王琪 宋宗良

【摘 要】甲状腺疾病临床表现复杂，不能完全按照瘿病、虚劳来辩证论治，而应按照其主要症状、病机来诊断辩证，其病机以“肝、脾”为关键，宜从肝、脾论治，且应分清侧重点，均可用逍遥散加减。

【关键词】甲状腺疾病；逍遥散加减；心得体会

【中图分类号】R273 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）05--02

1 引言

随着社会的发展，人类生活压力的增加，环境问题的加剧等，甲状腺疾病的发病率逐年增加，如何正确对待、治疗甲状腺疾病显得尤为重要，而中医在甲状腺疾病的诊治中效果明显，在辨证论治方面也有一定的规律可寻。导师宋宗良主任医师是陕西中医药大学第一附属医院著名的中西医结合内分泌专家，治学严谨稔熟经典，临床用之辨治甲状腺疾病每获良效。余随师门诊颇有所得，现仅通过案例将老师应用逍遥散加减辨治甲状腺疾病的经验揣介于后。

2 病案

（1）（2016年11月29日初诊）患者阿某，自诉：体倦乏力，纳食偏少，食后易腹胀，嗳气，心情烦闷，夜休差，入睡困难，小便正常，大便不爽。舌质淡，苔白微腻，脉弦滑。甲功：TSH：5.48mIU/L、FT3：10.28pmol/L、FT4：7.2pmol/L，TPOAb：201.112IU/ml，TgAb：80.263 IU/ml；甲状腺B超：甲状腺双侧叶大小正常，甲状腺轻度弥漫性病变，请结合甲状腺功能检查，桥本氏甲状腺炎合并亚临床甲减。查体未见异常。结合其主诉及四诊，诊断为虚劳，辩证为脾虚湿困兼气滞，治以：健脾利湿行气。拟方如下：

醋柴胡12g 茯苓20g 白芍15g 白术25g 山药15g 砂仁10g（后下）

酸枣仁12g 鸡内金15g 薏苡仁15g 益母草15g 浙贝母20g 夜交藤15g 炙甘草6g

二诊（2016年12月06日）时患者乏力较前明显好转，仍……