蒋丽珍

【摘要】 目的：探讨预见性护理干预在宫腔镜术后并发症预防中的应用效果。方法：选取2014-2015年笔者所在医院收治的187例行宫腔镜手术治疗患者作为研究对象，按照随机分层分组法将患者分为观察组和对照组，对照组围术期采用传统护理干预措施，观察组围术期采用预见性护理干预措施，观察两组术后并发症发生率、膨宫压力、膨宫液总量、膨宫流速、心理健康状态及护理满意度。结果：观察组术后并发症发生率、膨宫压力、膨宫液总量及膨宫流速均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组术后SDS量表及SAS量表评分均低于对照组，而护理满意度则高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：预见性护理干预能有效降低宫腔镜术后并发症发生率，改善患者心理状态及护理满意度，在宫腔镜术后并发症预防中具有重要应用价值。

【关键词】 预见性护理； 宫腔镜手术； 并发症； 应用效果

中图分类号 R473.71 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）28-0074-03

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.28.040

宫腔镜手术是当前子宫腔观察、诊断和治疗应用最广泛的术式，主要应用于子宫异常出血、月经量不正常、经期紊乱、子宫肌瘤、避孕器移位及子宫息肉等，其无论是应用于临床诊断和治疗均具有微创、便捷、快速、可靠等优点，当应用于宫腔疾病诊断中时可全面、直观及准确观察病变部位，当应用于治疗时可确保手术创伤小、痛苦轻及康复快[1]。宫腔镜术式虽具有较多优点，但术后也易发生水中毒、子宫穿孔、阴道出血、盆腔感染等并发症，为此本文将预见性护理干预应用于临床中，现将应用效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年1月-2015年12月笔者所在医院收治的187例行宫腔镜手术治疗的患者作为本文研究对象，年龄23～59岁，患者术前检查无凝血功能障碍，无重要脏器功能不全或其他严重疾病，未见恶性肿瘤或子宫穿孔病史，本次手术前无生殖系统感染症状，187例患者均于月经期后1周进行宫腔镜手术。按照随机分层分组法将187例患者分为观察组和对照组，两组患者均自愿参加本文试验。观察组98例，平均年龄（36.9±2.5）岁；病程11～43 d，平均（31.7±2.6）d；宫腔镜手术治疗疾病类型：子宫黏膜下肌瘤16例，子宫内膜息肉39例，输卵管间质部阻塞10例，宫腔粘连25例，不孕症8例。对照组89例，平均年龄（34.8±2.6）岁；病程9～42 d，平均（30.9±2.9）d；宫腔镜手术治疗疾病类型：子宫黏膜下肌瘤14例，子宫内膜息肉36例，输卵管间质部阻塞9例，宫腔粘连23例，不孕症7例。两组患者基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

对照组围术期采用传统护理干预措施，观察组围术期采用预见性护理干预，具体包括：（1）术前护理，患者术前对宫腔镜术式不了解，易产生焦虑、担忧等不良心理情绪，护理人员应在术前即介入心理干预，告知患者手术治疗的安全性和可靠性，消除患者的担忧，鼓励患者积极配合术前检查及各项治疗，同时做好术前器械、药物等准备工作[2-3]。（2）术中护理，患者入手术室前即建立静脉通道，配合临床手术做好外阴和手术器械的消毒工作，进行设备仪器的调试，确保膨宫压力维持在100 mm Hg以下，避免术中头低臀高位，预防术中出现空气栓塞停止手术。（3）术后护理，术后密切观察患者心率、血压、呼吸频率等生命体征指标，发现异常应第一时间告知主治医师，患者术后受麻醉药物影响清醒需要一段时间，当患者清醒后即可指导患者进行下床活动，术后早期进食以流质食物为主，同时保持阴部清洁[4-5]，当发现出血和腹痛者应及时进行干预，并准确记录阴道出血量，还可根据患者出血量多少进行吸氧或平卧位，宫腔镜术后易发生水中毒，患者临床表现为烦躁不安及胸闷等症状[6-7]，在限制水分摄入的基础上可加用利尿剂，子宫穿孔也是宫腔手术的常见并发症，一旦发生宫腔穿孔会出现血压下降、多汗及腹痛等症状，此时应及时降低宫腔内压力，同时注射缩宫素及抗生素药物，心脑综合征是宫腔镜术后较为严重的并发症，患者临床表现为心率减缓、面色苍白、血压降低、恶心呕吐等症状，重症者甚至出现休克[8-10]，一旦出现上述症状护理人员应要求患者进行吸氧和深呼吸，同时皮下注射阿托品等药物以促进患者血压和心率升高，宫腔镜围术期环境空间、手术器械等均是术后感染的重要诱因，为此术前后均可给予抗菌药物预防感染，选择好手术时间，一般在经期后1周左右行手术治疗最佳，且要严格遵循无菌操作[11]。术后1 d患者极易出现腹痛及腹胀症状，护理人员可指导患者进行床上运动，帮助按摩腹部以促进肠部蠕动。

1.3 观察指标与评价标准

观察两组术后并发症发生率、膨宫压力、膨宫液总量、膨宫流速、心理健康状态及护理满意度。术后常见的并发症包括子宫穿孔、生殖系统感染、水中毒、心脑综合征、空气栓塞、阴道出血等[12]。分别于术前、术后3、7 d进行心理状态评价，（1）心理健康状态采用抑郁自评量表（SDS）及焦虑自评量表（SAS）进行评估，SDS量表临界值分数为53分，共包含20个评分项目，每个评分项目分为4级，53～62分表示患者有轻度抑郁症状，63～72分表示患者有中度抑郁症状，73分以上表示有重度抑郁症状[13]；SAS量表临界分值为50分，共包含18个评分项目，每个评分项目分为4级，50～59分表示患者有轻度焦虑症状，60～69分表示患者有中度焦虑症状，69分以上表示有重度焦虑症状。（2）护理满意度采用笔者所在医院自制问卷表进行调查，问卷表分为问答及自评两部分，问答内容由专业人员询问后患者回答方式进行调查，自评部分则由患者自行填写，调查内容包括病房环境、护理主动性、护理态度、用药就医指导、护理操作技能等[14]，根据调查结果将护理满意度分为满意、一般及不满意三类。

1.4 统计学处理

采用SPSS 15.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后并发症发生率比较

观察组术后阴道出血、生殖系统感染等并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（字2=4.109，P=0.044），见表1。

2.2 两组膨宫压力、流速及总液量比较

观察组膨宫压力、膨宫液总量及膨宫流速均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组术后心理健康状态比较

观察组术后SDS量表及SAS量表评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组护理满意度比较

观察组围术期护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

宫腔镜手术由于具备微创、便捷、可靠等众多优点，因此被广泛应用于宫腔疾病的诊疗中，但宫腔镜手术毕竟属于侵袭性手术方式，因此术后易发生阴道出血、感染等一系列并发症，在围术期给予有效的护理干预则可显著降低并发症发生率，提高手术疗效和安全性，这也是宫腔镜手术成功的基础和有力保证，宫腔镜手术主要是通过在子宫腔内注入膨宫介质，以确保相关手术设备能有效通过充盈和扩张宫腔进入子宫腔内，视野有效暴露利于临床医生进行诊断观察和手术治疗[15]，虽然宫腔镜手术器械设备不断发展，各类术后并发症的预防措施也进一步提高，术后并发症的发生率也逐年降低，但该术式并发症均较严重，一旦发生相应并发症对患者身体健康及心理均造成较大影响，为此本文将预见性护理干预应用于临床中，试验结果显示，观察组护理后并发症发生率明显低于对照组，膨宫压力、膨宫液总量及膨宫流速亦均低于对照组，且预见性护理可有效改善患者心理健康状态，观察组术后3、7 d的SDS量表及SAS量表评分均低于对照组，而护理满意度则显著高于对照组，由此说明，预见性护理干预可有效改善患者不良心理情绪，提高患者术前心理准备，确保患者能以积极的心态面对宫腔镜手术，提高手术过程中的配合度，确保手术诊疗过程顺利[16]，而预见性护理中各项并发症针对性预防措施能有效降低术后并发症发生率，从本文试验结果可见，观察组中无一例子宫穿孔、空气栓塞及心脑综合征等严重并发症，手术安全性提高则利于提高患者的护理满意度，因此观察组患者术后护理满意度明显高于对照组。综上所述，预见性护理干预可有效降低术后并发症发生率，确保手术治疗效果，提高患者术后生活质量。

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（收稿日期：2016-06-03）