沈洋 牛东生

【摘 要】目的：观察分析PFNA股骨近端防旋髓内钉、髋关节置换手术THA在临床治疗骨质疏松性老年粗隆间骨折的有效临床治疗效果。方法：选取入院治疗的100例骨质疏松的患者，按照对比分析的方法将患者分为两个组别，分别选择不同手术方式的两组，每组50例，其中采用PFNA方式的50例为一组，采用HA方式的50例为二组，对比观察两组患者的出血量、术后下地时间、髋关节评估标准。结果：一组术后的功能评分水平、治愈优良标准明显高于二组的情况，其差异具有有效的统计学标准意义，P<0.05。结论：PFNA手术治疗方法较为简单、耗时短，出血量少，根据Harris评分标准，术后髋关节整体功能有效恢复效果明显，是可以有效改善老年骨折临床治疗效果的方法。

【关键词】PFNA；HA；老年粗隆间骨折

【中图分类号】R687.3

【文献标志码】B

【文章编号】1005-0019（2018）12-002-01

1 资料及方法

1.1 资料 选取入院治疗的100例老年患者，按照合理的骨质疏松骨折诊断标准，加强有效积极的手术配合和术 蠖土丁0凑栈颊叩难堋⑸窬膊∷降纫蛩兀既返姆治龌颊呒膊≈瘟菩Ч？00例患者中由55例患者男性，45例患者女性。按照手术治疗的方法，对患者进行分组处理，一组50例患者采用PFNA手术治疗方法，二组50例患者采用髋关节置换手术治疗方法。根据两组患者的性别、年龄、骨密度水平进行对比分析，对其实际的统计差异水平进行判断，P<0.05，是具有可比价值意义的[2]。

1.2 手术方法 入院后患者需要做基础的检查，做心肺功能、心电图等指标分析。根据患者的血压、血糖等指标分析患者的情况，对症治疗，准确的观察患者的各项数据，采用合理的手术方法进行治疗。一组患者采用PFNA内部固定的方法进行治疗，二组采用人工髋关节置换手术的方法进行治疗。

PFNA内固定手术过程中，术前需要准确的分析患者的X射线片标准，拟定PFNA的长度和直径标准，术后需要保证患者卧位。采用全身麻醉的方法，在牵引的作用下，及时观察，及时牵引复位。按照C壁X光机的位置进行复位确定，保证股骨颈与机体之间的有效链接，控制在6cm范围内。切开皮肤下的组织，合理的控制暴露的尖端位置。按照C臂机确认实际旋转的深度，采用顺时针旋转刀片，逐步螺钉拧入。人工髋关节置换手术过程中，术前需要对患者X光线片进行分析，明确实际手术的实施方案。采用全身麻醉的方法，患者需要侧卧固定，需要从髋关节外侧入路，实施15cm的切口，对切口周围的组织、皮肤、深筋膜，股骨骨折位置进行及时处理。采用必要的措施，取出股骨头，冲洗，扩髓。根据股骨的长度大小，适当的替换人工髋关节，放置入内。观察弯曲旋转，确定其实际的稳定性，取出模体，冲洗隋体腔，置入生物假体，做好术后的引流工作，逐步缝合切口的位置。术后需要使用抗生素类药物进行治疗，及时预防血栓的形成，对切口的愈合情况吧进行及时处理。协助患者及时进行康复训练，保证抗骨质疏松情况的有效治疗[3]。

1.3 数据分析 采用对比两组患者术后操作的完成时间，完成质量，术中的出血量、术后的下地时间。根据术后情况，对患者采用合理的随访，记录术后12个月患者髋关节的实际功能恢复情况。根据Harris标准，其中优是按照90分至100分标准限定，良是按照80分至89分标准限定，一般是按照70分至79分标准限定，差时指低于69分一下的情况。优良率标准等于优秀加良的综合比例[4]。

1.4 统计分析 根据患者术后的相关指标数据，准确的计量数据参考分析，采用均数和标准差的形式，使用t检验方式，对实际的资料数据进行计算，确定P<0.05 硎疚钜旆鲜导实耐臣蒲П曜家庖濉*？

2 结果

按照准确的观察标准进行记录分析，一组患者的手术操作时间明显短语二组患者的手术时间，二组的手术出血量较少，二组下地的时间早于一组，实际统计学标准差具有意义，P<0.05。一组术后一年综合满意分数相比明显高于二组，差异统计符合整体意义，P<0.05。两组患者的手术指标符合实际临床对比分析标准。一组中有优秀的22例，良的12例，总额优秀率为68%。二组中由优秀28例，良的12例，总额优秀率为80%。一组患者综合有效恢复率明显高于二组患者的优秀率[5]。

3 討论分析

老年患者粗隆间骨折发生率水平较高，是常见的髋部骨折疾病。研究显示，骨质疏松患者一年后容易出现死亡的占5%，术后关节功能容易发生障碍，比率为50%，有20%的患者需要进行有效的护理。骨折疏松患者采用保守治疗死亡率较高，致残率严重。手术治疗骨质疏松过程中，需要及时对骨折的短端进行修复处理，加强患者术后髋关节的整体功能恢复锻炼效果，保守治疗缩短卧床的有效时间，尽可能的避免了并发症的发生。目前，PFNA、THA是最为常见的骨质疏松手术治疗的方法。

HA在临床上的治疗效果良好。HA优点很多，术后患者关节较为稳定，活动性好，不需要等待骨折就可以治愈，减少下地后产生的负担问题，但也存在较大的手术风险，创伤大、时间长。人工髋关节是在有限的期限内，合理的控制老年患者的身体功能，术后容易产生感染问题，严重甚至威胁患者的生命。采用股骨折的临床治疗过程中，内部固定是较为常见的手术方法，通过合理的挤压，合理的控制负荷的传递。按照必要的股骨内外侧均匀应力效果处理，合理的操作，控制术中出血量，减少创伤问题。PFNA存在较为严重的缺点，固定过程中容易出现失败的情况，可能造成愈合慢的情况。需要根据老年患者术后的恢复情况，延长下地时间，避免患者术后过分的摩擦，造成疼痛问题。

一组患者术后出血量、手术操作时间明显少于二组的情况，术后下地时间显示二组下地时间较晚，P<0.05。术后一年后，采用功能评价分析对比的方法，一组评分明显高于二组，一组的评分优秀率明显高于二组，P<0.05。采用有效的固定方法，在临床骨质疏松性治疗过程中，可以有效的缩短术中出血量，具有一定的优势效果，有利于术后髋关节的整体功能恢复水平，术后患者下地时间较晚。

结论

综上所述，PFNA、髋关节置换手术治疗过程中，老年粗隆间骨折的临床治疗效果对比分析显示，采用PFNA手术治疗效果较好，适用于老年的骨折临床治疗，可以有效的提升治疗水平和治疗效果。

参考文献

[1] 阮剑，杜涛，陈震，等.PFNA微创治疗骨质疏松性股骨粗隆间骨折的临床体会[J].中国中医骨伤科杂志，2016，24（7）：71-73.

[2] 王子寅，张伟滨，沈宇辉，等.骨质疏松性股骨粗隆间骨折个体化外科治疗[J].国际骨科学杂志，2017，33（3）：175-177.

[3] 邱贵兴，裴福兴，胡侦明，等.中国骨质疏松性骨折诊疗指南：骨质疏松性骨折诊断及治疗原则[J/OL].中华关节外科杂志：电子版，2016，9（6）：795-798.

[4] 王磊，吕刚，曹阳，智晓东，于德水，王岩松，闫鹏. PFNA和股骨头置换治疗不稳定型老年粗隆间骨折的疗效[J].中国老年学杂志. 2016（21）

[5] 潘琦.PFNA内固定手术与人工髋关节置换术在老年股骨粗隆间骨折治疗中的应用效果对比研究[J].现代诊断与治疗. 2017（23）