果较满意，现做如下报告：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2016年6月至2017年10月收治的游离皮瓣修复口腔缺损的口腔癌患者41例，其中男性28例，女性13例，年龄20-70岁，平均年龄（54.7±6.2）岁。

1.2 方法 （1）皮瓣设计：术前采用多普勒超声探查股前外侧皮瓣穿支血管，并在体表定位；患者取仰卧位，全麻下分2组同时进行，一组行病灶的扩大切除，同期行颈淋巴清扫术，颈清时分离保留颈外静脉、颌外动脉、甲状腺上动脉作为受区的血管备用。另一组依据肿瘤切除后颌面部软组织缺损的范围和大小来制备皮瓣；（2）解剖游离血管蒂：沿之前设定的穿支血管走向逆行解剖，在血管周围保留1cm左右的肌肉组织，至穿支血管从旋股外侧动脉降支的发出部位，扩大切口后切断结扎旋股外侧动静脉降支或横支的各细小分支，向上解剖主干至起始部位，结扎切断血管 佟#？）皮瓣的切取和移植：原发病灶手术切除后确定缺损部位的大小和形状，切取同缺损部位大小相应的皮瓣游离移植到缺损部位，将皮瓣和黏膜切缘缝合，吻合微血管。（4）术后处理：罂粟碱解痉，低分子右旋糖酐以抗凝，常规感染支持治疗。

1.3 观察指标 观察移植皮瓣成活率及满意度。

1.4 统计学处理 运用SPSS17.0统计学软件分析处理所得数据，并计数资料率的比较，采用卡方检验，当P<0.05时，认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床效果 41例患者行股前外侧皮瓣移植，皮瓣成活率为97.56%（40例），1例患者术后第5天，术区感染后大出血，抢救时发现吻合血管堵塞，经抢救无效皮瓣坏死。

2.2 患者满意度 41例患者中对术后外形满意度90.24%（37例）；术后随访6个月，除部分舌癌患者有轻微语言和吞咽功能障碍外，其余患者均能适应日常生活。大腿供区均一期愈合，下肢负重、行走均未受影响，腿部供区无明显功能障碍。随访12个月，局部癌肿复发3例，再次手术并改用胸大肌皮瓣修复1例。

3 讨论

股前外侧皮瓣具有较多优点，随着口腔颌面外科近些年的逐步发展，该皮瓣已经成为口腔癌手术切除后修复缺损组织的重要皮瓣之一[2]。其优势有：（1）皮瓣血供丰富，可提供面积较大的皮肤软组织，基本可以满足口腔癌术后面部缺损组织的修复需要；（2）取自大腿前外侧，创面隐蔽，大多可直接缝合，不需要再植皮，患者易接受；（3）伴行的静脉属深静脉系统，彼此间有丰富的交通，和浅静脉之间亦交通良好，吻合后静脉回流充足，血液流动速度较快，不易形成静脉吻合口血栓；（4）供区远离口腔颌面部原发灶手术区，术中无需改变患者体位，可节省手术时间、降低术中供区和受区之间的交叉感染率。（5）皮瓣制取灵活；（6）不破坏供区的主干血管，切取后对供区的功能和外形影响较小。口腔癌多见于中老年患者，手术及术后损伤组织修复中要考虑到老年人的血管特点。随着年龄的增加，血管在机能、代谢和结构上亦发生了变化。大、中血管壁中膜的胶原纤维和粘多糖增多，弹性纤维减少，加之管壁的钙化，使得血管变厚、变硬；小动脉的外膜发生纤维胶原化，导致孔径变小[3]。此外老年人血流速度减慢，术后易在伤口部位形成吻合口血栓，因而临床上很多医生不愿意对老年患者行游离皮瓣修复。术中应注意：（1）血管蒂应该解剖至血管的根部，以利于血管吻合；（2）操作精微细致，尽量避免解剖过程中对血管内壁的损伤；（3）情况允许时尽量吻合两条回流静脉，使静脉回流更加畅通；（4）皮瓣移植术后，由于要进行抗凝及扩血管治疗，患者的血液多呈低凝状态，术腔引流量比普通手术患者要多，故应放置2-3根引流管进行负压引流。其中1根放于皮瓣下方，使引流通畅，避免血肿压迫血管蒂。此外，引流管要避免与吻合的血管交叉，要尽量远离吻合的血管并固定，防止负压引流管错位，导致压迫吻合的血管，引起血栓，甚至拔除引流管时损伤吻合血管。本研究通过对该院收治的口腔癌术后口腔缺损患者行游离股前外侧皮瓣治疗，41例患者行股前外侧皮瓣移植，皮瓣成活率为97.56%（40例），患者术后外形满意度90.24%（37例）；随访，12个月，局部癌肿复发3例，再次手术并改用胸大肌皮瓣修复1例，提示，游离股前外侧皮瓣组织量丰富，血运可靠，可切取面积大而且可塑性良好，是修复老年口腔癌患者术后软组织较大缺损的理想游离皮瓣。

参考文献

[1] 张杰，孟箭，庄乾伟，等.口腔癌根治术后经游离皮瓣修复口腔缺损的感觉恢复效果探讨[J].口腔颌面外科杂志，2016，26（3）：187-189.

[2] 郑军，丘仿松，谢远鸿，等.游离股前外侧皮瓣在老年口腔癌患者术后缺损修复中的应用[J].中华老年口腔医学杂志，2015，13（5）：290-293.

[3] 谢镇春，陈坤，傅琨，等.口腔癌根治术中同期游离股前外侧皮瓣修复效果的影响因素分析[J].局解手术学杂志，2016，25（11）：830-833.