预见性护理对降低阴道分娩产后出血的效果观察

2018-06-13陈丽

中外医学研究 2018年7期

陈丽

【摘要】目的：探究预见性护理在阴道分娩产后出血患者中的干预价值，以为护理工作提供有效思路。方法：选取笔者所在医院2014年 11月-2016年1月收治的98例分娩产妇进行对照研究，借助于数字随机表法将其列入观察组（49例）与对照组（49例），对照组行常规护理，在对照组基础上，观察组应用预见性护理，对比两组产后出血量、围产期焦虑和抑郁评分及满意度。结果：观察组产后出血量、围产期焦虑和抑郁评分均显著低于对照组，差异均有统计学意义（t=12.190、11.927、11.092、12.115、12.019，P<0.05）；观察组满意度为91.8%，对照组满意度 77.6%，观察组显著高于对照组，差异有统计学意义（字2=7.120，P<0.05）。结论：在阴道分娩产后出血患者中应用预见性护理的效果显著，值得推广。

【关键词】预见性护理；阴道分娩；产后出血；护理效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.7.039 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）07-0086-02

产后出血这一常见的严重并发症指的是，产妇在娩出胎儿后的24 h内阴道出血量超过500 ml，这一并发症有着较高的死亡率[1]。近年来，伴随着高龄产妇的不断增多及瘢痕子宫二次妊娠分娩例数的持续增加，产后出血的發生率也呈现出连年升高的趋势[2]。在临床上，产后出血是产后子宫切除的一个关键原因，常常影响着产妇的分娩结局。伴随着医疗技术的不断进步和护理模式的不断调整，预见性护理作为一种新型的护理模式在临床上的使用率显著提升，这一护理模式强调预先性，也即结合患者的实际情况和各种风险因素，制定有针对性的护理预案，以及时地规避风险，确保患者的护理安全与生命健康[3]。本研究选取笔者所在医院2014年 11月-2016年1月收治的98例分娩产妇进行对照研究，借助于数字随机表法将其列入观察组（49例）与对照组（49例），旨在分析预见性护理的应用价值，现就本次研究的方法与结果作如下汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2014年 11月-2016年1月收治的98例分娩产妇进行对照研究，借助于数字随机表法将其列入观察组（49例）与对照组（49例），本组产妇均为足月妊娠，单胎，且均不存在胎盘残留、凝血功能障碍或软产道损伤等情况。对照组年龄22～40岁，平均（28.2±2.1）岁，孕周 37～40周，平均（38.1±0.2）周，其中初产妇28例，经产妇21例；观察组年龄23～41岁，平均（28.4±1.9）岁，孕周 38～42周，平均（37.8±0.6）周，其中初产妇25例，经产妇24例。两组基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组49例行常规护理，主要内容包括：指导产妇完成相关检查；针对并发症和急慢性合并症，严格遵医嘱给予对症治疗；对产妇产力进行评估，为其制定相应的护理计划；产程中密切监测产妇体征变化；产后督促产妇及时地排空膀胱，引导其进行早期盆底康复训练，鼓励其早期吸乳；指导家属为产妇提供营养食物，排除恶露。在对照组基础上，观察组49例应用预见性护理，其主要内容如下。

1.2.1 产前预见性护理应用助产士门诊管理，此项服务开始于预产期前 2～3 周，在产妇进行相关检查的过程中，助产士要耐心地讲解并陪伴，在对孕妇进行综合性的产前评估时，要充分考虑其年龄、职业、性格、受教育程度、心理状态、家庭状况等基本信息。注意结合孕妇性格特点和实际情况对其进行心理护理，要加强护患沟通，耐心地倾听孕妇的诉求，及时观察产妇心理状态的变化，在此基础上，给予其有针对性的疏导，要善于理解、支持并鼓励患者，以改善其心理状态，使其可以以最佳的心理状态等待分娩[4]。针对文化程度较低的产妇，由于其对于分娩缺乏足够了解又对自然分娩期待值过高，所以要结合其受教育程度、性格特点和对于分娩的知晓情况对其进行健康教育，以促进其对于分娩的了解。重点为产妇讲解分娩的主要步骤、注意事项、分娩所需时间及分娩中的疼痛程度等内容，以缓解其应激水平，改善其心理状态。若产妇的身体状况较差，需要加强饮食指导，帮助其养成良好的饮食习惯，确保其摄取足够的营养。加强活动指导，鼓励产妇每日坚持进行锻炼活动，以增强自身的抵抗力和免疫力。针对存在高血压、贫血等合并症的产妇，加强观察，为其制定紧急救治方案。

1.2.2 产时预见性护理产妇入至产房后，助产人员为其介绍产房环境和经管医生及助产护士的基本情况，以帮助产妇尽快地适应产房环境。为减轻宫缩痛，可借助于呼吸减痛法帮助其有效地放松。鼓励产妇进食，以保留体力；叮嘱产妇及时排空膀胱，以确保产程的顺利进行。在产妇待产过程中，注意对产妇的生命体征进行监测，并注意观察其分娩反应，若有异常，及时地汇报主治医生；帮助产妇调整分娩姿势，指导产妇正确用力的时机为宫口近开全；进入第二产程后，全面地评估产妇的会阴部情况，要注意操作力度，降低软产道损伤等不良情况的发生率[5]；进入第三产程时，注意对胎盘剥离情况进行密切监测，给予子宫按摩，指导产妇胎盘分娩，加强对于产后出血的预防工作；针对出现软产道损伤的产妇，立即缝合，以减少产后出血量。

1.2.3 产后预见性护理产后 2 h 是产后出血的高发时间，待产妇回病房后，要全面地监测产妇的体征和阴道出血情况；待产妇分娩后，注意对其情绪变化进行观察，若发现有面色苍白、烦躁等情况，及时地汇报主治医生并配合其给予对症干预；产后及时地实现母婴同室和母乳喂养，以有效地促进宫缩，减少产后的出血量。

1.3 观察指标

使用称重法和容积法对比两组产后出血量；使用焦虑和抑郁自评系统评估两组围产期的焦虑和抑郁程度，采取百分制，得分越低，心理状态越好[6]；使用满意度量表评估两组满意度，量表中的项目包括护理人员的操作能力、护理差错事件的发生情况、服务态度、产妇自身的舒适度等，采取百分制，≥85分为非常满意，60～84分为基本满意，≤59分为不满意 [7]。护理总满意度=（非常满意+基本满意）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

运用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产后出血量对比

观察组产后2、12、24 h出血量均显著少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组焦虑和抑郁评分对比

观察组焦虑和抑郁评分均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组护理总满意度对比

观察组护理总满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

阴道出血的发病机制为：在娩出胎儿后，产妇的子宫往往处于松弛状态，在这一情况下，子宫腔内会聚集大量血液以至于无法排出，其造成的后果便是血窦不能关闭，致使出现阴道出血情况[8]。

预见性护理干预指的是，在孕产妇的围产期，要结合产妇的实际情况，全面地分析其风险因素，并及时地制定出有针对性的护理干预计划，以便于规避风险，改善其预后[9]。本研究中，观察组应用预见性护理，经研究，观察组产后出血量、围产期焦虑和抑郁评分均显著少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组满意度为91.8%，对照组满意度为77.6%，观察组显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05 ），这就表明，在阴道分娩过程中，在产前预见性护理中，通过全面评估孕产妇情况和必要的心理疏导，有利于制定有效的预见性护理计划，改善孕产妇的心理状态，缓解其应激水平，同时也有助于构建和谐的护患关系[10]；在产中预见性护理中，通过加强病情监测和产程指导，有利于及时地发现并处理各种风险情况，促进子宫收缩[11]；在产后预见性护理中，通过病情观察与分析、母婴接触等措施，有助于加强产妇宫缩，减少其分娩后的出血量[12]。

综上可知，在阴道分娩产后出血患者中应用预见性护理可以有效地减少产后出血量，改善产妇的焦虑、抑郁等不良情绪，提高其对于护理服务的满意度，值得推广。

参考文献

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